Fibromialgia

Question 1

Qual a epidemiologia da fibromialgia?

Answer 1

-2 – 6% da população
-Incidência 7x > gênero fem.
-Média de início: 29– 37 anos
–Raro iniciar após essa idade
–Considerar diferenciais

Question 2

Quais as alterações físicas encontradas no paciente com fibromialgia ( neuroendócrinos)?

Answer 2

Disfunção do eixo hipotálamo - hipófise - adrenal

Question 3

Quais as alterações físicas encontradas no paciente com fibromialgia (neurovegetativos)?

Answer 3

Mais noradrenalina circulante&raquo_space;maior tônus simpático

Question 4

Quais as alterações físicas encontradas no paciente com fibromialgia (sensibilização periférica)?

Answer 4

Aumento de secreção de interleucinas na periferia

Question 5

Quais as alterações físicas encontradas no paciente com fibromialgia (sensibilização central)?

Answer 5

Aumento de neurotransmissores excitatórios do SNC, principalmente substância P

Question 6

Quais as alterações físicas encontradas no paciente com fibromialgia ( redução de neurotransmissores analgésicos)?

Answer 6

Redução de dopamina, serotonina, triptofano e endorfinas

Question 7

Quais as alterações físicas encontradas no paciente com fibromialgia (vias analgésiccas descendentes)?

Answer 7

Disfunção principalmente em PAG, NMR e LC

Question 8

Quais os sintomas da fibromialgia?

Answer 8

-Dor crônica generalizada (confusão de diagnósticos)
-Fadiga, acordar cansado
-Sintomas cognitivos
-Outros sintomas associados: fraqueza, cefaleia, formigamento, tontura, insônia…

Question 9

Como é feito o diagnóstico de fibromialgia?

Answer 9

Question 10

ìndice de dor generalizada (imagem)

Answer 10

Question 11

Escore de gravidade dos sintomas

Answer 11

Question 12

Sugestão de exames para o diagnóstico da fibromialgia

Answer 12

• Hemograma completo e plaquetas
• Velocidade de hemossedimentação (VHS), Proteína C reativa (PCR)
• Fator reumatoide (FR), Fator antinuclear (FAN), Ig anti-peptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP) - Creatina Fosfoquinase (CPK)
• Ig anti-transglutaminase e anti-endomísio
• TSH, T4 livre, PTH, Vitamina D
• Sorologias: hepatite B, C, sífilis, HIV + outras doenças endêmicas SN (Chagas)
• A depender: testes genéticos, biópsia muscular, ENMG, imagens, outros exames reumatológicos

Question 13

Tabela de diagnósticos diferenciais (reumática sistêmica)

Answer 13

Question 14

Tabela de diagnósticos diferenciais (reumática sistêmica)

Answer 14

Question 15

Tabela de diagnósticos diferenciais (musculo esqulética não reumatológica de distribuição ampla)

Answer 15

Question 16

Tabela de diagnósticos diferenciais (musculo esqulética não reumatológica de distribuição ampla)

Answer 16

Question 17

Tabela de diagnósticos diferenciais (infecções)

Answer 17

Question 18

Tabela de diagnósticos diferenciais (infecções)

Answer 18

Question 19

Tabela de diagnósticos diferenciais (gastrointestinais)

Answer 19

Question 20

Tabela de diagnósticos diferenciais (gastrointestinais)

Answer 20

Question 21

Tabela de diagnósticos diferenciais (malignidade)

Answer 21

Question 22

Tabela de diagnósticos diferenciais (malignidade)

Answer 22

Question 23

Tabela de diagnósticos diferenciais (doenças neurológicas)

Answer 23

Question 24

Tabela de diagnósticos diferenciais (doenças neurológicas)

Answer 24

Question 25

Tabela de diagnósticos diferenciais (miopatias)

Answer 25

Question 26

Tabela de diagnósticos diferenciais (dor induzida por fármacos)

Answer 26

Question 27

Qual o tratamento não farmacológico da fibromialgia?

Answer 27

-Exercício físico moderado / direcionado (melhor evidência) -Alongamentos e fortalecimento muscular -Dieta saudável (discutível) Manutenção do peso (consenso) -Banhos quentes e compressas quentes -Hidroterapia -Acupuntura -Massagem -Evitar movimentos repetitivos e imobilismo -Terapias complementares diversas

Question 28

Qual o tratamento farmacológico da fibromialgia?

Answer 28

-Evitar o uso de opioides: situações pontuais -Melhor evidência farmacológica para adjuvantes: Pregabalina e duloxetina -Outros fármacos com evidência: - Relaxantes musculares - Analgésicos simples - Ciclos de AINE - Neurolépticos (principalmente se distúrbios de sono) - Derivados da cannabis - Naltrexona em doses baixas (4,5mg à noite)