Fisiopato - Digestivo Flashcards
1
Q
Reflusso gastroesofageo: fisiopatologia
A
- insufficienza dello sfintere esofageo interiore: ernia iatale
- aumento della pressione addominale: ascite, gravidanza
2
Q
Reflusso gastro-esofageo: manifestazioni cliniche
A
- pirosi
- rigurgitazioni acide
3
Q
Reflusso gastro-esofageo: complicazioni
A
- esofagite chimica: lesione della mucosa dell’esofago a causa dell’addio gastrico
- metaplasia di Barrett: tipo di mucosa/tessuto che si trasforma in un altro tipo di mucosa/tessuto per protezione; è un fattore di rischio per sviluppare carcinoma dell’esofago
4
Q
Reflusso gastro-esofageo: indagini paracliniche
A
- esofagogastroduodenoscopia
- biopsia in caso di sospetto carcinoma
5
Q
Reflusso gastro-esofageo: terapia
A
- non coricarsi subito dopo i pasti
- mettere il letto leggermente in pendenza per evitare il reflusso
- antiacidi: inibitori della pompa protonica
- raramente chirurgia: plastica anti-reflusso
6
Q
Sindrome di Mallory-Weiss: fisiopatologia + manifestazioni cliniche
A
Fisiopatologia:
- lacerazione e lesione della mucosa della parete esofagea a causa di un episodio di vomito violento
Manifestazioni cliniche:
- dolori retrosternali
- ematemesi
7
Q
Ustione chimica dell’esofago: fisiopatologia
A
Una grande cicatrice può provocare una stenosi del lume esofageo; la mucosa si rigenera senza problemi ma una lesione più profonda causa cicatrice
8
Q
Carcinoma dell’esofago: fattori di rischio
A
- alcol
- tabagismo
- metaplasia di Barrett
9
Q
Carcinoma dell’esofago: manifestazioni cliniche
A
- disfagia
- più raramente ematemesi
10
Q
Carcinoma dell’esofago: terapia
A
- esofagectomia + ricostruzione dell’esofago —> anastomosi gastro-esofagea; si sutura al moncone dell’esofago
- palliativo
- stent per mantenere pervio il lume
- PEG
11
Q
Ulcere gastro-duodenali: fisiopatologia
A
Squilibrio tra i fattori che proteggono (mucosa) e i fattori che aggrediscono (acido)
12
Q
Ulcere gastro-duodenali: fattori di rischio
A
- helicobacter pylori: gastrite cronica; fare esame delle feci o del respiro
- AINS, aspirina, cortisone: inibiscono la sintesi delle prostaglandine che proteggono lo stomaco
- stress (cure intense): ischemia a causa di due possibili fattori —> la produzione di cortisolo inibisce la mucosa gastrica e al produzione di adrenalina causa vasocostrizione a livello dello stomaco
13
Q
Ulcere gastro-duodenali: manifestazioni cliniche
A
- epigastralgie
- fame dolorosa
- può essere asintomatica
14
Q
Ulcere gastro-duodenali: complicazioni
A
Emorragia:
- ematemesi: vomito fondo caffeano a causa dell’acido gastrico
- melena: DD terapia con ferro
- anemia su stillicidio
- shock emorragico —> ipovolemia
Perforazione:
- peritonite: il contenuto gastrico finisce nel peritoneo
15
Q
Ulcere gastro-duodenali: indagini paracliniche
A
- esofagogastroduodenoscopia
- ricerca dell’Helicobacter Pylori
16
Q
Ulcere gastro-duodenali: terapia
A
- antiacidi: inibitori della pompa protonica
- eradicazione dell’Helicobacter Pylori con 2 tipi di antibiotici + antiacidi
- verificare l’eradicazione dell’Helicobacter Pylori attraverso il test delle feci
17
Q
Carcinoma gastrico: fattori di rischio
A
- infezione da Helicobacter Pylori: gastrite cronica
- cibi affumicati o salati
18
Q
Carcinoma gastrico: manifestazioni cliniche + indagini paracliniche
A
Manifestazioni cliniche:
- sintomi epigastrici vaghi
- inappetenza
- calo ponderale
- sintomi di anemia su stillicidio
Indagini paracliniche:
- gastroduodenoscopia
19
Q
Carcinoma gastrico: terapia
A
Gastrectomia:
- parziale: anastomosi gastro-digestiva; pz avrà un calo ponderale
- totale: sostituzione parenterale della vitamina B12 perché senza stomaco non viene più assorbita
Chirurgia bariatrica:
- gastrectomia parziale: viene asportato un pezzo di stomaco
- bypass digestivo: collegamento tra stomaco e parte finale del tenue causando la carenze di ferro, vitamine
20
Q
Diverticolosi e diverticolite: fattori di rischio
A
- età
- costipazione
- dieta povera di fibre
- disidratazione
- vita sedentaria
21
Q
Diverticolosi: fisiopatologia + manifestazioni cliniche + complicazioni
A
Fisiopatologia:
- è un’erniazione della mucosa attraverso la parete muscolare del colon
Manifestazioni cliniche:
- spesso asintomatica
Complicazioni:
- può diventare diverticolite che e un infezione batterica
- emorragia (rettorragia): fuoriuscita di sangue rosso vivo dall’ano
22
Q
Diverticolite: fisiopatologia + manifestazioni cliniche + complicazioni
A
Fisiopatologia:
- infiammazione di uno o più diverticoli
Manifestazioni cliniche:
- spesso dolori alla fossa iliaca sinistra
- febbre
Complicazioni:
- ascesso
- perforazione: peritonite
- fistole: tubi anomali che mettono in collegamento vescica e colon
23
Q
Diverticolite e diverticolosi: indagini paracliniche
A
- TAC
- colonscopia
- indici infiammatori elevati se diverticolite: CRP, leucociti e neutrofili aumentati
24
Q
Diverticolosi e diverticolite: terapia
A
Diverticolosi:
- dieta ricca di fibre
Diverticolite:
- dieta senza fibre temporanea
- antibiotico terapia
- se recidive si ricorre alla chirurgia: sigmoidectomia
- se infezione in corso: colonstomia temporanea
25
Morbo di Crohnn e colite ulcerosa: fisiopatologia + fattori di rischio
-Fisiopatologia:
- è un aggressione autoimmune che provoca una lesione e infiammazione cronica della mucosa, con formazione di ulcerazioni
- causa sconosciuta
- esordio intorno ai 15 - 30 anni
- decorso cronico con esacerbazioni
Fattori di rischio:
- donne
- famigliarità
26
Morbo di Crohn: fisiopatologia + manifestazioni cliniche
Fisiopatologia:
- lesioni possibili su tutto il tratto del tubo digerente ma spesso colpisce l’ileo terminale
Manifestazioni cliniche:
- dolori addominali: FID
- sindrome da mal assorbimento —> diarrea, calo ponderale, deficit di proteine, vitamine, minerali, ferro, calcio
27
Morbo di Crohn: complicazioni
- stenosi infiammazione transitoria: infiammazione dell’intestino tenue con restringimento del lume
- stenosi cicatriziale permanente
28
Colite ulcerosa: fisiopatologia + manifestazioni cliniche + complicazioni
Fisiopatologia:
- lesioni limitate al colon e al retto
Manifestazioni cliniche:
- dolori addominali generali
- diarrea con emorragia
Complicazioni:
- ascessi
- perforazione del colon
29
Colite ulcerosa: indagini paracliniche
- endoscopia con biopsia: gastroscopia + colonscopia
- endoscopia capsulare: si inghiotte una mini telecamera che poi viene recuperata durante la colonscopia
30
Morbo di Crohn e colite ulcerosa: terapia
- corticosteroidi nelle fasi acute
- immusopressori
- sulfa-salazina: antinfiammatorio
- se complicazioni: chirurgia
31
Carcinoma del colon-retto: fisiopatologia + fattori di rischio
Fisiopatologia:
- localizzazione più comune perché ci sono molti batteri e le feci, oltre che sono già formate, stanno a contatto diretto con la mucosa per diverse ore
Fattori di rischio:
- dieta ricca di grassi e povera di fibre
- famigliarità
- poliposi famigliare: malattia ereditaria
- malattie infiammatorie croniche del colon come la colite ulcerosa
32
Carcinoma del colon-retto: manifestazioni cliniche
- cambiamenti delle abitudini dell’alvo
- sangue nelle feci
- esplorazione rettale
- sintomi di anemia su stillicidio
33
Carcinoma del colon-retto: indagini paracliniche
Screening:
- fare colonscopia dopo i 50 anni
- ricerca del sangue occulto nelle feci
- aumento del marcatore CEA ematico
34
Carcinoma del colon-retto: terapia
Chirurgia:
- emicolectomia dx/sx, sigmoidectomia
- resezione del retto + anastomosi colo-anale
- amputazione dell’ano-retto con colonstomia
- esportazione dei linfonodi —> labor —> in caso fare chemio/radioterapia
35
La struttura dell’ernia:
- orifizio
- sacco erniario (peritoneo)
- contenuto erniario (spesso un’ansa del tenue)
36
Ernia: fattori di rischio
Zone di debolezza:
- cicatrice post op
- ombelico
- canale inguinale che nelle donne si chiude nella fase embrionale, mentre negli uomini rimane aperto permettendo all’ormai di scendere nello scroto
Aumento della pressione addominale:
- ascite
- tosse cronica
- intensi sforzi fisici
- gravidanza
Neonati
37
Ernia: manifestazioni cliniche + complicazioni
Manifestazioni cliniche:
- tumefazione riducibile
Complicazioni:
- incarcerazione (strangolamento) —> ernia irriducibile e a volte dolente + sintomi da occlusione intestinale (ileo meccanico)
38
Ernia: terapia
- ernioplastica: elevato rischio di recidiva
- spesso materiale di rinforzo (rete): svantaggio —> fastidio, rischio infezione
- cinto erniario
39
Peritonite: fisiopatologia
- infezione batterica della cavità peritoneale, spesso su perforazione di organo cavo (es. appendicite)
- infezione si diffonde molto facilmente in tutta la cavità peritoneale perché il peritoneo è una membrana molto fine che facilita il passaggio dei batteri nel sangue
- shock settico
40
Peritonite: manifestazioni cliniche
- forti dolori continui che aumentano durante i movimenti come L’aspirazione
- posizione antalgica in flessione del tronco
- febbre
- vomito
- sospensione dell’alvo
- contrattura dei muscoli della parete addominale
- segno di Blumberg: pressione e dolore al rilascio
41
Peritonite: terapia
- digiuno
- sondino naso-gastrico
- antibiotici
- reidratazione i.v.
- spesso laparotomia per riparare la perforazione + lavaggio + drenaggio peritoneo
42
Briglie: cosa sono
- cicatrici filamentose (tessuto fibroso) all’interno del peritoneo e l’intestino potrebbe contorcersi attorno alla cicatrice
- l’eziologia e sempre un intervento chirurgico
43
Appendicite: fisiopatologia + manifestazioni cliniche
Fisiopatologia:
- infezione batterica dell’appendice e rapidamente anche del peritoneo che la riveste
Manifestazioni cliniche:
- dolori peri-ombelicali spesso diffusi
- dopo i dolori si localizzano nella FID
- test di Blumberg positivo: dolore al rilascio
- spesso dolori alla deambulazione e alla flessione dell’anca destra
- vomito
- febbre
- discrepanza tra temperatura rettale e quella ascellare di circa 0,5°C
- se appendicite retrocecale i dolori sono al fianco e lombari
44
Appendicite: indagini paracliniche
- leucocitosi
- CRP elevata
- neutrofili aumentati
45
Appendicite: terapia
- appendicectomia in laparoscopia oppure laparotomia
- terapia conservativa con antibiotici —> discussione con medico
46
Ileo meccanico (ileo ostruttivo, occlusione intestinale): fisiopatologia
- tumori, strangolamento su briglie (si avvolge sulla cicatrice), su volvo (intestino si strozza da solo), su ernia incarcerata
47
Ileo meccanico (ileo ostruttivo, occlusione intestinale): conseguenze
Dilatazione delle anse intestinale con accumulo di liquidi e gas nel lume (terzo spazio, fuori dal mio corpo)
- disidratazione
- shock ipovolemico
Conseguente proliferazione batterica nel lume intestinale e passaggio dei batteri nel sangue
- febbre
- shock settico
Se strangolamento
- necrosi ischemica di un’ansa intestinale su occlusione dell’arteria
Se rottura dell’ansa intestinale: rara
- peritonite
48
Ileo meccanico (ileo ostruttivo, occlusione intestinale): manifestazioni cliniche
- sospensione dell’alvo in feci e gas
- borbogli aumentati
- vomito fecaloide
- dolori addominali a colica
- meteorismo (distensione addominale)
49
Ileo meccanico (ileo ostruttivo, occlusione intestinale): terapia
- digiuno
- sonda naso-gastrica
- reidratazione i.v.
- antibiotici terapia
- intervento chirurgico
50
Ileo paralitico: eziologia
- peritonite a causa dell’India azione e della lesione del peritoneo
- post intervento chirurgico
- terapia con oppiacei
51
Ileo paralitico: manifestazioni cliniche
- sospensione dell’alvo in feci e gas
- borborigmi aumentati
- rumori addominali assento
- vomito fecaloide
- meteorismo
- dolori addominali continui
52
Ileo paralitico: terapia
- di solito conservativo
- fare domande al pz dopo intervento: sente passare aria? sente muovere l’intestino?
53
Calcoli biliari: fisiopatologia + fattori di rischio
Fisiopatologia:
- precipitazione di colesterolo o di bilirubina, dimensioni variabili
Fattori di rischio:
- donne sopra i 40 anni
- obesità
- famigliarità
54
Calcoli biliari: conseguenze + complicazioni
Colecistolitiasi:
- spesso asintomatica
- coliche biliari spesso scatenate da un pasto ricco di grassi
- dolori ipocondrio destro
- a volte irradianti alla scapola destra
- nausea
- complicazioni: colecistite batterica perché la bile ristagna
Coledocolitiasi:
- ittero a causa della bilirubina
- prurito a causa dei sali biliari
- urine scure a causa della bilirubina
- feci chiare per mancanza di stercobilina
- complicazioni: pancreatite acuta se il calcolo ostruisce la Papilla di Vater
55
Calcoli biliari: indagini paracliniche
- ecografia
- bilirubina aumentata
- ERCP (colangio pancreato grafia endoscopica retrograda)
56
Calcoli biliari: terpia
Coledocolitiasi:
- estrazione endoscopica se calcolo è nella papilla di Vater
Colecistolitiasi:
- colecistectomia in laparoscopia o laparotomia
Colica biliare:
- digiuno
- antalgica
- spasmolitici
Colecistite:
- antibiotici
57
Tre gruppi che causano ittero:
- ostruzioni del coledoco: colestasi
- malattie epatiche: cirrosi, epatiti
- emolisi: malaria, neonati prematuri, trasfusioni di sangue non compatibili
58
Pancreatite acuta: fisiopatologia + eziologia
Fisiopatologia:
- pancreatite edematosa = lieve
- pancreatite necrotizzante = grave
- è la liberazione degli enzimi digestivi nel pancreas stesso con auto-digestione del tessuto pancreatico
Eziologia:
- 45% biliare, calcolo nella Papilla di Vater
- 35% etilica
59
Pancreatite acuta: manifestazioni cliniche
- epigastralgie irradianti alla schiena perché il pancreas è dietro il peritoneo
- vomito
- febbre
60
Pancreatite acuta: indagini paracliniche
- aumento lipasi
- aumento amilasi
61
Pancreatite acuta: terapia
- antalgica
- alimentazione iposodica per non faticare il pancreas
- eventualmente necrosectomia
62
Pancreatite cronica: fisiopatologia + eziologia
Danno cronico —> infiammazione cronica —> fibrosi cicatriziale
Eziologia:
- 80% origine epatica
- 15% idiopatica
63
Pancreatite cronica: conseguenze
Insufficienza pancreatica:
- parte esocrina: mal digestione —> steatorrea (feci grasse), calo ponderale (no assorbimento), carenze nutrizionali
- parte endocrina: diabete mellito
64
Pancreatite cronica: terapia
- sostituzione degli enzimi pancreatici
- ev. insulina se asportazione completa del pancreas
65
Carcinoma del pancreas: fattori di rischio
- etilismo
- tabagismo
- fattori genetici
- diabete
- obesità
66
Carcinoma del pancreas: manifestazioni cliniche
- dolori epigastrici e alla schiena
- inappetenza
- perdita di peso
- ittero colestatico: perché il tumore preme sul coledoco causando stasi di bile
67
Carcinoma del pancreas: terapia
- duodeno pancreat ectomia (operazione di Whipple): asportazione di un pezzo di pancreas
- spesso stadio inoperabile alla diagnosi
68
Cirrosi epatica: fisiopatologia + eziologia
Fisiopatologia:
- esito di un danno e di un’infiammazione cronica del tessuto epatico che porta alla cicatrizzazione diffusa del fegato e alla formazione di noduli rigenerativi, fegato duro e ruvido
Eziologia:
- abuso di alcol etilico
- epatite croniche B e C
- steato-epatite non alcolica: alimentazione scorretta, fegato grasso, gli epatociti si riempiono di lipidi, situazione reversibile con dieta idonea
69
Cirrosi epatica: conseguenze 1
Insufficienza epatica:
- ipoglicemia / iperglicemia: fegato non immagazzina più
- mancanza dei fattori della coagulazione
- ipoalbuminemia —> edemi, ascite
- ittero
- prurito a causa dei sali biliari
- diminuzione dell’eliminazione dei farmaci: rischio overdose
- diminuzione del catabolismo degli estrogeni —> ginecomastia negli uomini
- fegato trasforma sostanze tossiche (ammoniaca) in sostanze eliminabili (urea)
70
Cirrosi epatica: conseguenze 2
Encefalopatia epatica:
- è un accumulo di sostanze tossiche nel sangue provenienti dal catabolismo delle proteine (soprattutto dell’ammoniaca)
- l’ammoniaca viene anche prodotta dai batteri del colon ed è assorbita nel sangue portale
- sintomi: fetore epatico, alterazioni dello stato di coscienza, stato confusionale, paziente soporoso fino al coma epatico
- terapia: regolare alvo con lattulosio che è un lassativo che diminuisce l’assorbimento dell’ammoniaca intestinale + dieta senza eccesso di proteine
71
Cirrosi epatica: conseguenze 3
Ipertensione venosa portale:
- ascite (trasudato): aumento della pressione della vena porta favorito da ipoalbuminemia
- splenomegalia: come una spugna assorbe il sangue e si ingrossa fino alla distruzione delle cellule del sangue (pancitopenia)
- formazione di vie collaterali porto-cava: vasi capillari già esistenti che si ingrossano e diventano vasi principali così il sangue non passa più dal fegato
Varici:
- varici egofagee e gastriche: elevato rischio emorragico favorito dalla mancanza dei fattori della coagulazione e della piastrinopenia
- varici cutanee addominali: testa di medusa
- varici anali (emorroidi)
72
Terapia ascite:
- restrizione di sodio
- diuretici
- paracentesi con sostituzione i.v. dell’albumina
- dieta iposodica
73
Terapia dell’emorragia delle varici:
- emostasi endoscopica in urgenza
- sonda di Sengstaken - Blakemore
- vitamina K per favorire i fattori della coagulazione
- trasfusione di plasma, trombociti ed eritrociti —> solo in caso di grave emorragia
- prevenzione delle recidive: dieta morbida, fredda per promuovere la vasocostrizione ed evitare di lesionare l’esofago + endoscopia per legare le varici
74
Terapia per diminuire ipertensione portale:
- betabloccante
- creazione di uno shunt porto-cava
- rischio di peggioramento dell’encefalopatica epatica
