Dor crônica pós-operatória Flashcards
Na dor pós operatória que dia a dor costuma ser mais intensa e por quê?
2-3 PO
- Maior mobilização
- Fisioterapia e exercícios direcionados
Por que pacientes submetidos a cirurgias de porte maior tendem a ter menores escores de dor no PO?
Provavelmente por maior preocupação maior com analgesia
Quais são as cirurgias com maior potencial doloroso?
- Cirurgias de coluna
- Cirurgias torácicas e esternais
- Cirurgias abdominais
- Cirurgias ortopédicas em membros
- Miomectomia, Hemorroidectomia, Cesárea, Colecistectomia, Apendicectomia, Reconstruções ligamentares
Quais são os fatores de risco peri operatórios para dor pos operatória?
- Dor aguda ou crônica pré-operatória (mesmo longe do local da cirurgia) - Uso crônico de opioide
- Idade mais avançada
- Transtornos de humor (principalmente ansiedade ou depressão)
- Expectativa do paciente quanto à dor (fator de risco em diversos estudos)
Quais são o impacto para o paciente da dor pós operatória?
- Deambulação atrasada (atrasa alta hospitalar, Aumenta riscco de eventos tromboembólicos)
- Depressão e ansiedade
- Aumenta o risco de desenvolver dor crcônica
- Predisposição para eventos adversos
- imunossupressão (retarda a cicactrização de feridas, aumenta o risco de infecção pós-cirúrgicac, atrasa a recuperação
Quais são o impacto para o hospital da dor pós operatória?
- Aumento o tempo de internação
- Aumenta o risco de reinternação
- Aumenta o custo do tratamento
Quais as características da dor aguda pós operatória?
- Diferente da dor aguda não pós operatória
- Agressão a diferentes tecidos provocando uma variedade de estímulos dolorosos
- Liberação de citocinas e mediadores pró-inflamatórios
- Diminuição do pH tecidual com aumento do lactato
- Dor neuropática aguda pós operatória
- Sensibilização periférica e central
Qual a definição de dor crônica pós operatória?
Início após uma cirurgia
Superior a 3 meses
Ausência de outras causas que justifiquem os sintomas
Como é feito o tratamento da dor crcônica pós operatória?
-Terapia multimodal – com associação de diferentes fármacos
-Analgesia preventiva
-Analgesia e anestesia poupadora de opioides - evitar tolerância e hiperalgesia a opioide
-Redução da resposta endócrino-metabólica ao estresse– melhora do padrão do sono
Qual a definição da dor pós toracotomia?
Dor após cirurgia torácica (toracotomia), que persiste por no mínimo 2 meses no PO
Qual a incidência da dor pós toracotomia
Incidência alta: 26 – 67% das toracotomias (a maior parte ainda com dor 3 anos após diagnosticada DPT)
Qual a clinica da dor pos toracotomia?
Dor em geral moderada ou intensa
De natureza neuropática ou musculoesquelética
Relação temporal com a cirurgia torácica
Quais são as ccausas da dor pós toraccotomia?
-Trauma musculoesquelético no local da cirurgia (incisão, drenos e afastadores cirúrgicos)
-Trauma musculoesquelético à distância (p.ex. art. costocondral)
-Dano neural: nervos maiores (intercostal) ou pequenas terminações locais
Quais os fatores de risco para a dor pós toracotomia?
- Incisões maiores
- Incisões mais postero-laterais que anteriores
- Mulheres
- Evidência negativa para transtornos psiquiátricos
Como realizar a prevenção da dor pós toracotomia?
Evidência para 2 intervenções preventivas
-Técnicas cirúrgicas menos invasivas (menor lesão neural e musculoesquelética cirúrgica)
-Analgesia perioperatória adequada: adjuvantes e bloqueios associados
Qual o tratamento farmacológico para a dor pós toracotomia?
-Adjuvantes e analgésicos a depender do tipo de dor
-Fármacos tópicos
-Fisioterapia respiratória
-TENS local
Qual o tratamento intervencionista para a dor pós toraccotomia?
Dor mais localizada
- Hidrodissecção de cicatriz dolorosa
- Anestésico local + CE de depósito
Dor mais irradiada / padrão neuropático:
1) Infiltração de Toxina Botulínica A 2-3 unidades a cada centímetro
Fazer na cicatriz ou em toda a área de alodinia
Qual incidênccia de dor pos mastectomia?
Incidência de 20-30% após mastectomias
Menor após outras cirurgias de mama
OBS: Alta incidência de dor neuropática
Qual a clínica da dor pós mastectomia?
-Tipos diferentes de dor:
- Dor torácica em região de mastectomia
- Dor axilar em região abordada
-Padrão musculoesquelético e neuropático
-Frequente associação com dor em ombro (postura antálgica?)
-Chance de formação de neuroma (dor neuropática)
Como é feita prevenção da dor pós mastectomia?
-Técnicas cirúrgicas mais conservadoras
-Técnicas que preservem a inervação axilar
-Analgesia perioperatória adequada
Como é feito o tratamento da dor pós mastectomia?
-Adjuvantes e tópicos como tratamento clínico
-Medidas não farmacológicas
-Intervenção:
- Infiltração de ferida: anestésico local + corticoide
- Toxina botulínica local
