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Infecciosas > FIEBRE, FOD, SEPSIS, SRIS > Flashcards

FIEBRE, FOD, SEPSIS, SRIS Flashcards

1
Q

Definicion de fiebre

A

Elevacion de la temperatura corporal por encima de 37,5oC

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Q

Causas no infecciosas de fiebre?

A
  1. Necrosis tisular: IAM, TEP,
  2. Neoplasias: linfoma, hepatocrcinoma, mixoma, sarcoma
  3. Enfermedades autoinmunes
  4. Inflamaciones locales
  5. Metabolicas
  6. Fármacos: aines, antineoplasicos, CV, psicofarmacos
  7. FIebre facticia
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Q

Causas infecciosas de fiebre?

A

+F: VR, VU, piel o tejidos blandos
Intrabdominales, aparato genital, SNC, endovascular

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4
Q

Fisiopatogenia de la fiebre

A
  1. Pirogenos exogenos estimulan Sistema inmune
  2. Activan leucocitos que liberan pirogenos endogenos
  3. Estimulan al centro termorregulador- hipotalamo
  4. Fiebre
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Q

Beneficios de la fiebre sobre el cuerpo?

A

En SI estimula quimiotaxis y mejora función de leucocitos
Enlentece la replicaron de MO

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6
Q

Que es importante en la anamnesis del paciente con fiebre?

A
  1. Cronologia y secuencia de aparicion de sintomas
  2. Indagar sobre SA: tos, expectoracion, sindrome micccional, diarrea, DA, odinofagia
  3. Antecedentes: Infeccion previas, inmunodepresion, defectos de barreras, enfermedades cronicas
  4. Datos epidemiológicos: viajes, vacunación, animal
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7
Q

Definicion de FOD

A

Fiebre >38,3 oC en varias ocasiones, que dura 3 o + semanas, sin diagnostico despues de 1 semana de estudio

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8
Q

Cual es la clasificación de DuraK para FOD?

A
  1. FOD CLASICA
  2. FOD ASOCIADA A HIV
  3. FOD NOSOCOMIAL
  4. FOD NEUTROPENICA
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9
Q

DEfinicion de FOD clásica

A

-Fiebre >= 38,3 en varias ocasiones
-Mas de 3 semanas de duracion
-Ausencia de diagnostico etiologico, despues de 3 dias de instancia en el hospital o 3 visitas extrahospitarias

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10
Q

Causas +F de FOD clasica?

A

Enfermedades infecciosas +F:
-TBC
-Abscesos intraabdominales o pelvianos
-EI
-CMV
-VEB
-HIV

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11
Q

Tumore solidos que causan FOD clasica?

A
  1. Ca higado
  2. Ca Colon D
  3. Ca Riñon
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12
Q

Otras causas de FOD clásica?

A
  1. Neoplasias hematológicas
  2. Colagenopatias: enfermedad de still, LES, arteritis nodosa
  3. Miscelaneas: medicamentos, hematomas, TEP, tromboflebitis
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13
Q

Cual es la clinica de Enfermedad de Still?

A

Artralgia
Fiebre
Ferritina alta

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14
Q

Que es la fiebre episodica recurrente?

A

Subtipo de FOD clasica
FOD clasica con intervalos de apirexia de al menos 2 sem

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15
Q

FOD con Menor probabilidad de establecer diagnostico y de ser de causa maligna

A

FOD episodica o recurrente

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16
Q

Con que hacer DD de fiebre episodica o recurrente?

A

Fiebre periodica hereditaria

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17
Q

Cuales son las etiologias de fiebre episodica o recurrente?

A

Prostatitis
Colangitis
Espondilitis
CCR
Linfomas
EC
Enfermedad de Still
Farmacos

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18
Q

Que es la FOD asociada en HIV?

A
  1. Fiebre >=38,3oC en varias ocasiones
  2. HIV +
  3. DUracion
    -+ 4 sem en pac ambulatorio
    -+3 dias en pac hospitalizada
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19
Q

Cuales son las posibles causas de FOD en HIV?

A
  1. Propia de HIV
  2. Infecciones oportunistas
  3. Linfomas asociados a HIV
20
Q

Que es la FOD nosocomial?

A

Cuando el paciente viene de una intervencion o esta internado

21
Q

Cuales son los 4 grupos de la FOD nosocomial?

A
  • Neumonia asociada al ventilador
  • Bacteriemia asociada al cateter
  • Bacteriemia asociada a SV
  • Infeccion del sitio cx
22
Q

Que es la FOD neutropenica?

A

FOD en pacientes con neutrofilos <500

23
Q

Causas de FOD neutropenia?

A
  • Hongos: Aspergillus, histoplasma
  • Bacilos gram - Sepsis
24
Q

Cuantas etapas diagnosticas tiene la FOD?

A

5

25
Q

En que consiste la primeira etapa diagnostica de la FOD?

A

*Anamnesis:
-60% del diagnostico
-Datos epidemiologicos:
1.Ocupacion y lugar de trabajo
2. Viajes, donde estuvo
3. Conoce casos similares
4. Vacunas
5. Fechas
*EF: Piel, GL, higado, ojos EF
*Examenes complementarios: primera linea
-Hemograma, VSG, hepatograma, urea, cr, glucemia, serologia
-RX o ECO

26
Q

En que consiste la segunda etapa diagnostica de la FOD?

A

*EF: temperatura rectal, ginecologico, ORL
*Examenes complementarios:
- LAB: TSH, T3, T4, ECA, C3, C4, CH50 Anti ADN, anti ENA, Anti ANCA, Crioglobulinemia Serologia, hemogultivos Parasitologico
-Imagenes: TAC, RX, gammagrafia

27
Q

En que consiste la tercera etapa diagnostica de la FOD?

A

Exploracion complementaria
*HB, PL, biopsia
*Enema de colon, VEDA, colonoscopia
*Mamografia, arteriografia, RNM

28
Q

En que consiste la cuarta etapa diagnostica de la FOD?

A

Casi no se usa más
*Laparotomia exploradora
*Ensayos clinicos

29
Q

Definicion de SRIS

A

Reaccion inflamatoria generalizada en organismo, inflamacion endotelial generalizada

30
Q

Criterios de SRIS

A
  1. Temperatura <36 o >38
  2. FC >90
  3. FR >20
  4. Recuento leucocitario >12000 o <4000
31
Q

Fisiopatologia de SRIS

A
  1. LLEGADA DEL PATOGENO: Entra una noxa y se liberan toxinas →Presencia de bacteria en sangre → Bacteriemia
  2. RESPUESTA SI: Liberacion de citocinas → Reclutacion de plaquetas y macrofagos y monocitos → Produccion de factores de crecimiento → Fiebre → Higado secreta RFA, PCR, fibrinogeno
    3.. RESPUESTA SISTEMICA MASIVA: Activacion sostenida del sistema reticulo endotelial → vasodilatacion → DIsminucion de la RV, hipoTA →
    Aumento de la permeabilidad vascular- fuga de liquido → Depresion de la contractilidad miocardica, activacion de coagulacion → Alteracion de FS → Disfuncion organica
32
Q

Causas de SRIS

A

Infecciosas: sepsis
No infecciosas:
Pancreatitis, isquemia, grandes quemaduras, hemorragias, enfermedades autoinmunes, politrauma

33
Q

Cual es la secuencia de eventos de la sepsis?

A
  1. Infeccion y bacteriemia
  2. SRIS
  3. Sepsis grave
  4. Shock septico
  5. SINDROME DE LA DISFUNCION MULTIORGANICA
34
Q

Cual son los criterios de sepsis 3?

A
  1. Infección sospechada o confirmada
  2. 2 o + puntos en SOFA: respiración, coagulación, SNC, hígado, corazón, renal
35
Q

Cuales son los criterios de sepsis Q-SOFA?

A
  1. HipoTA (TAS<100)
  2. Alt mental (GSG<15)
  3. Taquipnea (FR >22)
36
Q

Cual es la fisiopatologia de sepsis?

A

Monocitos y macrofagos:
-Reaccion frente a toxinas
-Produce activacion de RFA
-Contribuye a la aparicion de fiebre, hipoTA, trastornos de coagulacion

Lesion endotelial generalizada:
1. Aumento de permeabilidad capilar
2. Agregacion plaquetaria en microcirculacion- activación coagulacion
3. Isquemia
4. Vasofilatacion marcado y aumento de la permeabilidad capilar

37
Q

CUal son los criterios de sepsis grave?

A

Critérios de SRIS +
1. ALteracion de perfusion organica:Friabilidad, palidez, sudoracion fria y pegajosa
2. Oliguria
3. Acidosis
4. Alteracion mental o de conducta

38
Q

Cual son los criterios de shock septico?

A
  1. Presencia de sepsis
  2. HipoTA resistente que requiere vasopresor
  3. Lactato serico >2mmol/l
39
Q

Que es importante urgentemente en shock séptico?

A

Reposicion de líquidos

40
Q

Cual es la definición de shock séptico refractario ?

A

Shock séptico que dura >1hs y noo responde a reposicion de liquido y aminas vasoactivas
IMPO: no implica en irreversibilidad

41
Q

Cual es la definición para disfuncion multioorganica?

A

Afectacion de 2 o + organos en un paciente
agudo grave, donde hemostasia solo puede mantener mediante intervencion medica

42
Q

Cuales son los FR para disfuncion multiorganica?

A

65a
Enfermedades cronicas
Cx mayores
Hemorragias
Shock
Transfusion
Infeccion
Desnutricion

43
Q

Manejo de sepsis

A
  1. Establecer el diagnostico de bacteriemia y sepsis
  2. Definir la gravedad
  3. Terapia intensiva:
    -TTO etiológico
    -TTO sintomatico y de soste
44
Q

Manejo etiológico de sepsis

A

-Deteccion de ag causal y tto especifico
-Evaluar el foco probable, encuentrar el foco
-Hacer cultivo, hemograma
-TTO empirico, Mientras espera cultivo

45
Q

TTo sintomatico y de sosten de sepsis

A
  1. Expansion volumetrica rapida: soluciones, via central, expansores plasmaticos
  2. Inotropicos y vasoactivos: noradrenalina, Dopamina, dobutamina, adrenalina y fenilefrina
  3. TTO de :
    -Acidosis: BIC
    -IR: aumentar vol intravascular con líquidos, dopamina
    -DIstress respiratorio: AVM

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