⭐️ Fios Cirúrgicos Flashcards
Características ideais de um FIO CIRÚRGICO? (9)
1) Mínima reação tecidual;
2) Não irritante (não carcinogênico);
3) Livre de infecção;
4) Fácil esterilização;
5) Baixo custo;
6) Maleabilidade;
7) Ser suficiente para unir as bordas da ferida;
8) Manter a força tênsil adequada até a cicatriz se tornar resistente;
9) Desaparecer tão logo a cicatrização for realizada;
Definição de MEMÓRIA de um fio cirúrgico?
▪️ Capacidade que um material tem de voltar a sua forma original após ser deformado (como se fosse um fio cirúrgico “com vontade própria, mimadão”).
▪️ Portanto, MEMÓRIA é o contrário de MALEABILIDADE de um fio‼️
▪️ Fio MULTIFILAMENTAR:
- ⬆️ Maleabilidade (fio gostoso de se usar!)
- ⬇️ Memória (mais fácil de usar e dar nó cirúrgico!)
- ⬆️ Atrito (em caso de pontos chuleio, tracionar a cada ponto, e não apenas no final!)
Relação entre MALEABILIDADE x MEMÓRIA x ATRITO nos fios cirúrgicos?
▪️ Quanto:
⬆️ MALEABILIDADE (fio “gostoso” de se usar —> Multifilamentar)
⬇️ MEMÓRIA
⬆️ ATRITO
Como são classificados os FIOS CIRÚRGICOS? (2)
1) CLASSIFICAÇÃO (A.N.E.):
a) Absorção (absorvível x inabsorvível)
b) Natureza (natural x sintético)
c) Estrutura (monofilamentar x multifilamentar)
2) APLICABILIDADES:
O risco de infecção por corpo estranho (C.E.) associado à suturas é maior de acordo com quais CARACTERÍSTICAS dos fios cirúrgicos? (2)
1) MULTIFILAMENTARES: estimulam maior reação tecidual pelo atrito e pelo acúmulo de secreção entre os seus filamentos, podendo inclusive abrigar bactérias (EX.: algodão, seda, poliglactina…) ➡️ Contra-indicados para procedimentos cirúrgicos infectados;
2) INABSORVÍVEIS: causam maior reação inflamatória local duradoura (reação de corpo estranho e granuloma);
⚠️ Fios com menor reação tecidual e menor risco de infecção por corpo estranho são: POLIDIOXANONA (PDS®️) e o MAXON®️ ➡️ fios absorvíveis após 180-240 dias, monofilamentares e com boa força tênsil a longo prazo‼️
Lista de Fios ABSORVÍVEIS? (5)
1) Categute simples;
2) Categute cromado;
3) Poliglecaprone (Monocryl®️ ou Caprofyl®️);
4) Polidioxanona (PDS®️);
5) Poliglactina (Vicryl®️);
Lista de Fios INABSORVÍVEIS? (7)
1) Algodão (Polycot®️ ou Suprakat®️);
2) Linho;
3) Poliamida/Náilon (Mononylon®️);
4) Polipropileno (Prolene®️);
5) Poliéster (Ethibond®️/ Tevdek®️ ou Mersilene®️/Surgilene®️);
6) Seda;
7) Aço inoxidável (Aciflex®️);
Características do CATEGUTE SIMPLES: (5)
- Absorvível;
- Natural (serosa bovina e ovina);
- Multifilamentar (torcido e polido);
- FT: 0% em 7-10 dias;
- Biodegradação: 8-14 dias;
Características do CATEGUTE CROMADO: (5)
- Absorvível;
- Natural (serosa bovina e ovina);
- Multifilamentar (torcido);
- FT: 0% em 7-10 dias (~ Categute Simples);
- Biodegradação: 20-30 dias;
Características do POLIGLECAPRONE (MONOCRYL®️ e CAPROFYL®️): (5)
- Absorvível;
- Sintético;
- Monofilamentar;
- FT: 50% em 14 dias;
- Biodegradação: 30-60dias;
Características da POLIDIOXANONA (PDS®️): (5)
- Absorvível;
- Sintético;
- Monofilamentar;
- FT: 70% em 14 dias ➡️ 50% em 30 dias;
- Biodegradação: 90-120 dias (180-240 dias?!);
Características da POLIGLACTINA (VICRYL®️): (5)
- Absorvível;
- Sintético;
- Multifilamentar (trançado);
- FT: 50% em 14 dias (~ Monocryl®️);
- Biodegradação: 30-60dias (~ Monocryl®️);
Características do ALGODÃO (POLYCOT®️ e SUTUPAK®️): (4)
- Inabsorvível;
- Sintético (poliéster de algodão);
- Multifilamentar (torcido);
⚠️ Fio mais alergênico, com maior reação tecidual, nunca absorvido e barato‼️
Características da POLIAMIDA / NÁILON (MONONYLON®️): (4)
- Inabsorvível;
- Sintético;
- Monofilamentar (ou Multifilamentar);
⚠️ Fio pouco alergênico, resistente a água e biodegradável em 4-5 anos‼️
Características do POLIPROPILENO (PROLENE®️): (4)
- Inabsorvível;
- Sintético;
- Monofilamentar (grande memória‼️);
⚠️ Fio com características próximas do “FIO IDEAL”: baixa capilaridade, baixa reação tecidual e alta resistência‼️
Características do POLIÉSTER (MERSILENE®️ ou SURGILENE®️ / ETHIBOND®️ ou TEVDEK®️): (3)
- Inabsorvível;
- Sintético;
- Multifilamentar (Poliéster Não-recoberto: MERSILENE®️ e SURGILENE®️) ou Monofilamentar (Poliéster Recoberto: ETHIBOND®️ e TEVDEK®️);
Características da SEDA: (4)
- Inabsorvível;
- Natural (bicho da seda);
- Multifilamentar (trançado);
⚠️ Fio alergênico, com alta resistência e biodegradável em 4-5 anos‼️
Características do AÇO INOXIDÁVEL (ACIFLEX®️): (4)
- Inabsorvível;
- Natural;
- Monofilamentar;
⚠️ O mais resistente dos fios cirúrgicos e o com menor reação tecidual‼️
Aplicabilidade do CATEGUTE SIMPLES e CROMADO:
- SIMPLES: mucosa inerte;
- CROMADO: músculo;
- Quando não tem VICRYL®️ disponível ou precisa economizar recursos;
- Subcutâneo, pele, ginecologia, UROLOGIA‼️, anastomoses GI, oftalmologia e orofaringe;
Aplicabilidade do POLIGLECAPRONE (MONOCRYL®️ e CAPROFYL®️):
- Uso versátil, pouca reação inflamatória tecidual;
- MONOCRYL®️ (transparente): pele;
- CAPROFYL®️ (violeta): mucosa, peritônio e útero;
Aplicabilidade da POLIDIOXANONA (PDS®️):
- Bom para tudo: o mais delicado e resistente dos fios absorvíveis‼️
- Tecidos delicados e sob tensão: aponeuroses sob tensão, ligamentos e tendões, anastomoses GI, biliodigestiva e vascular, e UROLOGIA‼️
Aplicabilidade da POLIGLACTINA (VICRYL®️):
- Todas as especialidade (uso versátil), em especial: cirurgia geral, ginecologia, UROLOGIA‼️, ortopedia e oftalmologia;
- Cirurgia vascular e cardíaca a utilizam apenas para o subcutâneo;
- Absorvível e baixa resistência tênsil: suturas sem tensão e fechamentos em geral e mucosa;
Ordem DECRESCENTE de Resistência Tênsil dos fios cirúrgicos ABSORVÍVEIS?
PDS > VICRYL > CATEGUTE CROMADO > MONOCRYL > CATEGUTE SIMPLES.
Aplicabilidade do ALGODÃO (POLYCOT®️ e SUTUPAK®️):
- POLYCOT®️: com agulha;
- SUTUPAK®️: sem agulha;
- ligadura vascular (inclusive delicada), marcações, fixação de campos cirúrgicos na pele e de alguns drenos;
⚠️ Fio mais alergênico, com maior reação tecidual, nunca absorvido e barato‼️
Aplicabilidade da POLIAMIDA / NÁILON (MONONYLON®️):
- “Fio de pele”‼️
- Todas as especialidades, em especial cirurgia plástica e oftalmologia;
- Pele, fixação de drenos, microcirurgia (nervos), sutura de esclera e córnea;
⚠️ Fio pouco alergênico, resistente à água e biodegradável (4-5 anos)‼️
Aplicabilidade do POLIPROPILENO (PROLENE®️):
- “FIO IDEAL”⁉️
- Cirurgia geral, vascular e cardíaca.
- Estruturas delicadas como as anastomoses em geral e suturas sob tensão: aponeurose de laparotomia mediana, anastomoses (GI, pancreatojejunal, biliodigestiva e vascular), correção de hérnia de hiato, fixação de tela em hernioplastia e fixação de dreno de tórax.
⚠️ Evitar uso em vias urinárias: longa meia-vida (inabsorvível)‼️
Aplicabilidade do POLIÉSTER (ETHIBOND® e MERSILENE®):
- MERSILENE®️ e SURGILENE®️: poliéster não recoberto ➡️ Multifilamentar, mais maleável (risco de soltar);
- ETHIBOND®️ e TEVDEK®️: poliéster recoberto ➡️ Monofilamentar, para pâncreas e vias biliares;
- Ja foi muito utilizado na Ortopedia mas perdeu espaço para o VICRYL®️ e para o PROLENE®️;
- Atualmente utilizado na oftalmologia, síntese de parede e pele em doadores-cadáveres e cirurgia cardíaca;
Aplicabilidade da SEDA:
- Procedimentos oftalmológicos e odontológicos;
⚠️ Fio alergênico, com alta resistência e biodegradável em 4-5 anos‼️
Aplicabilidade do AÇO INOXIDÁVEL (ACIFLEX®️):
- Cirurgia cardíaca, torácica, bucomaxilofacial e ortopedia;
⚠️ O mais resistente dos fios cirúrgicos e o com menor reação tecidual‼️
Fios que induzem MENOR reação tecidual? (5)
Fios MONOFILAMENTARES induzem uma menor reação tecidual:
1) AÇO INOXIDÁVEL (ACIFLEX®️): classicamente é o que induz menor reação tecidual‼️
2) POLIGLECAPRONE (CAPROFYL®️);
3) POLIDIOXANONA (PDS®️);
4) POLIAMIDA/NÁILON (MONONYLON®️);
5) POLIPROPILENO (PROLENE®️);
Fios que induzem MODERADA reação tecidual? (2)
1) POLIGLACTINA (VICRYL®️);
2) LINHO;
Fios que induzem MAIOR reação tecidual? (3)
Fios MULTIFILAMENTARES induzem maior reação tecidual:
1) ALGODÃO (POLYCOT®️ e SUTUPAK®️): fio mais alergênico, com maior reação tecidual, nunca absorvido e barato‼️
2) SEDA: fio alergênico, com alta resistência e biodegradável em 4-5 anos‼️
3) CATEGUTE CROMADO;
Fios cirúrgicos indicados em procedimentos UROLÓGICOS? (3)
▪️ Sempre utilizar fios ABSORVÍVEIS ➡️ evitar a formação de cálculos urinários‼️
1) VICRYL®️ (Mais utilizado: fio sintético, demais confiável, durabilidade maior…);
2) CATEGUTE CROMADO (absorção rápida: 7-10 dias);
3) PDS®️;
▪️ Apesar de mais delicados e resistentes, os fios INABSORVÍVEIS não são indicados pois são litogênicos‼️ (grande reação inflamatória), além de provocarem retrações na parede vesical;
Fios cirúrgicos indicados para ESPLENORRAFIA (lesões de baço)?
Sempre utilizar fios ABSORVÍVEIS‼️
EX.: CATEGUTE;
Fios cirúrgicos indicados para ANASTOMOSE BILIODIGESTIVA?
▪️ O ideal é utilizar fios ABSORVÍVEIS de longa durabilidade e com pouca reação tecidual:
1) POLIDIOXANONA (PDS®️);
2) POLIGLACTINA (VICRYL®️);
3) Outros que poderiam ser utilizados: POLIPROPILENO (PROLENE®️) e POLIGLECAPRONE (MONOCRYL®️);
▪️ Fios INABSORVÍVEIS podem levar à estenoses da anastomose, além de alguns serem litogênicos (alguns cirurgiões utilizam com um calibre reduzido ➡️ PROLENE 5-0 ou 6-0) ⁉️
Fios cirúrgicos indicados para ANASTOMOSE VASCULAR (sutura vascular)?
▪️ Utilizar de preferência fios INABSORVÍVEIS, MONOFILAMENTAR (delicado), alta força tênsil e pouca reação tecidual (reação inflamatória), principalmente em suturas vasculares arteriais:
1) POLIPROPILENO (PROLENE®️);
2) POLIDIOXANONA (PDS®️): como exceção ➡️ fio absorvível com alta força tênsil (180-240 dias)‼️
▪️ Fios Absorvíveis e/ou de materiais orgânicos não conferem força tênsil necessária para sutura arterial;
Vantagens de se realizar sutura por planos? (2)
1) Eliminar os espaços mortos (espaços entre as camadas subcutâneas): ⬇️ risco de acúmulo de secreções que podem gerar seromas, hematomas ou coleções infectadas;
2) ⬇️ Progressiva da tensão até o fechamento da pele (sutura sem tensão): melhores resultados em termos de cicatrização e estética;*
⚠️* Nas feridas contaminadas, a sutura sem tensão deve ser feita com pontos separados!!
O debridamento cirúrgico da uma ferida traumática deve ser o mais extenso possível?
NÃO‼️ Deve-se retirar apenas tecidos NECROSADOS (tecidos notadamente sem viabilidade) e não debridar tecidos suspeitos em “áreas de penumbra” com o objetivo de reduzir uma grande perda tecidual, o que pode levar às suturas com tensão!!
Ácido Poliglicólico?
É uma variante da Poliglactina, tendo as mesmas características do VICRYL®️:
- Absorvível;
- Sintético;
- Multifilamentar (trançado);
