Fisiopato - Renale

Question 1

Iperplasia prostatica: che cos’è

Answer 1

Ingrossamento della prostata a volte con formazione di noduli (adenomi)
Iperproduzione di testosterone
Prevalenza dopo i 50 anni

Question 2

Iperplasia prostatica: conseguenze

Answer 2

Stenosi dell’uretra —> ostruzione e ipetrofia della muscolatura vescicale e svuotamento incompleto

Question 3

Iperplasia prostatica: complicazioni

Answer 3

• infezione urinaria causata dal ristagno di urine
• ritenzione urinaria (globo vescicale) —> dolori e rigidità della vescica —> catetere vescicale o sovrapubico

Question 4

Iperplasia prostatica: manifestazioni cliniche

Answer 4

• pollacchiuria
• nicturia
• bisogno urgente —> incontinenza negli anziani

Question 5

Iperplasia della prostata: terapia

Answer 5

• inibitori del testosterone per diminuire il volume della prostata
• alfa- bloccanti per favorire lo svuotamento vescicale
• Duodart: farmaco con 2 principi —> diminuiscono in volume della prostata e favorisce lo svuotamento vescicale
• resezione parziale trans-uretrale della prostata (TURP) + lavaggio vescicale continuo per evitare la formazione di coaguli—> gratta via l’interno della prostate
• catetere vescicale è un ottima soluzione per anziani Che non vogliono operarsi

Question 6

Carcinoma prostatico: manifestazioni cliniche

Answer 6

• spesso asintomatico
• dolori da metastasi ossee—> livello vertebre spesso fratture spontanee
• esplorazione rettale

Question 7

Carcinoma prostatico: indagini paracliniche

Answer 7

• ecografia transrettale
• biopsia trans-rettale o trans-perineale —> complicazioni: infezione a causa delle feci e sanguinamento
• aumento del PSA —> DD: iperplasia prostatica, prostatite

Question 8

Carcinoma prostatica: terapia

Answer 8

• sorveglianza e astensione terapeutica
• prostaectomia radicale—> complicazioni: incontinenza o impotenza
• radioterapia —> esterna o interna (brachiterapia a corto raggio per non danneggiare altri tessuti)
• in caso di metastasi: blocco del testosterone e radioterapia i.v.

Question 9

Carcinoma della vescica: fattori di rischio

Answer 9

• tabagismo
• sesso maschile

Question 10

Carcinoma della vescica: manifestazioni cliniche

Answer 10

• ematuria
• disturbi minzionali

Question 11

Carcinoma della vescica: indagini paracliniche

Answer 11

• cistoscopia

Question 12

Carcinoma della vescica: terapia

Answer 12

• resezione trans-uretrale del tumore vescicale (TURV)
• installazione di cistostatici di BCG —> è il vaccino per TBC che, quando messi in vescica, attivano i nostri macrofagi e oltre che uccidere i batteri della TBC, mangiano anche le cellule tumorali
• cistectomia + urostomia = vengono suturati gli ureteri sulla parete addominale creando un condotto ileale
• neo vescica ileale —> urina passa dalle vie fisiologiche ma la vescica non è innervata, quindi lo svuotamento deve essere effettuato attraverso manovre specifiche

Question 13

Urolitiasi: fisiopatologia

Answer 13

• precipitazione di sostanze chimiche diverse (ossa lati di calcio, acido urico)
• se calcolo piccolo e liscio spesso viene evacuato spontaneamente
• se grande e frastagliato provoca un’ostruzione e ristagno di urina

Question 14

Urolitiasi: manifestazioni cliniche

Answer 14

• colica renale
• dolori alla loggia renale —> zona lombare alta
• dolori fossa iliaca dx, fianco
• dolori che irradiano gli organi genitali esterni
• spesso nausea e vomito

Question 15

Urolitiasi: complicazioni

Answer 15

• infezione urinaria (pielonefrite) a causa del ristagno di urine

Question 16

Urolitiasi: indagini paracliniche

Answer 16

• ecografia che mostrerà una dilatazione delle vie urinare (idronefrosi)
• RX addome + TAC addome
• microematuria nello stix urinario

Question 17

Urolitiasi: terapia

Answer 17

• analgesici —> petidina (oppiaceo) + AINS (toglie dolore e infiammazione) + spasmolitici
• iperidratazione per alcuni pazienti
• litotripsia a onde d’urto
• asportazione endoscopica
• posa di un catetere uretrale a doppio J
• raramente asportazione percutanea

Question 18

Urolitiasi: fattori di rischio e prevenzione

Answer 18

• evitare la disidratazione —> calcoli più frequenti in estate
• famigliarità
• analisi chimica del calcolo —> modificare dieta, farmaci per variare il pH delle urine

Question 19

Cistite: manifestazioni cliniche

Answer 19

• disuria
• pollacchiuria
• dolore sovrapubico
• urine torbide e mal odoranti
• a volte ematuria
• a volte incontinenza—> anziani
• possibile delirium negli anziani
• può essere asintomatica

Question 20

Pielonefrite acuta (infezione bacinetto renale): manifestazioni cliniche + complicazioni

Answer 20

• febbre
• brividi scuotenti con scosse muscolari involontari
• dolori alla loggia renale —> test di Giordano positivo

complicazioni—> setticemia urosepsi

Question 21

Cistite: indagini paracliniche

Answer 21

• stix urinario con leucociti e nitrati positivi
• uricult con eventuale antibiogramma
• analisi urine a getto intermedio
• sedimento urinario con presenza di leucociti e batteri
• emocolture in caso di pielonefrite acuta —> due provette per batteri aerobici e anaerobici

Question 22

Cistite: terapia

Answer 22

• idratazione per risciacquo vescica
• AINS
• fitoterapia come D-mannosio

Question 23

Pielonefrite acuta: terapia

Answer 23

• antibiotici per 14 gg
• eventualmente iniziare antibiotico per i.v. e poi per os

Question 24

Cistite: fattori di rischio e prevenzione

Answer 24

• donne: uretra più corta
• menopausa: mancanza di flora batterica vaginale
• attività sessuale: urinare sempre terminato il rapporto
• gravidanza: feto preme su ureteri
• ostruzione delle vie urinarie: calcoli
• diabete mellito: glucosio è mangime per batteri
• catetere vescicale: porta con se agenti patogeni ed è un entrata sempre aperta
• ormoni femminili: aumentano il rischio di TVP e carcinoma mammario; preferire ormoni topici e NON orali
• disidratazione: favorisce la cistite

Question 25

Insufficienza renale acuta: fisiopatologia

Answer 25

Compromissione acuta e reversibile della funzione renale

Question 26

Insufficienza renale acuta: cause

Answer 26

• pre-renale (60%): ipotensione arteriosa a causa di setticemia, shock
• post-renale (10%): ostruzione delle vie urinarie bilaterale a causa di una possibile iperplasia prostatica
• renale (30%): glomerulonefriti acute, mezzi di contrasti radiologici e medicamenti come AINS che inibiscono le prostaglandine che assicurano una vasodilatazione renale

Question 27

Insufficienza renale cronica: fisiopatologia

Answer 27

Compromissione progressiva e irreversibile della funzionalità renale

Question 28

Insufficienza renale cronica: cause

Answer 28

• nefropatia diabetica (35%): arteriolo-sclerosi (glomerulo sclerosi)
• nefropatia ipertensiva (25%): arteriolo-sclerosi
• altre patologie renali: reni policistici, uso cronico di AINS, glomerulo-nefriti croniche

Question 29

Insufficienza renale cronica: indagini paracliniche

Answer 29

• urea
• creatinina —> prodotto di scarto dei muscoli; si alza solo quando la funzionalità renale è inferiore al 50%
• clearance della creatinina: stima della filtrazione glomerulare attraverso la raccolta delle urine sulle 24 ore, comparando la creatininemia (provetta di sangue) con la creatinina delle urine
• biopsia renale

Question 30

Insufficienza renale cronica: conseguenze

Answer 30

• ritenzione di sodio e acqua: edemi periferici, ITA, nello stadio grave abbiamo edema polmonare, oliguria (>400ml / 24h), anuria (>100ml / 24h), se lesione dei tubuli renali si può avere poliruria
• iperkaliemia: gravi aritmie fino all’arresto cardiaco
• acidosi metabolica a causa di H+ —> pH scende —> acidosi respiratoria a causa della CO2
• tossine uremiche: astenia, inappetenza, nausea, prurito, colorito giallastro paglierino, pericardite, encefalopatia uremica fino al coma uremico

Question 31

Insufficienza renale cronica: possibili conseguenze 2

Answer 31

• mancanza di attivazione della vitamina D perché la vitamina D che assorbiamo dal sole, per essere attivata, deve essere modificata chimicamente dai reni
• mancanza di eritropoietina e quindi anemia

Question 32

Insufficienza renale cronica: terapia

Answer 32

• diuretici dell’ansa (furosemide)
• adattare le dosi del medicamento in base alla situazione renale del pz
• bilancio idroelettrolitico e/o controllo giornaliero del peso corporeo
• apporto di acqua commisurato alla diuresi
• apporto di Na commisurato all’eliminazione renale
• vitamina D attivata
• ormone eritropoietina
• correzione dell’iperkaliemia: restrizioni dietetiche, diuretici, resine a scambio ionico, insulina + glucosio i.v.

Question 33

Acidosi metabolica: cause

Answer 33

• chetoacidosi diabetica
• acidosi lattica
• insufficienza renale

Question 34

Terapia per la sostituzione renale:

Answer 34

• emodialisi
• dialisi peritoneale
• trapianto renale

Question 35

Proteinuria:

Answer 35

Microalbuminuria:
- indice di glomerulopatia

Sindrome nefrosica:
- tante albumine presenti nelle urine
- certe malattie dei glomeruli provocano un importante proteinuria
- ipoalbuminemia —> EDEMI

Question 36

Emodialisi

Answer 36

• processo che avviene per diffusione semplice
• membrana semi-permeabile sintetica
• soluzione di dialisi —-> liquido
• serve a rimuovere soluti e liquidi
• ev. filtrazione idrostatica ed troppi liquidi
• dopo dialisi paziente molto stanco, attenzione ai cali pressori
• serve un accesso vascolare:
  fistola (anastomosi) arterio-venosa: grazie alla forte pressione aumenta la superficie di punzione
  catetere venoso centrale
  protesi arterio-venosa: inserimento del porta cath ma si infetta velocemente

Question 37

Fistola arterio-venosa: complicazioni

Answer 37

• coaguli
• rottura del vaso con conseguente emorragia
• trombosi
• flebite
• mai utilizzare bendaggi compressivi
• mai prendere PA da un braccio con fistola

Question 38

Dialisi peritoneale:

Answer 38

• membrana semi-permeabile naturale
• diffusione semplice per rimuovere liquidi e soluti
• ev. soluzione iperosmolare
• catetere permanente per entrare nel peritoneo: rischio elevato di peritonite
• vantaggi: vita indipendente, pulizia più costante e meno stanchezza
• 2 tipi:
  manuale diurna: pz si autogestisce durante il giorno
  automatica notturna: macchinario che deve essere impostato e fa diversi cicli durante la notte

Question 39

Trapianto renale:

Answer 39

• donatore vivo o morto: compatibilità AB0 e HLA (antigeni di istocompatibilità)
• il rene viene impiantato nella fossa iliaca
• i reni non funzionanti NON vengono asportati
• immunosopressione per prevenzione del rigetto —> aumento del rischio di infezioni