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Esame 30 gennaio > Fisiopato - Digestivo > Flashcards

Fisiopato - Digestivo Flashcards

1
Q

Reflusso gastroesofageo: fisiopatologia

A
  • insufficienza dello sfintere esofageo interiore: ernia iatale
  • aumento della pressione addominale: ascite, gravidanza
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Q

Reflusso gastro-esofageo: manifestazioni cliniche

A
  • pirosi
  • rigurgitazioni acide
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3
Q

Reflusso gastro-esofageo: complicazioni

A
  • esofagite chimica: lesione della mucosa dell’esofago a causa dell’addio gastrico
  • metaplasia di Barrett: tipo di mucosa/tessuto che si trasforma in un altro tipo di mucosa/tessuto per protezione; è un fattore di rischio per sviluppare carcinoma dell’esofago
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4
Q

Reflusso gastro-esofageo: indagini paracliniche

A
  • esofagogastroduodenoscopia
  • biopsia in caso di sospetto carcinoma
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5
Q

Reflusso gastro-esofageo: terapia

A
  • non coricarsi subito dopo i pasti
  • mettere il letto leggermente in pendenza per evitare il reflusso
  • antiacidi: inibitori della pompa protonica
  • raramente chirurgia: plastica anti-reflusso
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6
Q

Sindrome di Mallory-Weiss: fisiopatologia + manifestazioni cliniche

A

Fisiopatologia:
- lacerazione e lesione della mucosa della parete esofagea a causa di un episodio di vomito violento

Manifestazioni cliniche:
- dolori retrosternali
- ematemesi

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7
Q

Ustione chimica dell’esofago: fisiopatologia

A

Una grande cicatrice può provocare una stenosi del lume esofageo; la mucosa si rigenera senza problemi ma una lesione più profonda causa cicatrice

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8
Q

Carcinoma dell’esofago: fattori di rischio

A
  • alcol
  • tabagismo
  • metaplasia di Barrett
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9
Q

Carcinoma dell’esofago: manifestazioni cliniche

A
  • disfagia
  • più raramente ematemesi
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10
Q

Carcinoma dell’esofago: terapia

A
  • esofagectomia + ricostruzione dell’esofago —> anastomosi gastro-esofagea; si sutura al moncone dell’esofago
  • palliativo
  • stent per mantenere pervio il lume
  • PEG
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11
Q

Ulcere gastro-duodenali: fisiopatologia

A

Squilibrio tra i fattori che proteggono (mucosa) e i fattori che aggrediscono (acido)

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12
Q

Ulcere gastro-duodenali: fattori di rischio

A
  • helicobacter pylori: gastrite cronica; fare esame delle feci o del respiro
  • AINS, aspirina, cortisone: inibiscono la sintesi delle prostaglandine che proteggono lo stomaco
  • stress (cure intense): ischemia a causa di due possibili fattori —> la produzione di cortisolo inibisce la mucosa gastrica e al produzione di adrenalina causa vasocostrizione a livello dello stomaco
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13
Q

Ulcere gastro-duodenali: manifestazioni cliniche

A
  • epigastralgie
  • fame dolorosa
  • può essere asintomatica
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14
Q

Ulcere gastro-duodenali: complicazioni

A

Emorragia:
- ematemesi: vomito fondo caffeano a causa dell’acido gastrico
- melena: DD terapia con ferro
- anemia su stillicidio
- shock emorragico —> ipovolemia

Perforazione:
- peritonite: il contenuto gastrico finisce nel peritoneo

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15
Q

Ulcere gastro-duodenali: indagini paracliniche

A
  • esofagogastroduodenoscopia
  • ricerca dell’Helicobacter Pylori
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16
Q

Ulcere gastro-duodenali: terapia

A
  • antiacidi: inibitori della pompa protonica
  • eradicazione dell’Helicobacter Pylori con 2 tipi di antibiotici + antiacidi
  • verificare l’eradicazione dell’Helicobacter Pylori attraverso il test delle feci
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17
Q

Carcinoma gastrico: fattori di rischio

A
  • infezione da Helicobacter Pylori: gastrite cronica
  • cibi affumicati o salati
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18
Q

Carcinoma gastrico: manifestazioni cliniche + indagini paracliniche

A

Manifestazioni cliniche:
- sintomi epigastrici vaghi
- inappetenza
- calo ponderale
- sintomi di anemia su stillicidio

Indagini paracliniche:
- gastroduodenoscopia

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19
Q

Carcinoma gastrico: terapia

A

Gastrectomia:
- parziale: anastomosi gastro-digestiva; pz avrà un calo ponderale
- totale: sostituzione parenterale della vitamina B12 perché senza stomaco non viene più assorbita

Chirurgia bariatrica:
- gastrectomia parziale: viene asportato un pezzo di stomaco
- bypass digestivo: collegamento tra stomaco e parte finale del tenue causando la carenze di ferro, vitamine

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20
Q

Diverticolosi e diverticolite: fattori di rischio

A
  • età
  • costipazione
  • dieta povera di fibre
  • disidratazione
  • vita sedentaria
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21
Q

Diverticolosi: fisiopatologia + manifestazioni cliniche + complicazioni

A

Fisiopatologia:
- è un’erniazione della mucosa attraverso la parete muscolare del colon

Manifestazioni cliniche:
- spesso asintomatica

Complicazioni:
- può diventare diverticolite che e un infezione batterica
- emorragia (rettorragia): fuoriuscita di sangue rosso vivo dall’ano

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22
Q

Diverticolite: fisiopatologia + manifestazioni cliniche + complicazioni

A

Fisiopatologia:
- infiammazione di uno o più diverticoli

Manifestazioni cliniche:
- spesso dolori alla fossa iliaca sinistra
- febbre

Complicazioni:
- ascesso
- perforazione: peritonite
- fistole: tubi anomali che mettono in collegamento vescica e colon

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23
Q

Diverticolite e diverticolosi: indagini paracliniche

A
  • TAC
  • colonscopia
  • indici infiammatori elevati se diverticolite: CRP, leucociti e neutrofili aumentati
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24
Q

Diverticolosi e diverticolite: terapia

A

Diverticolosi:
- dieta ricca di fibre

Diverticolite:
- dieta senza fibre temporanea
- antibiotico terapia
- se recidive si ricorre alla chirurgia: sigmoidectomia
- se infezione in corso: colonstomia temporanea

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25
Q

Morbo di Crohnn e colite ulcerosa: fisiopatologia + fattori di rischio

A

-Fisiopatologia:
- è un aggressione autoimmune che provoca una lesione e infiammazione cronica della mucosa, con formazione di ulcerazioni
- causa sconosciuta
- esordio intorno ai 15 - 30 anni
- decorso cronico con esacerbazioni

Fattori di rischio:
- donne
- famigliarità

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26
Q

Morbo di Crohn: fisiopatologia + manifestazioni cliniche

A

Fisiopatologia:
- lesioni possibili su tutto il tratto del tubo digerente ma spesso colpisce l’ileo terminale

Manifestazioni cliniche:
- dolori addominali: FID
- sindrome da mal assorbimento —> diarrea, calo ponderale, deficit di proteine, vitamine, minerali, ferro, calcio

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27
Q

Morbo di Crohn: complicazioni

A
  • stenosi infiammazione transitoria: infiammazione dell’intestino tenue con restringimento del lume
  • stenosi cicatriziale permanente
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28
Q

Colite ulcerosa: fisiopatologia + manifestazioni cliniche + complicazioni

A

Fisiopatologia:
- lesioni limitate al colon e al retto

Manifestazioni cliniche:
- dolori addominali generali
- diarrea con emorragia

Complicazioni:
- ascessi
- perforazione del colon

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29
Q

Colite ulcerosa: indagini paracliniche

A
  • endoscopia con biopsia: gastroscopia + colonscopia
  • endoscopia capsulare: si inghiotte una mini telecamera che poi viene recuperata durante la colonscopia
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30
Q

Morbo di Crohn e colite ulcerosa: terapia

A
  • corticosteroidi nelle fasi acute
  • immusopressori
  • sulfa-salazina: antinfiammatorio
  • se complicazioni: chirurgia
31
Q

Carcinoma del colon-retto: fisiopatologia + fattori di rischio

A

Fisiopatologia:
- localizzazione più comune perché ci sono molti batteri e le feci, oltre che sono già formate, stanno a contatto diretto con la mucosa per diverse ore

Fattori di rischio:
- dieta ricca di grassi e povera di fibre
- famigliarità
- poliposi famigliare: malattia ereditaria
- malattie infiammatorie croniche del colon come la colite ulcerosa

32
Q

Carcinoma del colon-retto: manifestazioni cliniche

A
  • cambiamenti delle abitudini dell’alvo
  • sangue nelle feci
  • esplorazione rettale
  • sintomi di anemia su stillicidio
33
Q

Carcinoma del colon-retto: indagini paracliniche

A

Screening:
- fare colonscopia dopo i 50 anni
- ricerca del sangue occulto nelle feci

  • aumento del marcatore CEA ematico
34
Q

Carcinoma del colon-retto: terapia

A

Chirurgia:
- emicolectomia dx/sx, sigmoidectomia
- resezione del retto + anastomosi colo-anale
- amputazione dell’ano-retto con colonstomia
- esportazione dei linfonodi —> labor —> in caso fare chemio/radioterapia

35
Q

La struttura dell’ernia:

A
  • orifizio
  • sacco erniario (peritoneo)
  • contenuto erniario (spesso un’ansa del tenue)
36
Q

Ernia: fattori di rischio

A

Zone di debolezza:
- cicatrice post op
- ombelico
- canale inguinale che nelle donne si chiude nella fase embrionale, mentre negli uomini rimane aperto permettendo all’ormai di scendere nello scroto

Aumento della pressione addominale:
- ascite
- tosse cronica
- intensi sforzi fisici
- gravidanza

Neonati

37
Q

Ernia: manifestazioni cliniche + complicazioni

A

Manifestazioni cliniche:
- tumefazione riducibile

Complicazioni:
- incarcerazione (strangolamento) —> ernia irriducibile e a volte dolente + sintomi da occlusione intestinale (ileo meccanico)

38
Q

Ernia: terapia

A
  • ernioplastica: elevato rischio di recidiva
  • spesso materiale di rinforzo (rete): svantaggio —> fastidio, rischio infezione
  • cinto erniario
39
Q

Peritonite: fisiopatologia

A
  • infezione batterica della cavità peritoneale, spesso su perforazione di organo cavo (es. appendicite)
  • infezione si diffonde molto facilmente in tutta la cavità peritoneale perché il peritoneo è una membrana molto fine che facilita il passaggio dei batteri nel sangue
  • shock settico
40
Q

Peritonite: manifestazioni cliniche

A
  • forti dolori continui che aumentano durante i movimenti come L’aspirazione
  • posizione antalgica in flessione del tronco
  • febbre
  • vomito
  • sospensione dell’alvo
  • contrattura dei muscoli della parete addominale
  • segno di Blumberg: pressione e dolore al rilascio
41
Q

Peritonite: terapia

A
  • digiuno
  • sondino naso-gastrico
  • antibiotici
  • reidratazione i.v.
  • spesso laparotomia per riparare la perforazione + lavaggio + drenaggio peritoneo
42
Q

Briglie: cosa sono

A
  • cicatrici filamentose (tessuto fibroso) all’interno del peritoneo e l’intestino potrebbe contorcersi attorno alla cicatrice
  • l’eziologia e sempre un intervento chirurgico
43
Q

Appendicite: fisiopatologia + manifestazioni cliniche

A

Fisiopatologia:
- infezione batterica dell’appendice e rapidamente anche del peritoneo che la riveste

Manifestazioni cliniche:
- dolori peri-ombelicali spesso diffusi
- dopo i dolori si localizzano nella FID
- test di Blumberg positivo: dolore al rilascio
- spesso dolori alla deambulazione e alla flessione dell’anca destra
- vomito
- febbre
- discrepanza tra temperatura rettale e quella ascellare di circa 0,5°C
- se appendicite retrocecale i dolori sono al fianco e lombari

44
Q

Appendicite: indagini paracliniche

A
  • leucocitosi
  • CRP elevata
  • neutrofili aumentati
45
Q

Appendicite: terapia

A
  • appendicectomia in laparoscopia oppure laparotomia
  • terapia conservativa con antibiotici —> discussione con medico
46
Q

Ileo meccanico (ileo ostruttivo, occlusione intestinale): fisiopatologia

A
  • tumori, strangolamento su briglie (si avvolge sulla cicatrice), su volvo (intestino si strozza da solo), su ernia incarcerata
47
Q

Ileo meccanico (ileo ostruttivo, occlusione intestinale): conseguenze

A

Dilatazione delle anse intestinale con accumulo di liquidi e gas nel lume (terzo spazio, fuori dal mio corpo)
- disidratazione
- shock ipovolemico

Conseguente proliferazione batterica nel lume intestinale e passaggio dei batteri nel sangue
- febbre
- shock settico

Se strangolamento
- necrosi ischemica di un’ansa intestinale su occlusione dell’arteria

Se rottura dell’ansa intestinale: rara
- peritonite

48
Q

Ileo meccanico (ileo ostruttivo, occlusione intestinale): manifestazioni cliniche

A
  • sospensione dell’alvo in feci e gas
  • borbogli aumentati
  • vomito fecaloide
  • dolori addominali a colica
  • meteorismo (distensione addominale)
49
Q

Ileo meccanico (ileo ostruttivo, occlusione intestinale): terapia

A
  • digiuno
  • sonda naso-gastrica
  • reidratazione i.v.
  • antibiotici terapia
  • intervento chirurgico
50
Q

Ileo paralitico: eziologia

A
  • peritonite a causa dell’India azione e della lesione del peritoneo
  • post intervento chirurgico
  • terapia con oppiacei
51
Q

Ileo paralitico: manifestazioni cliniche

A
  • sospensione dell’alvo in feci e gas
  • borborigmi aumentati
  • rumori addominali assento
  • vomito fecaloide
  • meteorismo
  • dolori addominali continui
52
Q

Ileo paralitico: terapia

A
  • di solito conservativo
  • fare domande al pz dopo intervento: sente passare aria? sente muovere l’intestino?
53
Q

Calcoli biliari: fisiopatologia + fattori di rischio

A

Fisiopatologia:
- precipitazione di colesterolo o di bilirubina, dimensioni variabili

Fattori di rischio:
- donne sopra i 40 anni
- obesità
- famigliarità

54
Q

Calcoli biliari: conseguenze + complicazioni

A

Colecistolitiasi:
- spesso asintomatica
- coliche biliari spesso scatenate da un pasto ricco di grassi
- dolori ipocondrio destro
- a volte irradianti alla scapola destra
- nausea
- complicazioni: colecistite batterica perché la bile ristagna

Coledocolitiasi:
- ittero a causa della bilirubina
- prurito a causa dei sali biliari
- urine scure a causa della bilirubina
- feci chiare per mancanza di stercobilina
- complicazioni: pancreatite acuta se il calcolo ostruisce la Papilla di Vater

55
Q

Calcoli biliari: indagini paracliniche

A
  • ecografia
  • bilirubina aumentata
  • ERCP (colangio pancreato grafia endoscopica retrograda)
56
Q

Calcoli biliari: terpia

A

Coledocolitiasi:
- estrazione endoscopica se calcolo è nella papilla di Vater

Colecistolitiasi:
- colecistectomia in laparoscopia o laparotomia

Colica biliare:
- digiuno
- antalgica
- spasmolitici

Colecistite:
- antibiotici

57
Q

Tre gruppi che causano ittero:

A
  • ostruzioni del coledoco: colestasi
  • malattie epatiche: cirrosi, epatiti
  • emolisi: malaria, neonati prematuri, trasfusioni di sangue non compatibili
58
Q

Pancreatite acuta: fisiopatologia + eziologia

A

Fisiopatologia:
- pancreatite edematosa = lieve
- pancreatite necrotizzante = grave
- è la liberazione degli enzimi digestivi nel pancreas stesso con auto-digestione del tessuto pancreatico

Eziologia:
- 45% biliare, calcolo nella Papilla di Vater
- 35% etilica

59
Q

Pancreatite acuta: manifestazioni cliniche

A
  • epigastralgie irradianti alla schiena perché il pancreas è dietro il peritoneo
  • vomito
  • febbre
60
Q

Pancreatite acuta: indagini paracliniche

A
  • aumento lipasi
  • aumento amilasi
61
Q

Pancreatite acuta: terapia

A
  • antalgica
  • alimentazione iposodica per non faticare il pancreas
  • eventualmente necrosectomia
62
Q

Pancreatite cronica: fisiopatologia + eziologia

A

Danno cronico —> infiammazione cronica —> fibrosi cicatriziale

Eziologia:
- 80% origine epatica
- 15% idiopatica

63
Q

Pancreatite cronica: conseguenze

A

Insufficienza pancreatica:

  • parte esocrina: mal digestione —> steatorrea (feci grasse), calo ponderale (no assorbimento), carenze nutrizionali
  • parte endocrina: diabete mellito
64
Q

Pancreatite cronica: terapia

A
  • sostituzione degli enzimi pancreatici
  • ev. insulina se asportazione completa del pancreas
65
Q

Carcinoma del pancreas: fattori di rischio

A
  • etilismo
  • tabagismo
  • fattori genetici
  • diabete
  • obesità
66
Q

Carcinoma del pancreas: manifestazioni cliniche

A
  • dolori epigastrici e alla schiena
  • inappetenza
  • perdita di peso
  • ittero colestatico: perché il tumore preme sul coledoco causando stasi di bile
67
Q

Carcinoma del pancreas: terapia

A
  • duodeno pancreat ectomia (operazione di Whipple): asportazione di un pezzo di pancreas
  • spesso stadio inoperabile alla diagnosi
68
Q

Cirrosi epatica: fisiopatologia + eziologia

A

Fisiopatologia:
- esito di un danno e di un’infiammazione cronica del tessuto epatico che porta alla cicatrizzazione diffusa del fegato e alla formazione di noduli rigenerativi, fegato duro e ruvido

Eziologia:
- abuso di alcol etilico
- epatite croniche B e C
- steato-epatite non alcolica: alimentazione scorretta, fegato grasso, gli epatociti si riempiono di lipidi, situazione reversibile con dieta idonea

69
Q

Cirrosi epatica: conseguenze 1

A

Insufficienza epatica:
- ipoglicemia / iperglicemia: fegato non immagazzina più
- mancanza dei fattori della coagulazione
- ipoalbuminemia —> edemi, ascite
- ittero
- prurito a causa dei sali biliari
- diminuzione dell’eliminazione dei farmaci: rischio overdose
- diminuzione del catabolismo degli estrogeni —> ginecomastia negli uomini
- fegato trasforma sostanze tossiche (ammoniaca) in sostanze eliminabili (urea)

70
Q

Cirrosi epatica: conseguenze 2

A

Encefalopatia epatica:
- è un accumulo di sostanze tossiche nel sangue provenienti dal catabolismo delle proteine (soprattutto dell’ammoniaca)
- l’ammoniaca viene anche prodotta dai batteri del colon ed è assorbita nel sangue portale
- sintomi: fetore epatico, alterazioni dello stato di coscienza, stato confusionale, paziente soporoso fino al coma epatico
- terapia: regolare alvo con lattulosio che è un lassativo che diminuisce l’assorbimento dell’ammoniaca intestinale + dieta senza eccesso di proteine

71
Q

Cirrosi epatica: conseguenze 3

A

Ipertensione venosa portale:
- ascite (trasudato): aumento della pressione della vena porta favorito da ipoalbuminemia
- splenomegalia: come una spugna assorbe il sangue e si ingrossa fino alla distruzione delle cellule del sangue (pancitopenia)
- formazione di vie collaterali porto-cava: vasi capillari già esistenti che si ingrossano e diventano vasi principali così il sangue non passa più dal fegato

Varici:
- varici egofagee e gastriche: elevato rischio emorragico favorito dalla mancanza dei fattori della coagulazione e della piastrinopenia
- varici cutanee addominali: testa di medusa
- varici anali (emorroidi)

72
Q

Terapia ascite:

A
  • restrizione di sodio
  • diuretici
  • paracentesi con sostituzione i.v. dell’albumina
  • dieta iposodica
73
Q

Terapia dell’emorragia delle varici:

A
  • emostasi endoscopica in urgenza
  • sonda di Sengstaken - Blakemore
  • vitamina K per favorire i fattori della coagulazione
  • trasfusione di plasma, trombociti ed eritrociti —> solo in caso di grave emorragia
  • prevenzione delle recidive: dieta morbida, fredda per promuovere la vasocostrizione ed evitare di lesionare l’esofago + endoscopia per legare le varici
74
Q

Terapia per diminuire ipertensione portale:

A
  • betabloccante
  • creazione di uno shunt porto-cava
  • rischio di peggioramento dell’encefalopatica epatica

Esame 30 gennaio (6 decks)

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