Fiche APS 3 : RGO, coliques infantiles et érythème fessier Flashcards
Vrai ou Faux. Le RGO symptomatique est le passage du contenu gastrique dans l’oesophage avec ou sans régurgitations et vomissements.
Faux. Le RGO (pas symptomatique)
Quelle est la différence entre le RGO et le RGO symptomatique ?
Le RGO symptomatique est un RGO associé à des symptômes qui affectent le fonctionnement et/ou des complications.
Vrai ou Faux. Près de 10% des nourrissons de moins de 3 mois présentent des régurgitations. Celles-ci diminuent dans la première année de vie et disparaissent habituellement entre l’âge de 12 et 18 mois.
Faux. 50%
Vrai ou Faux. L’incidence de RGO est beaucoup moins élevée chez les nourrissons allaités que chez ceux qui ne le sont pas.
Faux. Incidence similaire
QSJ : Le RGO se produit en période de ________________ du SOI non associée à la déglutition.
Relaxation
Le RGO symptomatique est dû à une altération des mécanismes de protection. Nomme 2 exemples.
- Déficience de la clairance et du tamponnage du contenu gastrique remontant dans l’oesophage.
- Vidange gastrique retardée
Vrai ou Faux. Il est difficile de procéder au diagnostique du RGO chez l’enfant âgé de moins de 8 ans, car la majorité des symptômes sont non-spécifiques au RGO.
Vrai
Vrai ou Faux. La prématurité est un facteur de risque pour le RGO chez le nourrisson.
Vrai
Nomme 2 MNP efficaces chez le nourrisson allaité présentant un RGO.
- Diminuer un peu le volume de lait maternel (administré des plus petits volumes plus fréquemment)
- Diète d’exclusion des protéines du lait de vache de la diète de la mère (car symptômes de RGO et allergies aux protéines de lait de vache sont similaires). Essai pendant au moins 2 semaines.
Nomme 3 MNP efficaces chez le nourrisson non-allaité présentant un RGO.
- Diminuer un peu le volume de préparation lactée (administré des plus petits volumes plus fréquemment)
- Épaissir la préparation lactée avec des céréales de riz (mais augmente le contenu calorique des préparations lactées)
- Choisir une préparation lactée commerciale épaissie ou une préparation lactée hydrolysée (ou acides aminés libres)
Vrai ou Faux. Il est recommandé de positionner l’enfant sur le ventre pour diminuer les RGO, ou d’élever la tête du lit.
Faux. Augmente le risque de mort subite du nourrisson et peut compromettre la respiration
CLP : Lorsqu’on épaissit une préparation lactée avec des céréales de riz, il faut s’assurer qu’elles aillent une faible teneur (ou absence) en ____________.
Arsenic
Vrai ou Faux. Les jeunes enfants nécessitent des doses plus élevés d’IPP que l’adulte pour atteindre le même effet pour la suppression d’acide.
Vrai
Vrai ou Faux. Théoriquement, les IPP ne sont pas recommandés pour le RGO avec pleurs excessifs chez le nourrisson, mais ils sont souvent utilisés en pratique.
Vrai
Vrai ou Faux. Les IPP sont non-recommandés pour le traitement de l’oesophagite érosive associée au RGO chez le nourrisson.
Faux. Recommandés
Vrai ou Faux. Les effets secondaires des IPP fonctionnent selon un principe dose-dépendant.
Vrai
Nomme deux complication de l’utilisation des IPP (de la suppression d’acide).
- Augmente le risque d’infection (ex : pneumonie acquise en communauté, gastroentérite)
- Hyperplasie des cellules pariétales
CLP : L’utilisation d’IPP peut entraîner une déficience en vitamine _________ et de l’ostéoporose.
B12
Vrai ou Faux. Aucun IPP n’est indiqué chez les enfants de moins de 1 an, mais ils sont souvent utilisés en pratique.
Vrai
QSJ : IPP le plus souvent utilisé chez le nourrisson.
Lansoprazole (Prevacid)
Quelles sont les 3 formes pharmaceutiques disponibles pour le Prevacid ?
- Suspension orale 3 mg/mL
- Gélules avec micro granules avec enrobages entériques
- Comprimés orodispersibles (Fastab)
Vrai ou Faux. Les Fastab peuvent être fractionnés ou dilués dans l’eau avant l’administration.
Vrai
Vrai ou Faux. Les gélules de lansoprazole peuvent être ouvertes et mélangées à la nourriture.
Vrai
Vrai ou Faux. Il existe peu de données probantes supportant l’efficacité des anti-H2 pour le traitement du reflux chez le nourrisson (diminution des pleurs et des régurgitations, …). Cependant, ils sont souvent utilisés en pratique.
Vrai
CLP : Les anti-H2 sont recommandés pour le traitement de l’oesophagite érosive associée au RGO chez les nourrissons pour qui les ______________ sont non-disponibles ou contre-indiqués.
IPP
QSJ : Anti-H2 le plus souvent utilisé chez le nourrisson.
Ranitidine (Zantac)
CLP : La cimétidine (Tagamet) est associée à de l’hépatotoxicité et des _______________.
Gynécomasties
Quels sont les 3 agents prokinétiques ?
- Cisapride
- Dompéridone
- Métoclopramide
Vrai ou Faux. Les prokinétiques sont très bien tolérés chez les nourrissons.
Faux. Effets indésirables potentiellement graves. Donc dernière ligne de traitement.
Vrai ou Faux. Les antiacides et l’alginate sont peu utilisés en pratique pour le traitement du RGO chez le nourrisson.
Vrai
Nomme 6 signaux d’alarmes du RGO chez le nourrisson.
- Vomissements bilieux
- Saignements gastro-intestinaux
- Vomissements foncés répétitifs
- Vomissements débutant après l’âge de 6 mois
- Retard staturo-pondéral
- Irritabilité excessive/douleur
QSJ : Irritabilité paroxystique et pleurs excessifs chez le nourrisson bien nourri et en bonne santé.
Coliques infantiles
Quels sont les 3 critères de Wessel pour définir les coliques infantiles ?
- Pleurs d’une durée de plus de 3 heures par jour
- Pleurs se produisant au moins 3 jours par semaine
- Pleurs qui durent depuis au moins 3 semaines
Vrai ou Faux. En cas de coliques infantiles, les pleurs se produisent surtout au réveil.
Faux. En fin de journée
Vrai ou Faux. Les coliques infantiles sont autant fréquentes chez les nourrissons allaités ou non, mais sont plus fréquentes chez les filles que les garçons.
Faux. Autant chez les filles que les garçons
CLP : En cas de coliques infantiles, les pleurs sont souvent associées à de l’__________________.
Hypertonie
Vrai ou Faux. La cause des coliques infantiles est inconnue.
Vrai
Nomme 6 critères de référence médicale en cas de coliques infantiles.
- Diminution de l’appétit et du sommeil.
- Présence de fièvre (chez le nourrisson de moins de 6 mois)
- Présence de vomissements et de diarrhées importants
- Pleurs excessifs depuis plus de 3 mois
- Histoire de chute ou blessure pouvant expliquer les pleurs
- Détresse parentale importante (parents craignent de blesser leur bébé)
Quels sont les 3 objectifs de traitement des coliques infantiles ?
- Rassurer les parents
- Prévenir la détresse parentale
- Diminuer les périodes de pleurs
Nomme 5 MNP en cas de coliques infantiles.
- Prendre le bébé
- Couvrir et emmailloter le bébé
- Allaiter le bébé ou lui offrir une sucette
- Éteindre les lumières et limiter les bruits
- Donner un bain chaud au bébé
Vrai ou faux. Les préparations lactées pour nourrissons sans lactose ou à base de protéines de soya n’ont aucune bénéfice sur les coliques infantiles.
Vrai
Vrai ou Faux. Les prébiotiques permettent de diminuer les pleurs du bébé de 56 minutes par jour.
Faux. Probiotiques
Vrai ou Faux. Le siméthicone (Ovol) n’a pas été démontré efficace pour diminuer les épisodes de coliques infantiles.
Vrai
Pourquoi la dicyclomine (Bentylol) n’est-elle pas indiquée chez le nourrisson ?
Risque d’apnée chez les nourrissons de moins de 6 mois
CLP : L’érythème fessier est une forme de _____________________ (1) non-allergique avec une étiologie __________ (2) non infectieuse.
- Dermatite de contact
2. Primaire
CLP : L’érythème fessier est moins fréquent chez les nourrissons allaités, car les selles sont moins ___________________.
Alcalines
Quel est le pic d’apparition de l’érythème fessier primaire ? et de l’érythème fessier secondaire ?
Primaire : Entre 9 et 12 mois (quand la diète est de plus en plus variée)
Secondaire : Entre 2 et 4 mois
Quels sont les 4 facteurs qui contribuent au développement de l’érythème fessier ?
- Humidité
- Friction
- Urine et selles (urée en NH3, ce qui augmente le pH du milieu (pH alcalin). Activation es liasses et protases fécales, ce qui irrite davantage la peau)
- Microorganismes
Quel est le micro-organisme le plus souvent impliqué dans l’érythème fessier secondaire ?
Candida albicans
Vrai ou Faux. L’allaitement serait un facteur protecteur contre l’érythème fessier.
Vrai
Quelles sont les 4 caractéristiques d’un érythème fessier primaire ?
- Érythème d’abord localisé et asymptomatique (mais peut progresser)
- Se retrouve sur les surfaces convexes de la peau en contact avec la couche (parties génitales, bas de l’abdomen, …)
- Épargne habituellement les plis cutanés
- Peut se présenter sous forme de plaques luisantes et d’érosion
Nomme 8 facteurs de risques de l’érythème fessier.
- Diarrhée
- Utilisation d’antibiotiques
- Impaction fécale
- Dermatite topique
- Hyperbilirubinémie
- Maladie de Hirschsprung
- Malformation anogénitale
- Syndrome de l’intestin court
Vrai ou Faux.
- L’érythème fessier secondaire peut être accompagné d’une candidose buccale.
- L’érythème fessier secondaire se présente sous forme de plaques intertrigineuses rouge vif, avec des papules et des pustules satellites dans la région de la couche.
- Vrai
2. Vrai
CLP : Il y a augmentation du risque d’érythème fessier secondaire lorsqu’un érythème fessier primaire n’est pas traité pendant plus de ______________.
3 jours
Nomme 7 signaux d’alarmes pour un érythème fessier.
- Érythème qui ne s’améliore pas ou qui empire 7 jours après le début du traitement.
- Présence de vésicules, d’ulcères ou de pus
- Suspicion d’infection secondaire
- Fièvre ou autres symptômes systémiques accompagnant
- Érythème très douloureux
- Érythème étendu au-delà de la région de la couche
- Érythème chronique ou récurrent
QSJ : Traitement pharmacologique privilégié en cas d’érythème fessier primaire.
Préparation barrière sous forme de pâte contenant entre 25 et 40 % d’oxyde de zinc.
Nomme 5 MNP pour prévenir l’érythème fessier.
- Maximiser les périodes sans couche
- Utiliser des couchers super absorbantes (pas en coton)
- Changement fréquent de couches (nouveau-nés : 2 heures, nourrissons et enfants plus vieux : 3 à 4 heures)
- Donner le bain régulièrement
- Appliquer une préparation barrière topique (privilégier les pâtes).
CLP : L’oxyde de zinc possède des propriétés occlusives, absorbantes, antiseptiques et _______________.
Astringentes
CLP : Des concentrations de __________ d’oxyde de zinc peuvent être utilisées pour prévenir l’érythème fessier.
15 à 20 %
Vrai ou Faux. La gelée de pétrole peut être utilisée seule lors de prévention de l’érythème fessier.
Vrai
Vrai ou Faux. La lanoline est à éviter chez les nourrissons avec une histoire de dermatite allergique ou de dermatite atopique.
Vrai
CLP : Le silicate de magnésium ne doit pas être appliquer seul, car il y a un risque d’aspiration pouvant causer une _____________.
Pneumonite
CLP : Il faut éviter les préparations barrières pour l’érythème fessier qui contiennent de l’acide borique, du ____________ (1), du phénol, des _____________ (2) et de la ______________ (3) (en raison du risque de méthémoglobinémie).
- Camphre
- Salicylates
- Benzocaïne
Vrai ou Faux. Pour l’érythème fessier, plus la substance ayant des propriétés occlusives est concentrée, plus la préparation est efficace.
Vrai
Vrai ou Faux. L’oxyde de zinc est autant efficace que la gelée de pétrole pour l’érythème fessier. C’est pourquoi la majorité des experts recommandent d’utiliser une préparation à base de gelée de pétrole contenant de l’oxyde de zinc.
Vrai
Vrai ou Faux. L’ajout de vitamine A et E dans une préparation pour l’érythème fessier est très bénéfique et montre une meilleure efficacité du traitement.
Faux. Aucune bénéfice
À quels moment devons-nous appliquer les préparations barrières pour l’érythème fessier ?
Après chaque changement de couche et chaque bain (mais il n’est pas nécessaire d’enlever la préparation à chaque changement de couche).
CLP : Les préparations barrières pour l’érythème fessier doivent être appliquées en couche ____________.
Épaisse
CLP : Si nécessaire, les pâtes épaisses utilisés pour l’érythème fessier peuvent être enlevées avec un peu d’____________________.
Huile minérale
Vrai ou Faux. Les mesures recommandées pour le traitement de l’érythème fessier sont les mêmes que celles pour la prévention.
Vrai
Vrai ou Faux. Les corticostéroïdes de faible puissance et non-halogénés (ex: hydrocortisone 0,5-1%) peuvent être utilisés pour les cas d’érythèmes fessiers légers.
Faux. Pour les cas d’érythème fessier modérés à sévères
Vrai ou Faux. Il faut éviter d’utiliser des corticostéroïdes de puissance modérée à sévère en cas d’érythème fessier.
Vrai
Vrai ou Faux. Les préparations barrières doivent être appliquées avant l’application du corticostéroïde topique en cas d’érythème fessier.
Faux. Après
Vrai ou Faux.
- Une infection fongique peut être la cause d’un érythème fessier persistant.
- Les antifongiques ne peuvent pas être associés à des corticostéroïdes topiques.
- En cas d’infection fongique, il faut privilégier les traitements topiques, tels le clotrimazole, le miconazole ou le nystatin. Les traitements orales ne sont pas reconnus efficaces.
- Vrai
- Faux. Peuvent être. Souvent, c’est recommandée par les experts, même si aucune donnée probante.
- Vrai
