fisiología de la hormona de crecimiento

Question 1

La hormona de crecimiento GH es sintetizada y secretada por

Answer 1

Células somatotropas, tienen un complejo de golfo prominente

Question 2

GH promueve el crecimiento, y tiene un efecto promotor mediano por

Answer 2

IGF-1 (somatomedina c) factor similar a la insulina 1

Question 3

Efectos de la GH en el metabolismo de los carbohidratos (recordar que la IGF-1 tiene un papel antagónico a esta[si sube, esta baja] )

Answer 3

GH disminuye e IGF-1 aumenta: disminución de l la captación de glucosa en tejidos extra hepáticos, disminuye la sensibilidad a la insulina :. Altera la captación de glucosa hacia las células

GH aumenta e IGF-1 disminuye: aumento de la producción de glucosa hepática, aumentan las reservas de glucógeno hepático, aumenta la glucosa hepática

Puede provocar tolerancia a la glucosa e hiperinsulinismo secundario

Hipoglucemia estimula liberación de GH
Al administrar glucosa disminuye GH en sujeto sano

Question 4

Efecto de la GH en el metabolismo de los lípidos (IGF-1 tiene un efecto contrario a esta)

Answer 4

GH aumenta e IGF-1 disminuye: aumenta la lipólisis en adipocitos y la concentración de ácidos grasos libres en el plasma. Aumenta conversión en acetil-CoA Y esto aumenta los cuerpos cetónicos plasmáticos

Ac. Grados suprimen la respuesta de GH
Ayuno estimula secreción de GH

Question 5

Efectos de GH en el metabolismo de las proteínas (IGF-1 mismo efecto)

Answer 5

GH aumenta e IGF-1 aumenta: aumenta la captación de a.a., aumenta la síntesis de proteínas. Esto acelera indirectamente l transcripción y traducción de mRNA

GH disminuye e IGF-1 disminuye: disminuye la excreción de nitrógeno

Proteínas favorecen la liberación de GH
Malnutrición aumenta la GH

Question 6

Vida media plasmática de GH es de 10 a 20 min
La mayor secreción de GH es en la mañana
Circula unida a …

Answer 6

GHBP- proteínas transportadoras de la hormona de crecimiento

Estas tienen una alta afinidad a la GH

Question 7

GHRH

Answer 7

Es el receptor de la hormona de crecimiento y al unirse a ella estimula la producción de AMPc

Question 8

Inhibidores de la secreción de GH

Son dos: somatostatina y secretagogos

Answer 8

Somatostatina: disminuye la producción de AMPc en células secretoras de GH

Secretagogos: la greñuda tiene un ligando para el receptor sensible a la GH

Question 9

Factores que aumentan y disminuyen secreción de hormona de crecimiento

Aumenta: sueño, ejercicio, estrés físico o psicológico, etapa post pandrial, hipoglucemia; algunas hormonas como GHRH, grelina, estrógeno, neurotransmisores

Efectos patológicos que aumentan GH: disminución de proteína e inanición, anorexia nerviosa, insuficiencia renal crónica, acromegalia

Disminuye GH : ácidos grasos libres altos, hormonas, neurotransmisores

Answer 9

Efectos patológicos que la disminuyen: obesidad, acrlmegalia, hipotiroidismo, hipertiroidismo

Question 10

Pruebas enfócrinas de la función de GH son 4

Answer 10

Prueba de hipoglucemia con insulina

Prueba con administración de GHRH-agrónoma por vía intravenosa lenta

Prueba de estimulación de glucagon

Prueba de supresión de hormona de crecimiento con glucosa

Question 11

Gigantismo y acromegalia

Answer 11

Es un crecimiento desproporcionado del esqueleto, los órganos blandos y los órganos internos como consecuencia en el aumento de l concentración de GH y de IGF-1

Question 12

El gigantismo

Answer 12

Así se le llama si ocurre antes del cierre de los núcleos de crecimiento en infancia y pubertad

Talla mayor de 3 DE de media para su edad
Talla mayor de 2 TBF

Question 13

Acromegalia

Answer 13

Hay un crecimiento acral, y se le llama así cuando se da después de que los núcleos se cierran, esto al finalizar pubertad y vida adulta

Question 14

Tiene una prevalencia de 38 a 69 casos /millón
Incidencia: 3 a 4 casos/millón

Se da mayormente entre los 49 y 45 años

Tasa de mortalidad del 30% que aumenta con enfermedades CVC (cardio vasculares) o tumores malignos

Answer 14

Acromegalia

Puede tener un origen hipofisiario

O extra hipofisiario

Question 15

Origen hipofisiario hay

Answer 15

Un exceso primario de GH ( la producción de GH se realiza en adenohipófisis) por adenoma, carcinoma hipofisiario ectópico

Question 16

Orígenes de exceso extra hipofisiario de GH

Answer 16

Tumor de células de islotes pancreáticos

Linfoma

Question 17

Una tercera causa puede ser por exceso de producción de GHRH

Answer 17

Origen de esto es un tumor hipotalámico

Puede que sea también por una causa periférica como tumor de cel de islotes pancreáticos

Question 18

La causa hipofisiaria es el 98 % de las causas de acromegalia

Answer 18

Así de fácil jaja

Question 19

Causas extra hipofisiaria de acromegalia más comunes son los tumores de las células de islotes pancreáticas

Answer 19

Efectivamente, sigue adelante

Question 20

Se le conoce como acromegaloidismo cuando hay presencia de

Answer 20

Alteraciones cutáneas y de partes blandas, con concentraciones de GH y IGF-1 normales y ausencia de tumores demostrables

Question 21

Síndrome de Mc Cune-Albright

Answer 21

Una característica de este sx es qué hay híper secreción de GH y las manifestaciones clínicas son displasia poliostótica, manchas café con leche y pubertad precoz

Question 22

Neoplasia endócrina múltiple (NEM-1)

Answer 22

Se asocia a Adenina hipofisiario, tumor paratiroides y páncreas

Question 23

Acromegalia familiar

Answer 23

Asociado con complejo de carney

Es más propenso a formación de tumores

Question 24

Diagnóstico de acromegalia

Answer 24

Diapo 21

Question 25

Problema con las Manifestaciones clínicas

Answer 25

Como la manifestación es lenta y los síntomas son sutiles, se asocia con un retraso del diagnóstico

Question 26

Manifestaciones del exceso de GH :

Agrandamiento acral, crecimiento excesivo de tejido blando,hiperhidrosis, letargo, fatiga, aumento de peso, pareistecias, dolor articular, forofo vía, bocio, acá todos nígricans, disminución de la globulina transportadora de tiro una

Answer 26

Hiperinsulinismo, intolerancia a la glucosa, amenorrea , oligomenorrea, decremento de la líbido, impotencia, hipotiroidismocm, galactorrea, ginecomastia, hipo adrenalismo

Agrandamiento de la silla, cefalea, déficit visual

Hipercalciuria, aumento de 1,25 dihidroxi vitamina D

Aumento de aldosterona

Question 27

Condiciones que hacen sospechar de acromegalia

Answer 27

Cambio en fascias o crecimiento acral, incremento de talla en zapatos o anillos, sudoración excesiva, síndrome del túnel del carpo, artropatía, alteración del sueño y síndromes edematosos clínicamente no explicados

Question 28

Mejor prueba para el tamízame disagnóstico de acromegalia

Answer 28

Medición de IGF-1

Si esta aumentada para la edad y para el género, pasamos a hacer después la prueba de supresión con administración de glucosa

Tomar en cuenta que en la medición de IGF-1 puede haber:
Falsos positivos- (aumento de IGF-1) que se dan por el embarazo ya qué placenta crea GH

Falsos negativos- (disminución de IGF) por enfermedades sistémicas: estados catabólicos, insuficiencia hepática, desnutrición, DM, estrógenos orales

Question 29

Tratamiento consiste en

Answer 29

Resolver efecto compresivo de tumor
Suprimir las hormonas elevadas
Prevenir secuelas

Todo por resección quirúrgica: transesfenoidal o abordaje trans craneal

Question 30

Tratamiento farmacológico: se utilizan tres tipos

Answer 30

Agonistas dooaminérgicos: como bromocriptina que suprime niveles de GH <5 ng/mL y normaliza IGF-1; también la cabergolina que disminuye los niveles de GH < 2 ng/mL

Pero tienen efectos adversos

Analogós de somatostatina (de primera línea)

Antagonistas de receptor GH

Question 31

Octreótide es

Answer 31

Análogo de somatostatina( fármacos de primera línea)

Inhibe secreción de GH 45 veces más que la somatostatina original

Question 32

Octreotide LAR ( de depósito)

Answer 32

Es un su tipo de octeotride y hace el mismo efecto de suprimir GH
Tiene una vida media larga
Este es el que normalmente se da

Causa reducción del tumor mejor que el lanreótido

Question 33

Lanreótido es otro análogo de somatostatina

Answer 33

Suprime GH y IGF-1

Causa reducción del tamaño del tumor

Question 34

Antagonistas de los receptores de GH

Answer 34

Pegvisomant es uno, interfiere con señalización del receptor de GH e inhibe l generación de IGF-1

Más potentes que análogo de somatostatina pero no hay en México

Question 35

Puede darse un tratamiento combinado

Answer 35

Pegvisomant y el octreóctide

Question 36

Radioterapia

Answer 36

Es la tercera línea de tratamiento ante persistencia tumoral, cuando no sirven fármacos