Fisiología Renal Flashcards
Cuánto pesan los riñones?
110-150 g
Cuántos nefrones tiene cada riñón?
1 millón
Cuánto miden las fenestraciones del endotelio del glomérulo?
70 nm
Qué proteínas componen el diafragma de filtración?
-Nefrina
-NEPH1
-Cadherina
Cuánto mide la ventana de filtración formada por los pedicelos?
4-6 nm
Funciones del mesangio glomerular
-Soporte mecánico
-Actividad contráctil
-Actividad endocítica
Zonas del túnulo proximal
-Proximal contorneado (S1)
-Contorneado recto (S2)
-Recto (S3)
Tipos de cel intercaladas
- A: secreción de H+
- B: secreción de bicarbonato
Qué son las cel granulares?
Células del endotelio de la arteriola aferente que se han especializado en la síntesis y secreción de renina
Funciones del aparato yuxtaglomerular
-Autorregulación del flujo renal (detecta cambios de concentración de Cl-)
-Regulación de la volemia (secreción de renina)
Cuánto es el flujo sanguíneo renal?
1200 ml/min o el 25% del gasto cardíaco
A dónde se va el flujo sanguíneo renal?
90% corteza, 10% médula
De dónde se originan los capilares peritubulares?
De la arteriola eferente
Cuánto plasma se filtra al día?
125 ml/min o 180 litros diarios
Cuánto es la excreción renal total?
1 ml/min o 1,5 litros diarios
Qué fracción del plasma pasa a la cápsula de Bowmann?
20%
Determinantes de la VFG
-Coef de ultrafiltración (LpxA)
-Gradientes de presiones (H-O)
Cuánto es el flujo plasmático renal?
600 ml/min
Qué es fracción de filtración?
VFG/FPR
*Suele ser 20%
Rango de autorregulación de VFG y FPR
80-180 mmHg
Mecanismos que explican la autorregulación FPR-VFG
- Mecanismo miogénico (tensión y apertura de canales de Ca)
- Feedback tubuloglomerular (Na —- ATP —- adneosina —- Ca)
Qué factores influyen en el transporte transcelular y paracelular en el túbulo?
-Resistencia transepitelial
-Diferencia de potencial transepitelial
Cómo se calcula la carga filtrada?
VFG x soluto (plasma)
Transportadores de glucosa en el TP
SGLT2 (90%): alta capacidad de transporte, menor afinidad
SGLT1 (10%): baja capacidad de trasporte, alta afinidad
Cuánto es el porcentaje del ultrafiltrado que finalmente se excreta?
1% o 1,8 L
% de reabsorción de Na por segmento del túbulo renal
TP: 66%
AH: 25%
TD: 6%
TC: 3%
Dónde se reabsorbe la mayor cantidad de bicarbonato?
TP (80%)
Reabsorción de Cl en el TP
S1: vía paracelular
S2-3: vía transcelular
Qué es el balance túbulo-glomerular?
Mecanismo que mantiene la proporción de reabsorción en el TP constante, a pesar de variaciones en la VFG y FPR
De qué depende el balance túbulo-glomerular?
-Fuerzas de Starling túbulo-capilar peritubular
-Sheer stress-NHE3
Efectos del PNA
-Vasoconstricción de la arteriola aferente vía GMPc
-Aumento de natriuresis
Efectos del PNA
-Vasoconstricción de la arteriola aferente vía GMPc
-Aumento de natriuresis
Efectos de AT II
-Aumentos de diacilglicerol e IP3 —- aumentos de Ca —— activación de NHE3
-Aumenta reabsorción de NaCl
Efectos de dopamina
-Aumento de AMPc intracelular —– PKA —- inhibición de NHE3
-Inhibe bomba de Na
-Aumenta la natriuresis
Efectos de norepinefrina
-Vasoconstricción principalmente de la arteriola aferente
-Disminución de actividad de NHE3 y de bomba de Na
-Aumenta natriuresis
A qué inhibe furosemida?
NKCC2
Cuánta urea se absorbe en el TP?
50%
Cuánto es el porcentaje de urea que se excreta?
40%
Expresión de transportadores de urea en túbulo?
TP: UT-A2
TD: UT-A1 y UT-A3
Qué pasa con la excreción de urea si aumenta el FPR?
Aumenta la excreción
Qué hacen la tiazidas?
Inhiben el transporte de NaCl en TD
Mecanismo de acción de vasopresina
V2R —– AMPc —– PKA —– WNK —– +NCC
Mecanismo de acción de AT II
AT1R —— fosfolipasa C —– DAG - IP3 —– +Ca —— PKC —— WNK —– +NCC
Mecanismo de acción de aldosterona
MR —— SGK1 —— WNK —– +NCC
Efectos de AT II Y aldosterona en TD2
Aumentan la abundancia de ENaC
Efecto de aldosterona en túbulo colector
-Aumenta la reabsorción de sodio vía ENaC
-Estimula la secreción de H+
Inhibidor de MR
Espironolactona
Qué enzima degrada cortisol para que no se una a MR?
11-bHSD-2
ADH y gradiente corticomedular
ADH lo aumenta
Canales de agua presentes en cel principal del túbulo colector
AQP2: sensible a ADH
AQP3 (ME) y AQP4 (MI): en membrana basolateral
Concentración de corte de osmolalidad para estimulación de ADH
290 mosm/kg
Efectos renales de ADH en el TP
Aumenta la expresión de NKCC2 y UT-2
Definición de volemia y volumen circulante efectivo
Volemia: volumen a nivel del compartimento intravascular
Volumen circulante efectivo: volumen que está en el sistema arterial
Secuencia del eje RAA
Renina —– angiotensinógeno —- AT I —– AT II —– aldosterona
Estímulos de síntesis de renina
-Disminución del volumen circulante renal
-Activación del SNS
-Disminución del flujo de NaCl a nivel de la mácula
Efectos de AT II
-Aumento de reabsorción de sodio en TP (vía NHE3)
-Vasoconstricción de arteriola eferente
-Aumento de síntesis de aldosterona
A qué se debe la alta reactividad de los H+?
-Tamaño pequeño
-Atracción por proteínas
Cuál es la concentración de protones?
40 nM
Cómo se regula el equilibrio ácido-base en el cuerpo?
- Ventilación
- Renal
Diferencia entre ácidos volátiles y fijos
Los fijos no pueden eliminarse por ventilación, por lo que son tamponados por los buffers del cuerpo
Cuánto es la concentración de bicarbonato y pCO2?
B: 24
pCO2: 40
Cuándo empieza a aparecer bicarbonato en la orina?
Cuando la concentración plasmática supera los 25 meq/L
Efecto de la hipokalemia en la concentración plasmática de bicarbonato
La hipokalemia aumenta la reabsorción de bicarbonato
Efecto del aumento de pCO2 en el bicarbonato
Si aumenta la pCO2, aumenta la reabsorción de bicarbonato
Cloremia y concentración de bicarbonato
Si aumenta la cloremia, aumenta la secreción de bicarbonato por cel b
Dónde ocurre la regeneración del bicarbonato?
Principalmente en nefrón distal
Qué caracteriza a la regeneración del bicarbonato?
Que los H secretados no se unen al bicarbonato, sino que a otras moléculas. Así se reabsorbe un bicarbonato no ácido que va a regenerar al bicarbonato usado para tamponar ácidos fijos
Qué es acidez titulable en la orina?
H+ unido a fosfato monoácido
Cómo ingresa la glutamina a la cel epitelial desde el lumen?
Usando el cotransportador B°AT1
Cómo ingresa el NH3 a la cel del túbulo colector?
Transportándose por la proteína Rhcg
Qué es la excreción neta de de ácidos en la orina (ENA)?
Acidez titulable + NH4 - HCO3
Cuál es el rango de pH normal en el cuerpo?
7,35-7,45
Qué es el anión GAP?
Na - Cl - HCO3
Cuál es el anión GAP normal?
8-12 meq/L
Causas de acidosis metabólica con anión gap aumentado
GOLDMARK
Ejemplo característico de acidosis metabólica con anión gap conservado
Diarrea
Principales causas de alcalosis metabólica
Vómitos y uso de diuréticos
Dónde se encuentra la mayor cantidad de K+ en el cuerpo (tejido)?
Tejido muscular
Qué pasa en una hiperkalemia?
El potencial de membrana aumenta y la despolarización se facilita
Qué hormonas estimulan la entrada de K al intracelular?
-Epinefrina
-Aldosterona
-Insulina
Cómo afecta la kalemia un aumento de la osmolaridad?
Promueve la salida de potasio
Insulina y potasio
-La insulina activa el pool citosólico de vesículas de bomba Na-K, trasladándose estas a la membrana celular.
-Tb aumenta la actividad del contratransportador Na-H, activando así las bombas Na-K
Epinefrina y potasio
Estimula directamente a la bomba Na-K
Efecto de la acidosis metabólica en la distribución del potasio
Acidosis orgánica: escasa salida de K
Acidosis mineral: cuantiosa salida de K
Cuánto es la excreción renal de potasio?
95% del potasio ingerido
pH y excreción de potasio
La alcalosis estimula la secreción de potasio en el nefrón distal
Qué ocurre en condiciones de baja ingesta de potasio?
Las cel intercaladas a llevan a cabo reabsorción activa de potasio mediante H-K ATPasa
Distribución de calcio sérico
50% Ca iónico
41% Ca unido a proteínas
9% Ca en complejos con aniones
Efectos del pH en la distribución del Ca sérico
Ácido: aumenta el calcio iónico
Base: disminuye el calcio iónico
Cómo es la reabsorción de Ca en los distintos segmentos del túbulo?
TP (66%) y asa de Henle (25%): vía paracelular
TD Y TC (8%): vía transcelular
Hipercalcemia en NKCC2 y TC
NKCC2: se inhibe la reabsorción de Ca
TC: se estimula la reabsorción de Ca
Qué pasa si se tiene un paciente con hipercalcemia?
Va a tener poliuria acuosa
Efecto final de la PTH
Hipercalcemia e hipofosfatemia
Cuáles son los canales de calcio en el TD?
TRPV5
Efectos del calcitirol
-Aumenta la reabsorción ósea
-Aumenta el efecto de la PTH
Qué factores peculiares aumentan la reabsorción de Ca?
-Diuréticos tiazídicos
-Alcalosis metabólica
Distribución de fosfato sérico
70% fosfato orgánico
30% fosfato inorgánico
Cuáles son los transportadores de fosfato divalente en el túbulo renal?
NaPi
Cuáles son los transportadores de fosfato monovalente?
Pit-1: forma constitutiva
Pit-2: presente en TP
Cuánto es la reabsorción de fosfato en el TP?
80-97%
Acciones de FG23 + klotho
-Disminuye producción y secreción de vit D3
-Aumenta la excreción urinaria de fosfato
-Disminuye la secreción de PTH
