Fisiopato - Renale Flashcards
1
Q
Iperplasia prostatica: che cos’è
A
Ingrossamento della prostata a volte con formazione di noduli (adenomi)
Iperproduzione di testosterone
Prevalenza dopo i 50 anni
2
Q
Iperplasia prostatica: conseguenze
A
Stenosi dell’uretra —> ostruzione e ipetrofia della muscolatura vescicale e svuotamento incompleto
3
Q
Iperplasia prostatica: complicazioni
A
- infezione urinaria causata dal ristagno di urine
- ritenzione urinaria (globo vescicale) —> dolori e rigidità della vescica —> catetere vescicale o sovrapubico
4
Q
Iperplasia prostatica: manifestazioni cliniche
A
- pollacchiuria
- nicturia
- bisogno urgente —> incontinenza negli anziani
5
Q
Iperplasia della prostata: terapia
A
- inibitori del testosterone per diminuire il volume della prostata
- alfa- bloccanti per favorire lo svuotamento vescicale
- Duodart: farmaco con 2 principi —> diminuiscono in volume della prostata e favorisce lo svuotamento vescicale
- resezione parziale trans-uretrale della prostata (TURP) + lavaggio vescicale continuo per evitare la formazione di coaguli—> gratta via l’interno della prostate
- catetere vescicale è un ottima soluzione per anziani Che non vogliono operarsi
6
Q
Carcinoma prostatico: manifestazioni cliniche
A
- spesso asintomatico
- dolori da metastasi ossee—> livello vertebre spesso fratture spontanee
- esplorazione rettale
7
Q
Carcinoma prostatico: indagini paracliniche
A
- ecografia transrettale
- biopsia trans-rettale o trans-perineale —> complicazioni: infezione a causa delle feci e sanguinamento
- aumento del PSA —> DD: iperplasia prostatica, prostatite
8
Q
Carcinoma prostatica: terapia
A
- sorveglianza e astensione terapeutica
- prostaectomia radicale—> complicazioni: incontinenza o impotenza
- radioterapia —> esterna o interna (brachiterapia a corto raggio per non danneggiare altri tessuti)
- in caso di metastasi: blocco del testosterone e radioterapia i.v.
9
Q
Carcinoma della vescica: fattori di rischio
A
- tabagismo
- sesso maschile
10
Q
Carcinoma della vescica: manifestazioni cliniche
A
- ematuria
- disturbi minzionali
11
Q
Carcinoma della vescica: indagini paracliniche
A
- cistoscopia
12
Q
Carcinoma della vescica: terapia
A
- resezione trans-uretrale del tumore vescicale (TURV)
- installazione di cistostatici di BCG —> è il vaccino per TBC che, quando messi in vescica, attivano i nostri macrofagi e oltre che uccidere i batteri della TBC, mangiano anche le cellule tumorali
- cistectomia + urostomia = vengono suturati gli ureteri sulla parete addominale creando un condotto ileale
- neo vescica ileale —> urina passa dalle vie fisiologiche ma la vescica non è innervata, quindi lo svuotamento deve essere effettuato attraverso manovre specifiche
13
Q
Urolitiasi: fisiopatologia
A
- precipitazione di sostanze chimiche diverse (ossa lati di calcio, acido urico)
- se calcolo piccolo e liscio spesso viene evacuato spontaneamente
- se grande e frastagliato provoca un’ostruzione e ristagno di urina
14
Q
Urolitiasi: manifestazioni cliniche
A
- colica renale
- dolori alla loggia renale —> zona lombare alta
- dolori fossa iliaca dx, fianco
- dolori che irradiano gli organi genitali esterni
- spesso nausea e vomito
15
Q
Urolitiasi: complicazioni
A
- infezione urinaria (pielonefrite) a causa del ristagno di urine
16
Q
Urolitiasi: indagini paracliniche
A
- ecografia che mostrerà una dilatazione delle vie urinare (idronefrosi)
- RX addome + TAC addome
- microematuria nello stix urinario
17
Q
Urolitiasi: terapia
A
- analgesici —> petidina (oppiaceo) + AINS (toglie dolore e infiammazione) + spasmolitici
- iperidratazione per alcuni pazienti
- litotripsia a onde d’urto
- asportazione endoscopica
- posa di un catetere uretrale a doppio J
- raramente asportazione percutanea
18
Q
Urolitiasi: fattori di rischio e prevenzione
A
- evitare la disidratazione —> calcoli più frequenti in estate
- famigliarità
- analisi chimica del calcolo —> modificare dieta, farmaci per variare il pH delle urine
19
Q
Cistite: manifestazioni cliniche
A
- disuria
- pollacchiuria
- dolore sovrapubico
- urine torbide e mal odoranti
- a volte ematuria
- a volte incontinenza—> anziani
- possibile delirium negli anziani
- può essere asintomatica
20
Q
Pielonefrite acuta (infezione bacinetto renale): manifestazioni cliniche + complicazioni
A
- febbre
- brividi scuotenti con scosse muscolari involontari
- dolori alla loggia renale —> test di Giordano positivo
complicazioni—> setticemia urosepsi
21
Q
Cistite: indagini paracliniche
A
- stix urinario con leucociti e nitrati positivi
- uricult con eventuale antibiogramma
- analisi urine a getto intermedio
- sedimento urinario con presenza di leucociti e batteri
- emocolture in caso di pielonefrite acuta —> due provette per batteri aerobici e anaerobici
22
Q
Cistite: terapia
A
- idratazione per risciacquo vescica
- AINS
- fitoterapia come D-mannosio
23
Q
Pielonefrite acuta: terapia
A
- antibiotici per 14 gg
- eventualmente iniziare antibiotico per i.v. e poi per os
24
Q
Cistite: fattori di rischio e prevenzione
A
- donne: uretra più corta
- menopausa: mancanza di flora batterica vaginale
- attività sessuale: urinare sempre terminato il rapporto
- gravidanza: feto preme su ureteri
- ostruzione delle vie urinarie: calcoli
- diabete mellito: glucosio è mangime per batteri
- catetere vescicale: porta con se agenti patogeni ed è un entrata sempre aperta
- ormoni femminili: aumentano il rischio di TVP e carcinoma mammario; preferire ormoni topici e NON orali
- disidratazione: favorisce la cistite
25
Insufficienza renale acuta: fisiopatologia
Compromissione acuta e reversibile della funzione renale
26
Insufficienza renale acuta: cause
- pre-renale (60%): ipotensione arteriosa a causa di setticemia, shock
- post-renale (10%): ostruzione delle vie urinarie bilaterale a causa di una possibile iperplasia prostatica
- renale (30%): glomerulonefriti acute, mezzi di contrasti radiologici e medicamenti come AINS che inibiscono le prostaglandine che assicurano una vasodilatazione renale
27
Insufficienza renale cronica: fisiopatologia
Compromissione progressiva e irreversibile della funzionalità renale
28
Insufficienza renale cronica: cause
- nefropatia diabetica (35%): arteriolo-sclerosi (glomerulo sclerosi)
- nefropatia ipertensiva (25%): arteriolo-sclerosi
- altre patologie renali: reni policistici, uso cronico di AINS, glomerulo-nefriti croniche
29
Insufficienza renale cronica: indagini paracliniche
- urea
- creatinina —> prodotto di scarto dei muscoli; si alza solo quando la funzionalità renale è inferiore al 50%
- clearance della creatinina: stima della filtrazione glomerulare attraverso la raccolta delle urine sulle 24 ore, comparando la creatininemia (provetta di sangue) con la creatinina delle urine
- biopsia renale
30
Insufficienza renale cronica: conseguenze
- ritenzione di sodio e acqua: edemi periferici, ITA, nello stadio grave abbiamo edema polmonare, oliguria (>400ml / 24h), anuria (>100ml / 24h), se lesione dei tubuli renali si può avere poliruria
- iperkaliemia: gravi aritmie fino all’arresto cardiaco
- acidosi metabolica a causa di H+ —> pH scende —> acidosi respiratoria a causa della CO2
- tossine uremiche: astenia, inappetenza, nausea, prurito, colorito giallastro paglierino, pericardite, encefalopatia uremica fino al coma uremico
31
Insufficienza renale cronica: possibili conseguenze 2
- mancanza di attivazione della vitamina D perché la vitamina D che assorbiamo dal sole, per essere attivata, deve essere modificata chimicamente dai reni
- mancanza di eritropoietina e quindi anemia
32
Insufficienza renale cronica: terapia
- diuretici dell’ansa (furosemide)
- adattare le dosi del medicamento in base alla situazione renale del pz
- bilancio idroelettrolitico e/o controllo giornaliero del peso corporeo
- apporto di acqua commisurato alla diuresi
- apporto di Na commisurato all’eliminazione renale
- vitamina D attivata
- ormone eritropoietina
- correzione dell’iperkaliemia: restrizioni dietetiche, diuretici, resine a scambio ionico, insulina + glucosio i.v.
33
Acidosi metabolica: cause
- chetoacidosi diabetica
- acidosi lattica
- insufficienza renale
34
Terapia per la sostituzione renale:
- emodialisi
- dialisi peritoneale
- trapianto renale
35
Proteinuria:
Microalbuminuria:
- indice di glomerulopatia
Sindrome nefrosica:
- tante albumine presenti nelle urine
- certe malattie dei glomeruli provocano un importante proteinuria
- ipoalbuminemia —> EDEMI
36
Emodialisi
- processo che avviene per diffusione semplice
- membrana semi-permeabile sintetica
- soluzione di dialisi —-> liquido
- serve a rimuovere soluti e liquidi
- ev. filtrazione idrostatica ed troppi liquidi
- dopo dialisi paziente molto stanco, attenzione ai cali pressori
- serve un accesso vascolare:
fistola (anastomosi) arterio-venosa: grazie alla forte pressione aumenta la superficie di punzione
catetere venoso centrale
protesi arterio-venosa: inserimento del porta cath ma si infetta velocemente
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Fistola arterio-venosa: complicazioni
- coaguli
- rottura del vaso con conseguente emorragia
- trombosi
- flebite
- mai utilizzare bendaggi compressivi
- mai prendere PA da un braccio con fistola
38
Dialisi peritoneale:
- membrana semi-permeabile naturale
- diffusione semplice per rimuovere liquidi e soluti
- ev. soluzione iperosmolare
- catetere permanente per entrare nel peritoneo: rischio elevato di peritonite
- vantaggi: vita indipendente, pulizia più costante e meno stanchezza
- 2 tipi:
manuale diurna: pz si autogestisce durante il giorno
automatica notturna: macchinario che deve essere impostato e fa diversi cicli durante la notte
39
Trapianto renale:
- donatore vivo o morto: compatibilità AB0 e HLA (antigeni di istocompatibilità)
- il rene viene impiantato nella fossa iliaca
- i reni non funzionanti NON vengono asportati
- immunosopressione per prevenzione del rigetto —> aumento del rischio di infezioni
