Fiche 3 - Lombaire Flashcards
Quelle est l’importance de la region lombaire ?
C’est le lien entre le bassin et le haut du corps.
Quels sont les points de reperes anatomique des vertebres a la palpation?
Processus epineux et transverses
Les mobilisations articulaires des veretbres lombaires se font sur quelle structure anatomique ?
facettes articulaires sup et inf
REVISER ANTOMIE VERTEBRALE LOMBAIRE.
Quel pourcentage un disque en sante supporte la charge axiale? Lorsque degenere ou en congruence max?
20-25% seulement
peut aller jusqu’a 70%.
Quelle est l’orientation des facettes articulaires sup et inf ? Qu’elle est le forme?
Facette sup: med et post / concave
Facette inf: lat et ant / convexe
Pourquoi la rotation lombaire est + limitee que thoracique / cervicale ?
Les facettes se tape l’une contre l’autre et limite le mouvement.
Le canal medullaire est triangulaire, ce qui limite egalement la rot (sinon compression moelle)
Quelle est la congruence max lombaire ?
Extension lombaire
Quel est le schema capsulaire lombaire?
flex lat ++
rotation ++
extension +++
Position de repos
entre flex max et ext max
Pourquoi dit-on que le rachis s’articule selon un tripode ? Qu’est ce que cela permet ?
3 pts de contacts de la vertebres:
- facette gauche
- facette droite
- disque intervertebral
Permet de s’accoter sur une des 3 pts et que les 2 autres roules pour s’articuler.
Quels sont les deux anomalies transitionnelles vertebrales ?
Lombarisation = S1 mobile au lieu d’etre hypomobile –> agit comme une L6.
Sacralisation = L5 est hypomobile au lieu d’etre mobile, fusion avec sacrum. seul L1-L4 sont mobiles.
Quels sont les 2 foramens a connaitre dans le rachis ?
Vertebral = passage de la moelle
Intervertebral = passage des racines nerveuses
Qu’est ce que la queue de cheval ? et son importance ?
groupement de nerfs qui ne font pas partie de la moelle
Si compression de ce groupe de nerfs ==> atteinte centrale, toutes les structures en dessous vont etre atteintes.
Quels sont les lig. du rachis ?
Lig longitudinal ant
Lig longitudinal post
Lig jaune
Lig supra-epineux / interepineux
Lig inter-transverse
Lig ilio-lombaire
Quel est le role du lig. ilio-lombaire ?
stabilise L5 avec iliaque, limite son glissement ant
Quel est le role du lig. longitudinal post ?
protection des disques intervertébraux: evite compression des racines nerveuses lorsque disque atteint
Quel est le role du lig. jaune ?
Connecte les laminas aux vertebres ajdacentes ==> stabilisation / maintien posture en flexion. Il freine les structures
Quel est le role du disque intervertebral ?
Il absorbe et distribue les chocs
Retiens les vertebres ensemble
Permet mouvement des vertebres (segment fonctionnel avec les facettes)
Quel est le role de l’anneaux fibreux du disque ?
Est fait de fibres de collagene.
–> permet augmenter force
–> accomoder torsions rachis
Ses fibres externes sont + resistantes.
Quel est le role du noyau du disque intervertebral?
Il gere les echanges hydriques et maintien le % d’eau necessaire a l’hydratation du disque.
Quelle structure permet l’apport de nutriments et hydratation ? et comment ?
La plaque cartilagineuse: lors d’un mouvement, compression de la plaque fait sortir les elements et apport au noyau et anneau.
Qu’est-ce que la variation diurnal ?
niveau d’eau dans le disque qui varie par les ehcanges de fluides. Permet de s’assurer que pression dans le disque reste adequate.
Dans l’anamnese, qu’est-il important de differencier concernant la dlr ?
Si elle est locale ou radiculaire / irradiee
Differencie le type de limitation selon la structure affectee
Musculaire/Lig = dlr diminue avec mouvement
Facettes: dlr reste intense pendant mouvement
Quels sont les AA normales des mouvements lombaires ?
Flexion: 40-60deg
Ext: 20-35deg
Flex lat G/D: 15-20deg
Rot G/D 3-18deg
ROTATION TRES LIMITEE EN LOMBAIRE. checker thoracique
Qu’implique la dégénérescence du disque intervertebral ?
- Ecrasement du disque
–> Rapprochement des vertebres inf/sup –> rétrécissement foramen intervertebral –> compression racine nerveuse
–> ecrasement plaque cartilagineuse –> hernis du noyau dans corps vertebral ==> nodule de schmorl
- compensation de la degenerescence par formation osteophytes
Quels sont les differents types d’hernie du noyau
Protusion = noyau se post, mais aucune atteinte des fibres anneaux
Prolapsus = noyau dechire partiellement fibres anneaux mais reste contenu par les fibres externes
Extrusion = noyau dechire 100% des fibres de l’anneau mais y reste accroche.
Sequestrastion = noyau 100% sortie de l’anneau
Les blessures au disque sont-elles davantages en post ou en ant et pourquoi ?
en post car blessure en flexion + commune
Que peuvent causer des blessures au disque ?
Myelopathie = compression moelle
Syndrome queue de cheval = compression queue
==> gravite +++ ==> URGENCES!!1
Compression racines nerveuses
Les blessures au disque sont-elles plus souvent traumatiques ou surutlisation ?
Usures +++, souvent en flexion.
Posture importante ++
La pression dans les disques varient selon la position et l’action de notre corps. Quel mouvement augmente considerablement cette pression ?
Flexion +++
Lever un poids en flexion lombaire +++
Centralisation vs Peripherisation, explique
On veut tjr centraliser la douleur et non la périphériser.
Ce n’est pas le niveau de dlr qui importe, mais que l’irradiation soit diminuee.
Qu’est ce que la stenose spinale?
Rétrécissement du foramen vertebral (compression moelle, paresthesie ou faiblesse musculaire) ou intervertebral (compression racines)
Qu’est ce qu’une spondylose ?
Degeneration du disque
Qu’est ce qu’une spondylolyse ?
Fracture isthme articulaire SANS deplacement
Qu’est ce qu’une spondylolisthesis ? Sx ? Localisation de la dlr ? Facteur aggravant ?
!EX DE SPORT: gym / football / haltérophilie
Fracture isthme articulaire AVEC deplacement (ant).
Sx: dlr lombaires, dlr fesse, lordose avec difformite, psoas/ischios tendus
Dlr: Se sentent mieux en DD et dlr en DV.
Aggravation: charge dessus-tete et lordose excessive
Qu’est ce qu’une retrolisthesis ?
Fracture de l’isthme AVEC deplacement (Post) –> RARE, traumatique. Se sentent mieux en DV et dlr en DD.
Traitement d’une spondylolisthesis
–> diminuer dlr locale et spasme
–> etirement psoas et ischios
–> modification activite (eviter: extension, charge dessus tete, renfo des flechisseurs hanches)
–> orthese
–> chirurgie
Qu’est ce qu’une spondylarthrite ankylosante ? Quoi faire ?
= irritation inflammatoire rachis
Cause de la rigidité articulaire et diminution mobilite vertebrale +++(eventuellement: fusion vertebres)
On travaille autour pour limiter perte de mobilite.
