Fisiologia respiratória

Question 1

Movimento dos intercostais externos

Answer 1

Question 2

Pressão do espaço pleural em descanso

Answer 2

de -3 a -5 mmhg, tendendo a ser sempre negativo devido à ação de forças de mesma direção mas sentidos opostos. Isso faz com que o pulmão tenha sempre um pouquinho de ar, facilitando mecanicamente sua insuflação.

Question 3

Explique o processo de inspiração e expiração com base na pressão do espaço intra-pleural e da retração elástica do pulmão

Answer 3

Ao ativar o diafragma e o resto da musculatura inspiratória, aumenta-se o espaço intrapleural e diminui-se a pressão. Essa pressão é transmitida aos alveolos e o ar começa a entrar. Enquanto esse ar entra, a caixa toráxica continua expandindo, mantendo a pressão negativa. Quando essa expansão chega ao seu limite, o pulmão, devido à tendência de retração elástica e da energia acumulada, começa a retrair e aumentar a pressão alveolar, fazendo com que o ar seja expulso.

Question 4

Explicar cada um dos gráficos

Answer 4

A partir da expansão da caixa torácica, cuja força supera a retração elástica do pulmão, há diminuição da pressão intrapleural. Essa pressão é então transmitida aos alvéolos, que ao atingirem a pressão negativo, permitem o fluxo de ar para dentro do pulmão. No entanto , essa pressão diminui até certo ponto, a partir do qual ela passa a aumentar de novo, de forma com que o fluxo inicial de ar pra dentro do pulmão seja maior do que o fluxo no final da inspiração. Quando os músculos da inspiração atingem o seu limite e param, a energia acumulada no movimento elástico promove uma força que supera a de expansão, promovendo o início da expiração e , consequentemente, a saída de ar. Essa expiração, da mesma forma que a inspiração, promove um fluxo inicial grande, que diminui ao longo do tempo, haja visto que a pressão alveolar aumenta inicialmente, mas tende a retornar ao normal durante o movimento.

Question 5

Pneumotórax

Answer 5

Quando se iguala a pressão intrapleural à atmosférica

Question 5

Pneumotórax

Answer 5

Quando se iguala a pressão intrapleural à atmosférica

Question 6

Explique a drenagem torácica para a solução do pneumotórax

Answer 6

Comunica-se a cavidade intrapleural com um dispositivo através de um tubo, o qual termina em um líquido. Esse dispositivo fecha a comunicação da via respiratória com a atmosfera, permitindo que durante a inspiração, a pressão volte a ficar negativa e , dessa forma, o ar entre no pulmão de novo. Ao expirar, por conta do espaço intrapleural aumentado, a pressão fica positiva além do limite normal, fazendo com que o ar aprisionado saia em direção ao líquido.

Question 7

Pressão transpulmonar. O que é

Answer 7

Pressão alveolar - Pressão pleural
Pressão que tende a manter o pulmão aberto, não colapsado.
Varia ao longo da expiração e inspiração.

Question 8

Definição de complacência. Particularidade da complacência

Answer 8

Capacidade de deformação de um corpo. A complacência varia de acordo com o quanto o corpo já está deformado, por exemplo: pra iniciar a insuflação de um balão, gasta-se muita energia(aumento grande na pressão, mas pouco volume). Quando ele já está um pouco cheio, faz-se menos esforço para continuar a insuflação(um pequeno aumento de pressão irá significar um aumento maior de volume). No final, quando ele já estpa cheio, é necessário grande força para que ele se encha ainda mais.

COMPLACÊNCIA: Delta V/Delta P

Question 9

Explique essa figura

Answer 9

Determinadas doenças, como a fibrose cística, tornam o pulmão mais rígido. A partir dessa rigidez, torna-se mais difícil insuflar o pulmão aos níveis normais de volume com aumentos padronizados de pressão transpulmonar. Portanto, a COMPLACÊNCIA de pacientes com essa condição é MENOR.

Question 10

Defina elastância e a compare com a complacência

Answer 10

Elastância: capacidade do material de retornar a poisção de repouso. É o INVERSO DA ELASTÂNCIA.
E=1/C

Question 11

Associe o enfisema pulmonar a curva PxV

Answer 11

Como o pulmão de pacientes com essa condição é muito complacente e pouco elástico, é comum que eles iniciem uma inspiração quando a expiração ainda não foi completa, ou seja, com o pulmão já insuflado. Dessa forma, eles iniciarão a próxima inspiração a partir de um ponto de menos complacência, na curva descendente da figura.

Question 12

Relação entre complacência e tamanho.
Defina complacência específica

Answer 12

Quanto maior o tamanho(maior o volume), maior será a complacência.
No entanto, quando se trata do mesmo material, a complacência específica será IGUAL

Complacência específica = Complacência/volume de repouso

Question 13

O que é tensão superficial.
Explicar a lei de Laplace e sua relação com o pulmão.

Answer 13

Tensão superficial: de fechamento(bolinha de sabão se fechando enquanto é soprada)
A pressão é diretamente proporcional à tensão superficial e inversamente proporcional ao raio em compartimentos circulares. Quanto menor o raio, maior a pressão . Nesse caso, dois compartimentos esféricos conectados por uma tubulação enfrentariam o seguinte problema: os compartimentos menores teriam maior pressão que os maiores e , portanto se esvaziariam. No entanto, devido a ação do surfactante, que reduz a tensão superficial, isso não acontece.

Question 14

Explicar a relevância dessa curva com a lei de laplace

Answer 14

Quanto menor a área relativa, menor a tensão superficial no pulmão. O que justifica o não esvaziamento das bolinhas menores nas maiores

Question 15

Explique essa figura

Answer 15

No ápice, a pressão sobre os alvéolos é menor, devido à altura da coluna de ar que incide sobre ela ser menor(p=dgh). Já na base, essa pressão é maior. Isso gera duas implicações: devido à curva PxV, os alvéolos da base possuem maior complacência e os alvéolos do ápice serão mais insuflados, terão maior pO2

Question 16

Explique essa figura

Answer 16

A partir de uma inspiração forçada, os alvéolos do ápice são mais complacentes que o da base

Question 17

Relação entre o gráfico do fluxo pela pressão propulsora nos fluxos turbilhonado e laminar

Answer 17

Question 18

Como saber se um fluxo é laminar ou turbilhonado
Diferença entre densidade e viscosidade

Answer 18

Densidade=M/V

Viscosidade: velocidade de deslocamento de um fluido

Re=2rvd/n (raio,velocidade linear, densidade, viscosidade)

Question 19

Como a relação entre o fluxo turbilhonado e o fluxo laminar se associa com a clínica?
Como uma mistura de oxigênio e Hélio pode ser relevante para um paciente com alta resistência pulmonar

Answer 19

Dependendo das condições patológicas do paciente, um fluxo que deveria ser laminar, passa a ser turbulento, dificultando sua chegada aos alvéolos. Dessa forma, é necessário empregar estratégias que retornem esse fluxo ao estado laminar.
No caso da asma grave, uma mistura de hélio pode ser adicionada ao oxigênio para diminuir a densidade e , dessa forma, gerar um fluxo laminar. Gerando um fluxo laminar, necessita-se de uma pressão propulsora menor para gerar a mesma quantidade de fluxo.

Question 20

Onde o fluxo é turbilhonar

Answer 20

Traqueia, brônquios, bronquíolos, ductos alveolares

Question 21

Velocidade linear que se usa na forma de reynolds

Answer 21

Fluxo/área transversal

Question 21

Relação entre fluxo de ar e Resistência pulmonar(Lei de Poiseuille)

Answer 21

Question 22

Explique essa figura

Answer 22

Até o início dos brônquios secundários, o raio reduz, o que aumenta a resistência. No entanto, ao longo do resto da via aérea, ocorrem inúmeras dicotomizações, o que gera várias resistências em paralelo
1/RT=1/R1 + 1/R2……
Isso é importante para gerar o fluxo laminar no fim da via aérea.

Question 23

De que forma o aumento de volume pulmonar auxilia na redução da resistência em pacientes com DPOC

Answer 23

Em pacientes com DPOC(Doenças pulmonares obstrutivas crônicas), nas quais a resistência pulmonar se torna maior, uma estratégia é insuflar os alvéolos e , a partir de uma inspiração mais lenta(aprisionamento de ar), iniciar uma nova inspiração. Apesar disso aumentar o volume dos brônquios a partir da ação da retração elástica dos alvéolos, há desconforto por parte do paciente ao fazer nova inspiração, devido ao fato de inicia-la em um período de menor complacência

Question 24

Determinantes da resistência das vias aéreas

Answer 24

Volume pulmonar (quanto maior o volume, menor a resistência, devido à ação da retração elástica sobre a parede dos brônquios). Constrição da musculatura lisa bronquial (utilização de anti-colinérgicos e ativação dos receptores beta2 agonistas diminui sua ativação). Bloqueadores de beta 2 realizam a ação oposta.

Question 25

Fórmula da pressão alveolar

Answer 25

Palveolar= Pretraçãoelástica + Pintrapleural

Question 26

Explique esse gráfico

Answer 26

Não importa o esforço expiratório, a pressão dentro das vias respiratórias sempre se iguala a pressão intrapleural no mesmo ponto, de forma que , a partir desse ponto, não importando o esforço, o fluxo de ar será sempre o mesmo. A única forma de estender o ponto de igual pressão é mudando a força de retração elástica do alvéolo, que poderia ser feito a partir de uma maior inspiração

Question 27

Forças a serem vencidas nos movimentos respiratórios

Answer 27

Resistiva as vias aéreas e viscosa) e elástica

Question 28

O que dificulta a expansão pulmonar

Answer 28

Retração elástica pulmonar Resistência das vias condutoras ao fluxo aéreo Tensão superficial Resistência tecidual

Question 29

Relação entre fluxo,resistência e pressão

Answer 29

Quanto maior a resistência, menor o aumento de volume por aumento de pressão Quanto menor a resistência, maior o aumento de volume por aumento de pressão

Question 30

Eplique a figura

Answer 30

Em A há um pulmão normal. Em B, há um pulmão com redução da complacência na parede alveolar, ou seja, aumento da elastância. Há dificuldade em se inspirar , atingindo um determinado limite, a partir do qual a expiração ocorre mais rápida devido à elastância aumentada Em C há aumento da resistência nas vias aéreas. O paciente não consegue inspirar tudo ou, pode ser que haja ar aprisionado. De qualquer forma, o resultado é o mesmo, a expiração ocorre de maneira abrupta e , consequentemente, a próxima inspiração ocorrerá num momento no qual a expiração corrente não terá terminado

Question 31

Indicações clínicas da espirometria

Answer 31

Situações patológicas: acometimento bronco-pulmonar Detecção de doenças precoces Quantificação da doença e acompanhamento da resposta terapêutica. Avaliação pré-operatória

Question 32

Volume de reserva inspiratório Volume corrente Volume de reserva expiratório Volume residual Capacidade vital Capacidade inspiratória Capacidade pulmonar total Capacidade funcional residual

Answer 32

Question 33

Causas de doenças restritivas

Answer 33

Reduzem a CVF(diferença entre o volume máximo na insp e na exp). -Preenchimento do tecido intersticial por líquido. -Deformidades da caixa torácica que impeça a expansão correta (escoliose severa) -Obesidade(diafragma empurrado pra cima e excesso de tecido adiposo reduzem a complacência da caixa torácica) - gasta mais energia pra variar o volume. - Doenças fibróticas(acúmulo de colágeno nas fibras intersticiais, as quais reduzem a complacência e , portanto, reduzem o volume inspirado normalmente pelo paciente.

Question 34

Causas de doenças obstrutivas e as principais doenças representativas. Além disso relacionar complacência à essas doenças

Answer 34

Aumento de resistência e redução de fluxo nas vias aéreas. Isso pode ocorrer pela inflamação, que promove a constrição peribrônquica e aumenta a produção de muco, sendo que ambas essas condições diminuem o raio da via e , portanto, aumentam a resistência. No caso do cigarro, pode haver uma remodelação das vias aéreas, em consequência do estímulo nocivo frequente decorrente da fumaça . Principais doenças: asma(constrição da via peribrônquica e produção maior de muco, que diminuem o raio) . Bronquite: inflamação das vias aéreas, edema, redução do raio . Enfisema: destruição do parênquima pulmonar. Pacientes com DPOC possuem tecido pulmonar com alta complacência, mas com resistência elevada (exemplo do balão do dia seguinte com o canudinho pequeno)

Question 35

Relação entre CVF E VEF1 em pessoas normais, com doença obstrutiva e doença restritiva

Answer 35

Normal- a FEV representa aproximadamente 80% do CVF Obstrutiva- a pessoa apresenta dificuldade na expiração, o que gera uma baixa razão de VEF/CVF Restritiva- a pessoa possui um tecido pulmonar com elastância acima do normal, o que significa que o VEF1 vai estar acima do normal. Ou seja: VEF/CVF vai estar maior que 80%

Question 36

Fluxo na doença obstrutiva e restritiva

Answer 36

Na obstrutiva, há diminuição do fluxo devido ao aumento da resistência. Na restritiva, o fluxo poder nromal ou até mesmo aumentado, devido a maior elastância do pulmão.

Question 37

Answer 37

A)normal B)obstrutiva C)obstrutiva com aprisionamento de ar D)restritiva E) obstrução de via aérea central

Question 38

Interpretação VEF-CVF maior que limite inferior

Answer 38

Question 39

Interpretação VEF/CVF menor que limite inferior.

Answer 39

Question 40

Classificação dos distúrbios ventilatórios obstrutivos

Answer 40

Question 41

Resposta ao broncodilatador na classificação dos distúrbios respiratórios

Answer 41

Question 42

Como medir a CPT a partir da diluição de hélio

Answer 42

V2 é a CRF. A partir do volume de reserva expiratório, que pode ser medido numa espirometria, descobre-se o volume residual.

Question 43

Como medir a CRF a partir do pletismógrafo

Answer 43

Vpi é a CRF. Delta V é descoberto a partir da resolução da equação para a situação da cabine

Question 44

Explique essa figura

Answer 44

O volume total que entra no sistema alveolar é igual ao volume ventilado em uma inspiração vezes a frequência respiratória. Desse volume total, uma parte fica presa nas vias respiratórias, o chamado "Espaço morto". O restante desse gás chega aos alvéolos. Portanto: Vt= Va + Vd Ainda nessa linha, a quantidade de sangue presente nos capilares no instante que o gás chega aos aolvéolos é de 70 ml, muito diferente dos 350 ml de gás que chegam ao alvéolo. No entanto, ao medir-se essas grandezas no espaço de 1 min, elas praticamente igualam-se, haja visto que o output cardíaco é significativamente grande.

Question 45

Diferença entre espaço morto fisiológico e espaço morto anatômico

Answer 45

Espaço morto anatômico: vias aéreas. Local onde o gás fica aprisionado e não há trocas gasosas. Espaço morto fisiológico: Espaço morto alveolar + Espaço morto anatômico. O espaço morto alveolar representa o gás que se encontra em alvéolos que não são perfundidos, ou seja, que não realizam trocas gasosas.

Question 46

Lei de dalton para a PO2

Answer 46

Question 47

Explique essa equação

Answer 47

Já que a quantidade de CO2 nos capilares é praticamente toda a fonte de CO2 nos alvéolos, entende-se que se subtrairmos a PaCO2(pressão alveolar de CO2) da PECO2(pressão expirada de CO2), sendo esta última a soma da pressão alveolar com a pressão que se encontrava no espaço morto, e dividirmos essa conta pela PaCO2, essa razão é semelhante a razão do volume do espaço morto/volume total(VD/VT)

Question 48

Answer 48

´VA=´VCO2 . K/PaCO2 Ou seja, se dobrarmos a ventilação, a PaCO2 reduz a metade. Se triplicarmos a PaCO2, a ventilação e reduzida para 1/3 de seu valor normal

Question 49

Explique essa figura

Answer 49

Já que o fluxo é o mesmo, e a diferença de pressão é tão menor na circulação pulmonar, a resistência, dessa forma, é bem maior

Question 50

Explique as diferenças entre a circulação pulmonar e sistêmica

Answer 50

Diferença de pressão é bem maior na sistêmica. Na região pré-capilar da sistêmica há uma grande resistência, na pulmonar isso não ocorre.

Question 51

O que faz a pressão pulmonar aumentar

Answer 51

Question 52

O que faz a pressão pulmonar aumentar

Answer 52

Hiperfluxo pulmonar Aumento da resistência(principalmente por redução do raio, de acordo com a dedução da Lei de Poseuille). Essa diminuição do raio pode ocorrer por redução do leito vascular(doenças endoteliais) e vasoconstrição. Aumento da viscosidade(Lei de Poseuille)

Question 53

Seguindo a lógica da Pa pulmonar, por que uma pneumectomia e , consequente, o aumento do fluxo para um dos pulmões, não causa uma hipertensão arterial pulmonar

Answer 53

Há vasos que , normalmente, não são perfundidos no pulmão. No entanto, a partir de uma determinada pressão(alta), há a abertura de novos vasos(recrutamento) - diminuição da resistência. Além disso, com a passagem de um fluxo maior por esses vasos, eles tendem a aumentar levemente seu raio(o que também diminui a resistência).

Question 54

Capilares alveolares: em que situações eles são afetados

Answer 54

Quando a insuflação dos alvéolos os estira além do limite adequado e quando a pressão dentro do alvéolo se torna maior que a pressão do capilar, gerando compressão neles.

Question 55

Explique a figura

Answer 55

No início do gráfico, com volume residual, há uma determinada resistência imposta aos capilares alveolares e não alveolares. A medida que se aumenta o volume, até certo ponto, se distendem os vasos alveolares(porque há insuflação), mas há aumento do lúmem dos vasos não alveolares devido à retração elástica dos alvéolos, fazendo com que, em uma visão geral, a resistência abaixe. No entanto, com o aumento do volume pulmonar, a distensão dos capilares alveolares gera um aumento da resistência no sistema que supera a redução da resistência causada pelo aumento do lúmen dos vasos não alveolares a partir da retração elástica dos pulmões.

Question 56

Zonas de West

Answer 56

Question 57

Zonas de west deitado x em pé

Answer 57

Question 58

Hipoxia alveolar: vasoconstrição O que fazer nesses casos

Answer 58

A partir de uma redução do PAO2, verifica-se uma redução fisiológica do fluxo sanguíneo. Dar um gás com concentração maior de O2 para interromper a vasoconstrição e diminuir a resistência pulmonar. No entanto, para solucionar a longo prazo, é necessário resolver a hipoventilação.

Question 59

Explique a relação desse slide com a membrana respiratória

Answer 59

Pode haver condições em que a pressão hidrostática esteja aumentada, fazendo com que haja uma maior tendência de extravasamento de líquido dos capilares para o espaço intersticial. Nesses casos, há maior espessura da membrana aérea e , consequentemente, mais dificuldade nas trocas gasosas.

Question 60

Principais características da circulação pulmonar

Answer 60

Question 61

Lei de Fick e sua relação com a difusão de O2 e CO2

Answer 61

O O2, apesar de sua menor massa molecular , apesar de ter uma maior diferença de pressão entre a pressão alveolar e do sangue venoso, possui uma solubilidade muito menor do que o O2 . Dessa forma, a taxa de difusão de CO2 pela barreira hemato-aérea é bem maior que a de O2

Question 62

Solubilidade em termos do da pressão parcial e conteúdo dissolvido

Answer 62

Question 63

Explique esse gráfico

Answer 63

CO rapidamente se associa à hemoglobina, se dissolvendo muito pouco no plasma. N20: não se liga aos eritrócitos e rapidamente se dissolve para o plasma, igualando as pressões dentro e fora dos capilares O2: não parte do zero porque já há O2 no sangue venoso. Se liga à hemoglobina e , após um tempo, sua pressão se iguala no plasma e fora dele, fazendo o platô da curva. Quando há uma difusão mais lenta/difícil do gás , sua curva obtém o formato ABNORMAL representado.

Question 64

Explique essa figura

Answer 64

A quantidade de CO no plasma é limitada pela difusão. Não importa quanto se aumenta a perfusão/fluxo, não haverá grandes aumentos na concentração de CO N20 é limitado pela perfusão. Pequenos aumentos no fluxo sanguíneo pelo capilar aumentarão significativamente as concentrações de N20 no plasma. O O2 é intermediário, pois tanto o fluxo, quanto mudanças na membrana alvéolo-capilar podem influenciar sua concentração no plasma.

Question 65

Explique essa figura

Answer 65

O comportamento do oxigênio é tal, em condições normais, que uma redução do tempo de contato do sangue com o capilar(aumento da velocidade do fluxo) ainda mantém-se um equilíbrio da concentração de oxigênio entre o capilar e o alvéolo. Essa situação também pode ser observada em doenças fibrosantes, no entanto, o tempo para que esse equilíbrio seja atingido se torna maior. Em altitudes mais altas, devido à redução da PO2, o tempo para que esse equilíbrio seja atingido se torna um pouco maior. Nesse caso, pessoas com distúrbios fibrosantes se tornam incapazes de igualar as pressões parciais de oxigênio.

Question 66

Explique a capacidade de difusão de um gás pulmonar a partir da lei de FICK

Answer 66

Question 67

Capacidade de difusão de monóxido de carbono e qual sua importância

Answer 67

Permite avaliar as condições da membrana alvéolo-capilar a partir da descoberta da Dpx

Question 68

Condições que limitam/delimitam a difusão

Answer 68

1/DL=1/DM + 1/TETA x Vc

Question 68

Condições que limitam/delimitam a difusão

Answer 68

1/DL=1/DM + 1/TETA x Vc

Question 69

Características do PO2 durante a ventilação

Answer 69

Question 70

Características da PCO2 durante a ventilação

Answer 70

Question 71

Explique essa figura

Answer 71

Há ventilação e não há perfusão, ponto mais a direita(Zona 1 de West) Ventilação e perfusão normais Há perfusão, mais não há ventilação = SHUNT

Question 72

Answer 72

Quanto maior a razão V/Q, maior a PO2 e menor PCO2 e vice-versa.

Question 73

Por que áreas de alto V/Q não consegue superar as áreas de baixo V/Q em um pulmão doente?

Answer 73

Porque, por mais que haja uma hiperventilação e , dessa forma, maior PO2, a saturação não passará de 100%, ou seja, não haverá compensação. Da mesma forma, áreas com baixo V/Q tem baixas saturações. Ou seja, mesmo em áreas com alto V/Q, a concentração de O2 é apenas um pouco maior que a de V/Q normal

Question 74

E para a alta PaCO2, a hiperventilação resolve?

Answer 74

De maneira geral , sim!

Question 75

Relação V/Q entre a base e o ápice do pulmão

Answer 75

Question 76

Diferenças regionais de V/Q

Answer 76

Question 77

Qual a consequência de um baixo V/Q

Answer 77

Hipoxemia mas pouca alteração do CO2

Question 78

Causas de HIPOXEMIA

Answer 78

Question 79

Como saber se a hipoxemia é por causa da hipoventilação ou pelo desequilíbrio V/Q

Answer 79

Equação alvéolo-arterial de oxigênio Se a diferença der menor do que 10, o problema é por hipoventilação Se a diferença for maior do que 10, podem haver duas causas: problemas na difusão ou desequilíbrio V/Q

Question 79

Como saber se a hipoxemia é por causa da hipoventilação ou pelo desequilíbrio V/Q

Answer 79

Equação alvéolo-arterial de oxigênio Se a diferença der menor do que 10, o problema é por hipoventilação Se a diferença for maior do que 10, podem haver duas causas: problemas na difusão ou desequilíbrio V/Q

Question 80

Curva PO2 e saturação

Answer 80

Question 81

Efeitos do PH sobre a afinidade da hemoglobina pelo oxigênio

Answer 81

Em ambientes mais ácido, deve haver uma facilitação da aquisição do oxigênio pelas células e vice-versa

Question 82

Efeito da temperatura na afinidade da hemoglobina pelo oxigênio

Answer 82

Aumento da temperatura diminui a afinidade. Deve haver mais facilidade na entrega do oxigênio para tecidos que estão em processos infecciosos. Em condição de hipotermia, um metabolismo menor e uma afinidade mais alta permitem a sobrevivência por mais tempo.

Question 83

Efeito da PACO2 na afinidade da hemoglobina pelo oxigênio

Answer 83

Question 84

Efeito do 2PA3DG na afinidade da hemoglobina pelo oxigênio

Answer 84