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ConquistaDOR > Dor em populações especiais > Flashcards

Dor em populações especiais Flashcards

(59 cards)

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1
Q

Qual a prevalência de dor crônica na criança ?

A

20 a 46%

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2
Q

Quais são as principais dores nas crianças?

A

Muscculo esqueléticas, abdominais e cefaleia

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3
Q

Quais são os estágios da percepção dolorosa na criança?

A

1- Estágio “sensorimotor”: nascimento até aprox. 2 anos
2- Estágio “pré-operacional”: entre 2 – 7 anos aprox.
3- Estágio “operacional concreto”: entre 7 – 10 anos aprox.
4- Estágio “operacional formal”: após 11 – 14 anos aprox.

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4
Q

Quais as caracteristicas do Estágio “sensorimotor”?

A

-Principalmente componente objetivo / diretivo
-A imaturidade das fibras neurais não impede a sensação de dor -Aproximadamente com 6 meses a criança já consegue mostrar um foco de atenção maior na área dolorosa

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5
Q

Quais as caracteristicas do Estágio “pré-operacional”?

A

-Vocabulário já em construção, mas ainda com limitada capacidade de abstração
-Visão do mundo em geral bastante concreta e autocentrada: em geral não confia no profissional

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6
Q

Quais as caracteristicas do Estágio “operacional concreto”?

A

-Início do pensamento abstrato, mas ainda com entendimento parcial
-Já diferencia eventos internos e externos que podem melhorar ou piorar a dor
-Começa a entender e confiar em tratamentos, mesmo que dolorosos

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7
Q

Quais as caracteristicas do Estágio “operacional formal”?

A

-Entendimento de pensamento abstrato e causas da dor
-Entende a necessidade de ajudar no tratamento e aceita melhor os tratamentos propostos

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8
Q

Quais as escalas que podem ser usada para a avaliação de dor em criança?

A

NIPS, COMFORT B, FLACC, FACES

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9
Q

De acordo com a faixa etária, está sem ou com sedação e de ter distúrbios cognitivos, quais escalas se usa?

A
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10
Q

De acordo com a faixa etária, está sem ou com sedação e de ter distúrbios cognitivos, quais escalas se usa?

A
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11
Q

Como é a escala NIPS?

A
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12
Q

Quais os parametros da escala FLACC?

A
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13
Q

Como é a escala FLACC?

A
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14
Q

Como é a escala COMFORT B?

A
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15
Q

Qual o ponto de corte para a escala COMFORT B?

A

< 17: sedaçsedaçao excessiva
> 26 sedação insuficiente

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16
Q

Qual a diferença da escada analgésica do OMS em relação ao adulto e a criança?

A

Para criança se usa em dias etapas, do primeiro para o tercceciro degrau

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17
Q

Porque não se usa codeina para criança?

A

Risco de morte, especialmente em metabolizadores ultrarrápidos do citocromo P450 2D6

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18
Q

A partir de qual idade pode usar tramadol em crianças e quais as contra indicações?

A

A partir de 1 ano de vida
contraindicacdo em obesidade mórbida, apneia de oorigem central e pós operatório de cirurgia de adenoide

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19
Q

Como é conceituada a dor do crescimento?

A

Dor crônica e recorrente, nos membros inferiores, não relacionada a uma cacusa identificável

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20
Q

Qual as características da dor do crescimento?

A

Início súbito, noturna ou no repouso
Curta duração, recorrente
Melhora espontânea/ massagem
Dor pofunda raramente articcular
Exame físicco normal

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21
Q

Qual a incidência da dor do crcescimento?

A

4 a 30 %

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22
Q

Quais os sinais de alerta para a dor do crescimento?

A

Dor localizada e fixa
Dor irradiada
Dor “diferente”
Dor a movimentação passiva
AlteraçAlteraçao da marcha
ManifestaçManifestaçao sistêmicac
Persistencia da dor

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23
Q

O que acontecec com o limiar de dor e a tolerância a dor no idoso?

A

Limiar aumenta porém a tolerânccia diminui

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24
Q

Desccreva a alteração farmacocinética relacionada a perda da massa muscular, aumento proporcional de tecido adiposo, redução da água corporal.

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A

Aumento da duração de fármacos lipofílicos

Aumento da concentração plasmática de fármacos hidrofílicos

25
Desccreva a alteração farmacocinética relacionada a redução da albumina sérica
Aumento de droga livre no plasma
26
Desccreva a alteração farmacocinética relacionada a redução da função hepática e renal
Aumento da meia vida de fármaccos ccom metabolismo de primeira passagem Aumento da duração do efeito de alguns fármacos de eliminação renal
27
Desccreva a alteração farmacocinética relacionada a redução da atividade de citocromo P450
Aumento da possibilidade de interação de fármacos
28
Fale sobre os analgésiccos simples e AINE nos idosos
Analgésicos simples em geral são amplamente utilizados, pelo seu melhor perfil de EAs AINE são pouco usados por riscos renais, gastrointestinais e cardíacos
29
Fale sobre os opioides
-Risco de queda -Aumento do risco de depressão respiratória -Atenção à dor incidental e necessidade de uso de opioides de resgates -Formulações de liberação controlada ou adesivos costumam aumentar a aderência do paciente
30
Quais as Alterações fisiológicas da gravidez que podem interferir na farmacocinética
-Aumento de volume plasmático (maior Vd de fármacos hidrofílicos) -Aumento de gordura corporal (maior Vd de fármacos lipofílicos) -Aumento na taxa de filtração glomerular (maior clearance renal) -Redução de motilidade gastrointestinal (maiores efeitos adversos, maior absorção pelo TGI) -Aumento de atividade de CYP3A4 (aumenta metabolização p.ex. da metadona
31
Qual a classificacção de risco para farmacos em gestante
32
Quais as caracteristicas do paracetamol na gestação?
Cruza a placenta, porém com bom perfil de segurança Diversos estudos associando uso de paracetamol pré-natal com doenças da criança com diversas variáveis de confusão Considerada ainda primeira escolha de fármaco analgésico na gestação Dose não deve exceder 4g/dia e deve-se evitar uso prolongado se possíve Nivel A
33
Quais as caracteristicas da dipirona na gestação?
-Amplamente utilizada no Brasil e outros países -Baixas evidências Proibida em diversos países (agranulocitose) -Evidências de segurança durante a gestação -Possível associação com tumores na infância (não confirmada em todos os estudos)
34
Quais as caracteristicas do AAS na gestação?
-AAS e seu metabólito (salicilato) são biologicamente ativos no feto -Preferência para doses baixas de AAS na gestação (< 150mg/dia) --Doses maiores foram relacionadas a eventos trombóticos na mãe e/ou no bebê -Sem relação com aborto (estudo grande multicêntrico 54 mil gestantes) Nível C
35
Quais as caracteristicas do AINE na gestação?
-Todos cruzam a placenta e sua segurança depende de dose, duração do tratamento e trimestre em que é usado -Relação entre AINE e aborto -1 trimestre - Suspeita de aumento de risco de malformações cardíacas -Após 30 semanas - Contraindicado - Fechamento precoce de ducto arterioso e oligoâmnio fetal - Aumento de risco de lesão renal - Aumento de chance de asma na criança Naproxeno Nivel C Celecoxib Nível B3
36
Quais as caracteristicas dos opióides na gestação?
-Também cruzam a placenta rapidamente (mesmo os menos lipofílicos) -Morfina: aumento de clearance, redução de meia vida e rápida passagem pela placenta -Cuidados importantes: -Opioides não são indicados para todos os tipos de dor -Existem diferenças entre os riscos de uso de curto prazo e de longo prazo -Evidências limitadas para o risco de teratogenicidade e aborto -Mais estudos com codeína: classe A pela sociedade australiana e classe C pelo FDA (como outros opioides) Nível : Morfina (C) / Tramadol (C) / Codeina (A)
37
Quais as caracteristicas dos anticonvulsivantes na gestação?
Indicações principais em cefaleias e dores neuropáticas Evitar uso para dor (associados a malformações fetais variadas) : Fenitoína, carbamazepina, valproato (mesmo assim podem ser prescritos para epilepsia) Mais usados para dor: Pregabalina, gabapentina -Mesmo com estes fármacos não é possível descartar defeitos em fechamento de tubo neural -Se prescritos: aumentar reposição de ácido fólico (5mg) no 1 trimestre até pelo menos 1 mês antes do parto Nível pregabalina (B3) / Gabapentina (B3) / Carbamazepina (D)
38
Quais as caracteristicas dos betabloqueadores na gestação?
-Seguros na gravidez quanto a teratogenicidade e aborto -Possível efeito bradicardizante e hipotensor no feto (C) -Podem ser indicados principalmente para enxaqueca (reduz consumo de outros fármacos) Propanolol nível C
39
Quais os riscos de uso de opióide e disfunção hepática?
Todos os opioides tem risco de acumular em casos de disfunção do metabolismo, mas alguns tem maior risco
40
Quais são os opióides ruins na insuficiência hepatica e por quê?
- Codeína e tramadol : dependem do metabólito para ação opioide - Oxicodona, metadona : Drogas com baixa reserva de metabolismo
41
Quais são os opióides ccom melhor perfil na insuficiência hepática e por quê?
Na prática os opioides melhores para insuficiência hepática são a **Morfina** e **Fentanil** Drogas com alta reserva de metabolismo Drogas com metabolismo hepático e extra-hepático
42
Quando prescrever a morfina e o fentanil, qual ajuste deve ser feito?
Morfina: aumentar o intervalo da dose Fentanil: sem ajuste recomendado
43
Qual os metabólito da morfina?
M6G, normofina
44
Qual os metabólito da Oxiccodona?
Noroxicodona
45
Qual os metabólito da codeina?
Morfina, M6G, normofina
46
Qual os metabólito da buprenorfina?
Norbuprenorfina (fraco)
47
Qual os metabólito do Tramadol?
O-Desmetiltramadol (M1)
48
Na prática quais os opioides seguros para insuficiência renal?
- Fentanil - Metadona - Buprenorfina
49
Quais as recomendações da gabapentina e pregabalina na insuficiência renal?
-Ambas são excretadas por via renal -A dose deve ser ajustada
50
Como é feito o ajuste da gabapentina na insuficiência renal?
51
Como é feito o ajuste da pregabalina na insuficiência renal?
52
Qual a recomendação para o uso de antidepressivos em pacientes com disfunção renal?
53
Quais os efeitos dos AINES na insuficiência hepática?
-Podem causar lesão hepática -Diminuem a capacidade do rim de excretar Na e H2O, contribuem para a formação /piora de ascite
54
Fale sobre opioides e encecfalopatia hepática
-Os opioides podem precipitar ou agravar a encefalopatia hepaticac - Barreira hematoencecfálica está alterada nos doentes com insf. hepaticac grave, aumentando a conccentração das drogas no SNC -Opioides devem ter a dose reduzida e intervalos aumentados nesses doentes - preferênccia por evitar opióides em insuf. hepática grave
55
Fale sobre opioides e encecfalopatia hepática
-Os opioides podem precipitar ou agravar a encefalopatia hepaticac - Barreira hematoencecfálica está alterada nos doentes com insf. hepaticac grave, aumentando a conccentração das drogas no SNC -Opioides devem ter a dose reduzida e intervalos aumentados nesses doentes - preferênccia por evitar opióides em insuf. hepática grave
56
Qual a recomendação dos antidepressivos triciclicos na insuficiência hepática?
- Podem ser usados em doses baixas - Titulação lenta - Preferível a nortripitilina em relação a amitripitilina
57
Qual a recomendação dos antidepressivos duais (Duloxetina) na insuficiência hepática?
-Alteração significativa da biodisponibilidade da suloxetina em pacientes com doença hepatica moderada/grave -Pode causar hepatotoxidade, não deve ser prescrita em paciente com insuficiência hepática crônica
58
Qual a recomendação dos antidepressivos duais (venlafaxina) na insuficiência hepática?
Redução de até 90% da depuração da venlafaxina em pacientes com doença hepática grave
59
Fale sobre os anticonvulsivantes (gabapentina, pregabalina, carbamazepina) nos pacientes com insuficiênica hepatica.
Gabapentina: medicação segura Pregabalina: pode cacusar hepatotoxidade carbamazepina: Contra indicada devido risco de hepatotoxidade

ConquistaDOR (13 decks)

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