Fígado Flashcards
O fígado é um órgão intraperitoneal ou retroperitoneal?
Intraperitoneal
Em relação aos quadrantes do abdomen onde está localizado o figado?
Quadrante superior direito do abdómen, mais concretamente no hipocôndrio direito, epigastro e parte do lóbulo esquerdo do fígado encontra-se ainda no hipocôndrio esquerdo.
A localização do figado depende de que factor?
Respiração - sobe durante a expiração, desce durante a inspiração
Até onde se estende o figado em relação á grelha costal?
Estende-se desde o 5º espaço intercostal até à 11ª costela, estando, na sua maior parte,
protegido.
Quantos Lobulos tem o figado?
4
Quais são os lóbulos do figado?
Lobo direito (o maior)
Lobo esquerdo
Lobo caudado (lobo de spiegel)
Lobo quadrado
Qual o ligamento que separa o lobo direito do esquerdo no figado?
Ligamento falciforme na face diafragmática
Qual o lobo do figado que podemos encontrar entre o ligamento venoso e o sulco da veia cava inferior (VCI)?
Lobo caudado
Qual o Lobo do figado que podemos encontrar entre o ligamento redondo e a fossa da vesícula biliar?
Lobo quadrado
O fígado é revestido por uma cápsula hepática de duas camadas. Quais são?
- Camada serosa externa: derivada do peritoneu visceral
- Camada fibrosa interna (Cápsula de Glisson)
Quantas faces possui o fígado?
3
Diafragmática (ou superior)
Visceral (ou inferior ou abdominal)
Posterior
Quais os ligamentos que o figado possui?
- Ligamento falciforme
o Na face anterior do fígado
o Liga o fígado à parede abdominal anterior
o Divide-o em lóbulos direito e esquerdo
o Contém o ligamento redondo do fígado - Ligamento redondo – é um remanescente da veia umbilical fetal
- Ligamento venoso
o Observado posteriormente e é o remanescente do ducto venoso fetal, por onde passava o sangue proveniente da veia umbilical para a veia cava inferior - Ligamento coronário
o Divide-se em ligamento coronário anterior e posterior
o Liga o fígado à superfície inferior do diafragma - Ligamento triangular direito
o Ajuda na fixação da superfície lateral direita do fígado ao diafragma - Ligamento triangular esquerdo
o Liga a face superior esquerda do fígado à superfície inferior do diafragma - Ligamento hepatoduodenal
o Liga o fígado ao duodeno
o Contém a tríade portal (artéria hepática própria, veia porta e ducto biliar comum) - Ligamento gastrohepático
o Liga o fígado à curvatura menor do estômago
o Contém artérias gástricas
Qual o ligamento do fígado que:
o Situado na face anterior do fígado
o Deriva do mesentério ventral
o Liga o fígado à parede abdominal anterior
o Divide-o em lóbulos direito e esquerdo
o Contém o ligamento redondo do fígado
- Ligamento falciforme
Qual o ligamento do figado que é um remanescente da veia umbilical fetal, que fica dentro da borda livre do ligamento falciforme?
- Ligamento redondo
Qual o ligamento do figado que:
o Observado posteriormente e é o remanescente do ducto venoso fetal, por onde passava o sangue proveniente da veia umbilical para a veia cava inferior
o Forma uma fissura
- Ligamento venoso
Qual o ligamento do figado que:
o Divide-se em ligamento coronário anterior e posterior
o Observado na face anterior (ligamento coronário anterior) e posterior (ligamento
coronário posterior) do fígado
o Liga o fígado à superfície inferior do diafragma
- Ligamento coronário
Qual o ligamento o figado que:
o Dobra triangular na face posterior do fígado onde há interseção dos ligamentos
coronários anterior e posterior
o Ajuda na fixação da superfície lateral direita do fígado ao diafragma
- Ligamento triangular direito
Qual o ligamento do figado que:
o Observado posteriormente e forma uma espécie de triângulo
o Liga a face superior esquerda do fígado à superfície inferior do diafragma
- Ligamento triangular esquerdo
Qual o ligamento do figado que:
o Liga o fígado ao duodeno
o Derivado do mesentério ventral
o Situado dentro do omento menor e estende-se da parte superior do duodeno até
à porta hepática
o Contém a tríade portal (artéria hepática própria, veia porta e ducto biliar comum)
- Ligamento hepatoduodenal
Qual o ligamento do figado que:
o Liga o fígado à curvatura menor do estômago
o Derivado do mesentério ventral
o Dobra do peritoneu, que em conjunto com o ligamento hepatoduodenal forma o
omento menor
o Contém artérias gástricas
- Ligamento gastrohepático
Completar:
A classificação de Couinaud divide o fígado em várias divisões anatomofuncionais, pelo que o fígado dividido em lados direito e lado esquerdo divide-se em partes mais pequenas com base na irrigação vascular pelos ramos da veia ________(1).
Assim, o fígado encontra-se repartido em 4 divisões portais, sendo elas as divisões _______________(2), medial/anterior direita,
_______________(3) e ________________(4).
Por sua vez, estas divisões ainda se repartem em ______(5) segmentos portais funcionais.
Os segmentos _______(6) a ______(7) pertencem ao lobo esquerdo e os ____(8) a ______(9) ao lobo direito. O lobo caudado, segmento _______(10) é funcionalmente separado, mas é frequentemente atribuído ao lobo _________(11).
O segmento IV pode ser subdivido em subsegmento ___________(12) (IVa) e ___________(13) (IVb).
1 - porta
2 - lateral/posterior direita
3 - medial/anterior esquerda
4 - lateral/posterior esquerda
5 - oito
6 - II
7 - IV
8 - V
9 - VII
10 - I
11- esquerdo
12 - superior
13 - inferior
A porta hepatis (também denominada de portal hepático) é uma fissura transversal que separa os lobos caudado e quadrado e serve como passagem para que estruturas?
- Ducto biliar hepático comum (exterioriza-se do fígado, localizado anterior e lateralmente)
- Artéria hepática própria (entra no fígado, localizada anterior e medialmente)
- Veia porta hepática (entra no fígado, localizada posteriormente, entre o ducto e a artéria)
- Plexo nervoso hepático (contém inervação simpática pós-ganglionar do plexo celíaco e inervação parassimpática pré-ganglionar do nervo vago)
-Vasos linfáticos do fígado
O que é o Lóbulo hepático (clássico)?
Pequenas unidades hexagonais do fígado, medindo 1–2,5 mm cada, separadas por finos fios de tecido conjuntivo
O que é a Tríade portal?
Aglomerado de vasos localizados nos 6 vértices de cada lóbulo hepático:
- Ramo interlobular da veia porta: supre o lóbulo com sangue desoxigenado, rico em nutrientes
- Ramo interlobular da artéria hepática própria: supre o lóbulo com sangue oxigenado
- Ducto biliar interlobular: drena a bile dos ductos biliares na direção oposta do fluxo sanguíneo
- Adicionalmente: vasos linfáticos e um ramo do nervo vago
Completar:
No lóbulo hepático (clássico) os ramos da artéria hepática e da veia porta que chegam aos lóbulos pela tríade portal vão-se
ramificando em artérias e veias interlobulares, que desaguam numa rede de capilares muito porosos, os _______________(1), havendo aqui mistura entre sangue venoso e arterial.
Estes carregam então o sangue até ao centro de cada lóbulo, convergindo na __________(2), da qual o sangue flui até às veias sublobulares, percorrendo a base dos lóbulos até alcançarem as veias ____________(3) . Estas, por sua vez, desaguam na veia ___________(4), onde o sangue que lá chega já foi filtrado
durante este percurso.
1 - sinusoides hepáticos
2 - veia central
3 - hepáticas
4 - cava inferior
Cada lóbulo, além das tríades, dos sinusoides e da veia central, é constituído em grande
parte por que células?
Hepatócitos - constituem grande parte do parênquima e representam 2/3 da massa total do fígado.
Completar:
Os hepatócitos possuem na superfície basolateral, que está voltada para os _____________(1), numerosas _____________(2), que aumentam a área da membrana exposta ao _____________(3). Esta região exibe atividade de _____________(4) e pinocitose, com captação ativa e passiva de nutrientes, proteínas e outras moléculas.
Noutras regiões, os hepatócitos estão unidos por junções comunicantes e ____________(5). As membranas laterais dos hepatócitos adjacentes formam um espaço tubular que constitui canais microscópicos, os _________________(6), que são regiões especializadas em fazer o transporte de
bílis. As junções oclusivas aqui presentes impedem que a _______(7) se misture com o líquido intersticial ou com o plasma sanguíneo, pelo que a isto se designa barreira _____________(8).
1 - sinusoides
2 - microvilosidades
3 - plasma sanguíneo
4 - endocitose
5 - desmossomas
6 - canalículos biliares
7 - bílis
8 - hematobiliar
Completar
Cada hepatócito tem um polo biliar _______(1), que drena para um ou mais canalículos biliares, e um polo sanguíneo ___________(2), que recebe sangue dos sinusoides.
1 - apical
2 - basolateral
Como se chama o espaço que existe entre a membrana dos hepatócitos e a parede dos sinusoides?
Espaço de Disse - é muito estreito e é onde circula o líquido que vai ser drenado pelos capilares linfáticos
Quais os dois tipos de lipoproteínas produzidas pelos hepatócitos?
Produzem dois tipos de lipoproteínas, as VLDL (very lowdensity lipoproteins) e HDL (high-density lipoproteins).
As VLDL vão ajudar a transportar os triglicéridos, os ácidos gordos e o colesterol para as células que os utilizam como energia ou armazenam (adipócitos).
Já o HDL transporta o colesterol das células da periferia de volta para o fígado, onde são quebrados para gerar energia
O que são as células estreladas?
No espaço de Disse existem em pequeno número as células estreladas hepáticas (Ito ou
armazenadoras de lípidos), que armazenam vitamina A lipossolúvel e produzem colagénio e matriz extracelular, sendo muito importantes na regeneração do fígado
O que são os sinusoides?
- Sinusoides Capilares com endotélio descontínuo entre as placas de hepatócitos
- Recebe sangue rico em oxigénio das artérias interlobulares e sangue rico em nutrientes das veias interlobulares e conduz o mesmo em direção às veias centrais
- são revestidos por um endotélio fino desprovido de lâmina basal, mas que é altamente fenestrado. Estas fenestras permitem ao plasma ter acesso direto às membranas plasmáticas basais dos hepatócitos.
O que são as células de kupffer?
- macrófagos hepáticos que derivam dos monócitos sanguíneos circulantes e têm origem na medula óssea.
- Permanecem no fígado durante um período longo de tempo e são encontrados nos sinusoides, presos à superfície endotelial.
- têm forma irregular e longos processos.
- Formam uma parte importante do sistema fagocitário que é responsável pela remoção de fragmentos celulares e microbianos da circulação e pela secreção de citocinas envolvidas na defesa.
- Removem os glóbulos vermelhos velhos e lesados da circulação hepática
Onde encontramos as células de kupffer?
Nos sinusoides
Onde encontramos as células estreladas (Ito)?
no espaço de disse
O que é o lóbulo da veia porta?
- O lóbulo da veia porta é um lóbulo visto de uma 2ª perspectiva, com a tríade portal no centro e as veias centrais nos 3 vértices
- Em forma de triângulo
- Unidade funcional para transporte de bile
- A bile é drenada para o centro do triângulo, no ducto biliar interlobular.
O que é o ácino hepático?
- O ácino hepático é um lóbulo visto de uma 3ª perspectiva, com as veias centrais e as tríades portais nos 4 vértices.
- Em forma de diamante
- Unidade funcional para trocas de sangue
- O sangue move-se das tríades para a veia através de 3 zonas:
Zona 1: a periferia do lóbulo hepático, níveis mais altos de nutrientes/oxigénio
Zona 2: zona de transição
Zona 3: o centro do lóbulo hepático, níveis mais baixos de nutrientes/oxigénio
Mais sensível ao dano isquémico
Qual a zona do ácino hepático melhor oxigenada?
Zona I – zona periportal
o É a zona que é melhor oxigenada e é onde o O2 chega primeiro, sendo mais resistente à isquemia
o É a zona primeiramente afetada na hepatite viral e na ingestão de substâncias tóxicas (por exemplo, cocaína)
o Zona que circunda a tríade portal e contém hepatócitos periportais
Qual a zona do ácino hepático mais susceptivel á isquemia?
Zona III – zona centrolobular / veia pericentral
o Zona menos oxigenada e última a receber o O2, sendo a mais suscetível à isquemia
o Circunda a veia central e contém hepatócitos centrolobulares
o Mais sensível a toxinas metabólicas, como etanol, rifampicina, etc.
o Possui a maior quantidade de citocromo P450
o Local da hepatite alcoólica
Completar:
Cerca de 25% do aporte de sangue do fígado é feito pela _______________(1), com sangue rico em _____(2), com uma PO2 de cerca de ______(3) mmHg, e os outros 75% são assegurados pela ___________(4), que
carrega sangue __________(5).
1 - artéria hepática própria
2 - O2
3 - 100
4 - veia porta
5 - desoxigenado
Da aorta abdominal, surge o tronco celíaco, que se divide em 3 vasos. Quais?
- artéria gástrica esquerda (irriga o estômago)
- artéria esplénica (irriga o baço)
- artéria hepática comum
A artéria hepática comum vai ramificar-se antes de entrar no fígado. Quais os ramos e qual entra, de facto, no fígado?
- artéria hepática própria
- artéria gastroduodenal,
é a artéria hepática própria que entra, de
facto, no fígado
A artéria hepática própria ramifica-se, de forma a irrigar os lobos direito e esquerdo. Quais os seus ramos?
- artérias hepáticas direita e esquerda
- A artéria hepática direita também se ramifica, dando origem à artéria cística, que irriga a vesícula biliar.
A aorta abdominal, além de dar origem ao tronco celíaco, ainda se ramifica em 2 outros
vasos. Quais são?
- artéria mesentérica superior, que irriga o jejuno, íleo, colon ascendente, colon transverso, cego
- artéria mesentérica inferior, que irriga o colon descendente, colon sigmoide e o aspeto superior do reto.
A veia porta carrega sangue pobre em O2 vindo de órgãos do sistema GI, pelo que o sangue
drenado provém das:
veias pancreáticas, veias esplénicas, veias gástricas, veias mesentéricas superior e inferior.
Os únicos órgãos com capacidades regenerativas consideráveis
fígado (que, após a perda de até ¼ deste devido a cirurgia ou doença, tem a capacidade de regenerar ainda que não na sua forma original)
e o endométrio (capaz de regenerar por completo após a menstruação).
Os órgãos com alguma capacidade regenerativa são:
*estes órgãos apenas regeneram se o dano for pouco complexo e pouco extenso.
*Quando começa a ser mais extenso e complexo, começa a haver a criação de uma cicatriz fibrótica, culminando na perda de função
coração, dígitos (última falange), rins (túbulos renais), canais deferentes (após vasectomia), ossos após algumas fraturas, pulmão e a pele. .
Tecidos lábeis:
Têm uma regeneração continua, repetitiva, sem que haja necessidade de uma lesão prévia.
o A pele
o As hemácias e os leucócitos também estão em constante regeneração.
o Nas mucosas bucal, esofágica, gástrica, parte da mucosa intestinal, também temos reposição.
Tecidos estáveis:
Têm principalmente uma regeneração em resposta a uma agressão sobre determinadas estruturas.
o Na fratura de ossos, temos não só uma reposição cicatricial, mas também uma reposição com tecido ósseo neoformado;
o O fígado com hepatite viral aguda tem necrose hepatocitária, uma reposição integral sem fibromas.
Tecidos permanentes:
Não têm a capacidade de regeneração.
o Células nervosas- Neurónios
o As células ganglionares dos gânglios autónomos simpático e parassimpático também não têm capacidade de regeneração.
o As terminações nervosas
