febrero 2012

Question 1

1
todas menos una son vasculitis predominantemente de pequeños vasos mediadas por inmunocomplejos:
a- enf. de Kawasaki
b- Vasculitits crioglobulinemica
C eritema elevatum diutinum
d- púrpura de Schönlein-Henoch
e- vasculitis por hipersensibilidad

Answer 1

a

Question 2

2. todas las siguientes afirmacioens sobre la púrpura de Schönlein-Henoch son ciertas salvo una falsa:
   a- al menos la mitad de los pacientes son niños menores de 5a
   b- el dolor abdominal es muy raro y por lo general leve
   c- en mas del 30% de los casos se observa proteinuria y hematuria
   d- se observa deposito de IgA en la piel
   e- se puede observar en adultos

Answer 2

b

Question 3

3 cual de los siguientes datos clínicos sugieren el diagn´sotico de vasculitis?
a- infilrados pulmonares y hematuria
b- sinusitis inflamatoria crónica
c- glmerulonefritis y afectación sistemica
d- solo A y C son ciertas
e- A,B y C son ciertas

Answer 3

e

Question 4

la polimialgia reumatica se caracteriza por
a- fiebre superior a 38,5ºC
b- diplopia
C dolor y rigidez en cinturas
D- responder a prednisona a dosis de 1mg/Kg/dia
e- hematuria

Answer 4

c

Question 5

todas menos una son características histopatológicas de la arteritis de células gigantes.
a- disrupción de la lámina elástia interna
b- necrosis fibrinoide prominente
c-infiltración linfocitaria
d-células dendríticas en la adventicia
e- trombosis de la luz del vaso

Answer 5

b

Question 6

una de los siguientes noe s criteri diagn´sotico de la enfermedad de Behçet según criterios del grupo internacional de estudio d ela enfermedad:
a- artritis
b-uveitis
c- aftas genitales
d- eritema nodoso
e- test de patergia positivo

Answer 6

a

Question 7

respecto al Reumatismo Palindrómico solo es cierta:
a- es 2 veces más frecuente en hombres que en mujeres
B- afecta frecuentemente la 1ª articulación metatarsofalángica
C-los ataques ceden habitualmetne en 12-48h-
D- el tto de elección es el metotrexato
E- la mitad de los pacientes evolucionan a lupus sitémico

Answer 7

c

Question 8

respecto a la fiebre mediterránea familiar (FMF) solo una respuesta es cierta
A- suele presentarse como oligoartritis o poliartritis
B- es característico un eritema tipo erisipela
C-los ataques abdominales aparecen en menos del 30% de los casos
D-la artritis suele llevar curso crónico
E- suele aparecer amiloidosis por depósito amiloide tipo AL

Answer 8

b

Question 9

El síndorme de Sjögren primario se caracteriza por:
A- sialoadenitis linfocitaria difusa
B- anticuerpos anti-Ro positivos
C- leucocitosis
D- anticuepros anti-La positivos
E- By D son ciertas

Answer 9

e

Question 10

forma parte del diagnóstico diferencial del síndrome de Sjögren:
A- tumores parotídeos
B-Sarcoidosis
C- administración de antidepresivos tricíclicos
D- infección por VIH
E- Todas son ciertas

Answer 10

e

Question 11

paciente de 35 años. gestante de 3 meses con antecedentes de ictus hemisférico izquierdo y tromboflebitis de repetición asociada a títulos elevados de anticuerpos antifosfolípidos. El tto de elección sería:
A- interrumpir todoel tratamiento mientras dure el embarazo
B- mantener anticoagulación oral ( warfarina) durante el embarazo
C- Aspirina a dosis antiagregantes durante el embarazo
D- Heparina subcutánea y aspirina durante el embarazo
E- Todas las opciones anteriores son válidas

Answer 11

d

Question 12

cual de las siguientes alteraciones es característicadel síndorme de Hughes o Síndrome antifosfolipídico?
A- serología de LUES falsamente positiva
B- anticuerpos anticardiolipina
C- anticoagulante circulante lúpico
D- son correctas A y C
E- son correctas A, B y C

Answer 12

e

Question 13

El tendón que se afecta con más frecuencia en la patología periarticular del hombro es:
A-tendón supraespinoso
B-tendón infraespinoso
C-tendón subescapular
D-tendón redondo menor
E-tendón de la porción larga dle biceps

Answer 13

a

Question 14

paciente de 56 años con cuadro de dolor lumbar de un año de evolución que se ha hecho progresivo y aparece al andar unos pocos pasoso y le obliga a pararse y sentarse despues de andar unso 500m. Ha notado que puede ir en bicicleta sin problemas y las molestias se alivian al andar con la espalda flexioanda hacia delante. El dolor mejora la acostarse y con la toma de analgésico y antiinflamatorios. ¿cuál de las siguientes alternativas considera más probable?
A- Electromiograma para descartar una miopatía degenerativa
B- radiografía sacroilíaca apra valorar espondilitis
C- TAC limbar para valorar una estenosis del canal lumbar
D- consulta a psiquiatria para valorar un trastorno somatizador
E- Oscilometría/ Doppler/ arteriografía para valoración de una claudicación vascular

Answer 14

c

Question 15

cuales de los siguientes fármacos usados en el tto. de la osteoporosis tiene acción sobre la activación de los osteoblastos?
A- estrógenos y bifosfonatos
B- bifosfonatos y calcitonina
C- PTH ( teriparatida) y ranelato de estroncio
D- PTH ( teriparatida) y raloxifeno
E- denosumab y zolendornato

Answer 15

c

Question 16

El mecanismo principal por el que se produce osteoporosis postmenopausica es:
A- aumento de la actividad de los osteoclastos
B- disminucion de la actividad de los osteoblastos
C- déficit en la sintesis de vitamina D
D-un aumento de la cantidad de tejido osteoide
E- una hiperactividad primaria de la PTH

Answer 16

a

Question 17

con respecto a las manifestaciones clinicas de la Enferemdad de Paget, señale la falsa:
A- la mayoría de pacientes están asintomaticos en el momento del diagnóstico
B-El síntoma más frecuente es el dolor óseo.
C- El aumento de temperatura local en la piel indica hipervascularización en el hueso subyacente
D- puede producirse una Insuficiencia cardíaca de Bajo gasto, como complicación de esta enfermedad
E- la tibia en sable es otra complicación osea característica

Answer 17

d

Question 18

entre las complicaciones de la enfermedad de Paget no aparece:
A- fracturas óseas
B- Coxopatía pagética
C- degeneración sarcoatosa
D- catarata subcapsular posterior
E- Hidrocefalia

Answer 18

d

Question 19

¿cual de los siguientes factores se asocia significativamente con peor evolucion en las osteomielitis por S.aureus MS?
A-Osteomielitis de rodilla
B-edad >65años
C- pstepmielitis de cadera
D- tratamietno con levofloxacion+rifampicina
E- tratamiento con cefuroxima+ rifampicina

Answer 19

e

Question 20

en relaicón con las artritis sépticas todo lo seálado a continuación de su correlación clínico-epidemiológica es cierto, excepto:
A- Brucella-cabras
B- Eikenella corrodens- mordedura humana
C- P. multocida-mordedura de gato
D- Candidas- inyecciones itnraarticualres de corticoides
E- Gonococo-chicas jóvenes con exantema

Answer 20

b

Question 21

Varón de 6 años ingresado por fiebre y dolor torácico. Cuatro semanas antes del ingreso comenzó con dolor en ambas mandíbulas y una semana antes con dolor e hinchazón en pequeñas articulaciones de manos, por lo que llevaba tratamiento con AINE. Durante el ingreso presenta rash eritematoso en tronco, evanescente, que se manifiesta sobre todo cunado aumenta la fiebre. ¿cuál es tu actitud diagnóstica?
A- Solicitar Rx de tórax y ecocardiografia para confirmar o descartar pericarditis
B- solicitar analítica que incluya serología viral, hemograma, FR, ANA, VSG, PCR y ferritina
C- el dolor en mandíbulas puede deberse a una artritis temporomandibular
D- como es claro que se trata de una artritis juvenil sistemática no es necesario descartar enfermedades virales y por tanto no habría que incluir serología viral en la analítica
E- A, B y C son ciertas

Answer 21

e

Question 22

En la artritis idiopática juvenil es cierto:
A- El tratamiento modificador de enfermedad de primera elección es el metotrexato
B- El tratamiento modificador de primera elección, en la actualidad, es adalimumab
C- a todos los niños con artritis idiopática juvenil, conviene realizarles un estudio oftalmológico para descartar uveítis crónica
D- el estudio oftalmológico solo estará indicado en aquellos niños con artritis idiopática juvenil oligoarticular
E- A y C son ciertas

Answer 22

e

Question 23

¿ cual sería su actitud diagnóstica ante un niño de 8 años que presenta hinchazón global del 2º y 3er dedos ( compatible con dactilitis) de la mano derecha desde hace dos semanas?
A- la historia familiar es irrelevante en este caso
B- la enfermedad solo se puede diagnosticas y clasificar en relación de análisis que incluyan FR, ANA, VSG, PCR y una ecografía de los dedos afectados
C-en el examen físico se debe incluir la búsqueda de exantema típico de psoriasisi o de alteraciones ungueales
D- La uveítis crónica es muy probable que aparezca
E- todo lo anterior es cierto

Answer 23

c

Question 24

respecto a la miocardiopatia de la amiloidosis, señale la respeusta falsa:
A- es una miocardiopatía restritiva
B- se produce un engrosamiento de paredes de ventrículo izquierda
C-es más frecuente en las gormas de amiloidosis hereditarias
D- produce una insuficiencia cardíaca de alto gasto
E- en la ecografía se observa un material brillante

Answer 24

d

Question 25

El tipo de depósito de sustancia amiloide que se produce en los tejidos, señalar la respuesta cierta:
A- AL en amiloidosis secundaria
B- AA en amiloidosis asociada a hemodialisis a largo plazo
C- AF en polineuropatía amiiloidótica familiar
D-AP en Amiloidosis primaria
E- AA en fiebre mediterránea familiar

Answer 25

e

Question 26

Respecto a la Dermatomiositis infantil , señalar la correcta:
A- las elevacioens de la CPK son mínimas, nunca son altas como en los adultos, por lo que no sirven para el diagnóstico, pero si son importantes para el seguimiento
B- es típica la vasculopatía en forma de vasculits, con frecuente afectación de tracto digestivo.
C- No se producen nunca calcinosis, así se diferencia de los adultos.
D- en los niños no se usan nunca esteroides pro el retraso del crecimiento, siempre empezar con inmunospresores
E- Aunque se llama dermatomiositis, raramente tiene afectación cutánea

Answer 26

b

Question 27

en la Miopatías inflamatorias ( polimiositis y dermatomiositis) hay anticuerpos característicos de algunos tipos:
A- Anti-Jo1 en polimiositis con afectación pulmonar
B- Anti -Mi2 en dermatomiositis
C- Anti-Centrómero en la polimiositis con calcionsis y Raynaud
D- Anti-ANCA en dermatomiositis infantiles con vasculopatía.
E- son ciertas A y B

Answer 27

e

Question 28

entre los hallazgos cutáneos de la dermatomiositis señalar la respuesta falsa:
A- Eritema heliotropo
B- Pápulas de Gottron
C- Fenómeno de Raynaud
D- Exantema eritroide
E- Calcinosis

Answer 28

d

Question 29

Enferma de 34 años con fenómeno de Raynaud desde los 18, que en los últimos meses ( otoño e invierno) se ha hecho más frecuente y severo, con limitación y tumefacción de la piel de las manos, antebrazos, cara y cuello, con piel difícil de pellizcar, también ha notado pequeñas lesiones ulceradas en pulpejos de las manos. Se queja de disnea de pequeños esfuerzos, no presenta dolor torácico ni ortopnea, ni disnea de reposo, la enferma ha notado que esta disnea empeora claramente con el frió. La auscultación pulmonar es normal. La radiografía de manos y antebrazos demuestra calcinosis. Un ECG basal es normal. Se solicita una analítica general. ¿Qué solicitudes deberían incluirse para el diagnóstico?
A- Serología de Borrellia Burgdorferi
B- anticuerpos anti-Scl-70
C-Anticuerpos anti-centrómero
D- FR
E- B y C son ciertas
———————–
En el paciente anterior, ¿cuál sería el siguiente paso o prueba diagnósticapara evaluar el origen de la disnea?
A1- prueba de esfuerzo ( ergometría)
B1-Gasometría arterial con estudio de pH, pO2 y pCO2
C1- espirometría con estudio de difusión de CO
D1- cateterismo cardíaco izquierdo
E- cateterismo cardíaco derecho

¿Qué tratamiento recomendaríamos inicialmente para el control de los síntomas?
A2- corticoides a dosis bajas, por ejemplo prednisona 5mg al día.
B2- corticoides a dosis altas, bolos de Metilprednisolona de 1 g IV durante al menos 3 días consecutivos
C2-Vasodilatadores, preferentemente bloqueantes de canales de Calcio, por ejemplo, Nifedipino
D2- Inmunosupresores , por ejemplo Ciclofosfamida IV en bolos de 1g
E2- Antiinflamatorios no esteroideos

Answer 29

E/C1/C2

Question 30

Mujer de 19 años, estudiante que ingresa por cuadro de poliartritis, proteinuria y derrame pleural bilateral. Un año antes había presentado fotosensibiliadad y poliartralgias. En un análisis se objetiva leucopenia, ANA 1/2560 patrón moteado, anti Sm positivo, anti ribosomal P negativo anti DNA 54, Anti Ro 89, FR 123 UL.¿cual de las siguientes alteraciones es más probable que esté presente en esta paciente?
A- Aumento de las cifras de complemento
B-Erosiones yuxtaarticulares
C- Prueba de Mantoux positivo
D- amiloidosis renal
E- ninguna de las anteriores
--------
Tras el ingreso de la paciente se administra tto con prednisona a dosis de 100 mg/dia, presentando 5 días mas tarde cuadro de agitación, ideación delirante y alucinaciones. Se realiza una RMN cerebral que no muestra alteraciones significativas- Se objetiva una TA 130/95 y una glucemia de 215 mg/dl. el tto de elección sería:

A1-pulsos de 1g de esteroides para controlar la psicosis lúpica
B1- Cultivo del LCR y tto antibiótico de su meningoencefalitis
C1- suspensión de los corticoides porpresentar psicosis esteroidea.
D1- diuréticos y control estricto de la TA para tratar la encefalopatía hipertensiva
E1-Son correctas A y B

La enferma ingresa 6 meses más tarde por fiebre e infiltrado pulmonar intersticial en base de pulmón derecho que no había respondido a tratamiento con ceftriaxona durante 2 semanas. El cuadro remite con 30mg/dia de prednisona que se mantienen a su alta- 6 meses después la enferma acude a urgencias por dolor dorsal intenso irradiado en cinturón muy incapacitante, con maniobra de carga positiva y que se exacerba con el movimiento, de 48h de evolución. La enferma se encuentra Cushinguizada, obesidad centrípeta, cifosis con deformidad en joroba de búfalo, afebríl, , la auscultación cardiopulmonar es normal. abdomen blando y depresible con estrías rojo vinosas. Discreto edema en miembros inferiores. en el análisis de urgenicas el hemograma es normal, con leucocitos 8.490 (62%PMN, 33%linf) y el estudio bioquímico : glucemia 130mg/DL, creatinina 0,9mg/dl y el resto de parámetros tampoco muestran alteraciones. la causa más probable de sus síntomas agudos es por:
A2- brote lúpico con probable pleuritis
B2- Tumor suprearrenal, probablemente un adenoma
C2- Osteitis vertebral tuberculosa a causa de estar inmunodeprimida.
D2- fractura vertebral por una osteoporosis secundaria
E2- Infección respiratoria con una probable bronconeumonía

En la paciente anterior, además de administrar tratamiento analgésico, la actitud terapéutica más adecuada sería:
A3- Asociar calcio y vit D y administrar corticoides
B3- Aumentar los corticoides hasta control de los síntomas
C3- Asociación de inmunosupresores
D3- Tto con isoniazida, rifampicina, y pirazinamida y disminuir corticoides
E3- antibióticos de amplio espectro y disminuir corticoides

Answer 30

E/C1/D2/A3

Question 31

la lumbalgia inflamatoria se caracteriza por todo lo siguiente excepto:
A- edad de presentación antes de los 45a
B- comienzo insidioso
C- mejoría con el ejercicio o la actividad
D- empeoramiento nocturno, despertando al paciente en al segunda mitad de la noche
E- Duración mayor de 6 meses antes de precisar atención médica

Answer 31

E

Question 32

Con respecto a las manifestaciones clínicas d ela artropatía psoriasica, señale la verdadera
A- suele existir un paralelismo entre la gravedad de la afectación cutánea y la articular
B- la dactilitis se produce pro sinovitis de interfalángicas proximales y distales, junto a priostosis y tensinovitis
C- la afectación articular suele ser simétrica e indistinguible de la artritis reumatoide
D- la sacroileitis suele ser bilateral y simétrica
E- La afectación ungueal no responde a ningún tratamiento

Answer 32

B

Question 33

Señale la respuesta falsa en relación a la artritis reactiva
A- es recomendable realizar una serología de VIH en pacientes con artritis reactiva y factores de riesgo para esta infección
B- las erosiones asimétricas de predominio en pies son frecuentes en fases avanzadas de las artritis reactivas
C- la osteoporosis yuxtaarticular es un signo radiológico frecuente
D- los sindesmofitos vertebrales suelen ser exuberantes y no marginales
E la positividad HLA-B27 confiere mayor riesgo de uveítis y de desarrollo de esponidlitis

Answer 33

C

Question 34

Con respecto al síndrome de SAPHO, señale la verdadera:
A- es una enfermedad que cursa con hiperostosis, suele acompañarse de sinovitis y puede estar asociada a pustulosis palmoplantar y acné
B- Ocasionalmente se ha aislado Estaphylococo aureus en biopsias óseas
C- la manifestación clínica más característica es le dolor en la pared torácica anterior
D- la lesión vertebral más frecuente es la presencia de sindesmofitos incompletos
E- A y C son ciertas

Answer 34

E

Question 35

Mujer de 66a, obesa que consulta pro dolor bilateral de rodilla de inicio gradual durante muchos meses que viene limitado sus actividades físicas progresivamente. La pasada semana estuvo a punto de caer mientras bajaba una escalera. No recuerda traumatismos previos en la rodilla ni presenta rigidez matutina o dolor en otras articulaciones.. Ha inciado tto con apracetamol a dosis de 500mg una vez por la mañana sin mejoría. No tiene antecedentes de úlcera ni de hemorragia digestiva. A la exploración de rodilla derecha presenta sinovitis, está algo más caliente y existe un derrame articular moderado. el tto más adecuado para esta paciente sería:
A-No usar AINE por ingreso de insuficiencia renal
B- infiltracion de corticoesteroides estaría contraindicada por sospecha alta de ser una infección articular
C- las infiltraciones con ac. Hialurónico son eficaces en el tipo de patología de esta paciente.
D- si no mejora umentando el paracetamol se debe iniciar tto con corticoides
E- todas las anteriores son falsas

Answer 35

E

Question 36

La lesión por artrosis que puede causar importante deformidad y estar localizada en articulación trapecio metacarpiana se llama:
A-Nódulos de Heberden
B- Nódulos de Bouchard
C- Rizartroiss
D- quiste de Baker
E- Mano en bayoneta

Answer 36

C

Question 37

Respecto a la poliangeítis granulomatosa ( Wegener) sólo una de las siguientes es falsa:
A- afecta por igual a ambos sexos
B- la edad media de presentación son los 41 años
C- La forma más frecuente de presentación es la renal
D- el curso puede ser indolente o rápidamente progresivo
E- la cuarta parte de los pacientes tiene fiebre al inicio

Answer 37

C

Question 38

En la poliangeitis granulomatosa ( Wegener) es caracterísitca:
A- la presencia de ANCA con patrón perinuclear
B- La presencia de ANCA con especificidad para las proteinasa-3
C- la presencia de ANCA con patrón citoplásmico
D- solo B y C son ciertas
E- A, B y C son ciertas.

Answer 38

D

Question 39

La enfermedad pulmonar en la pliangeítis microscópica:
A- aparece en mas del 50% de los casos
B- La capilartitis pulmonar es el sustrato histopatológico
C- puede presentarse como enfermedad pulmonar intersticial
D- es frecuente la hemorragia pulmonar difusa
E- todas son ciertas

Answer 39

E

Question 40

46-Respecto a la gota tofácea crónica, señale la verdadera:
A- los tofos subcutáneos están constituidos por polimorfonucleares y macrófagos.
B- es frecuente encontrar tofos en estadíós iniciales de la enfermedad.
C- El tto con fármacos hipouricemiantes detiene la formación de nuevos tofos y disuelve con lentitud los existentes
D- el espacio articular suele disminuir antes de la aparición de las erosiones
E- Los tofos se localizan exclusivamente en las articulaciones y la piel

Answer 40

C

Question 41

Respecto a la artirtis por pirofosfato cálcico . señale la respeusta verdadera_
a- la forma hereditaria suele tener un patrón autosómico recesivo
b- entre las cusas metabólicas hay que tener en cuenta el hipertiroidismo
c- la forma idiopática es mñas frecuente en varones
d- la rodilla es la articulación que se afecta con mñas frecunecia
e- los cristales de pirofosfato tienen una birrefringencia debil negativa cunado se observan con microscopio de luz polarizada y compensador rojo

Answer 41

d

Question 42

mujer de 53a que presenta desde hace 2 meses un cuadro de artritis aditiva en carpos, MCF, IFP, hombro izquierdo, rodila derecha, ambos tobillos, con rigidez intesa matutina y febrícula. en el estudio analítico destaca VSG 65 mm1º hora, PCR 7,5 ( VN ( 0,5-1,5) , factor reumatoide 56 UI y anticuerpos antipéptido citrulinado positivos- El tto inical de elección sería:
a- analgésicos y AINE al emnos un mes antes de valorar otra opción
B- metotrexato entre 10-15 mg en administración semanal
C- hidroxiclorquina hsata el control de los síntomas
D infltración con corticoides de todas las articualciones inflamadas
E- inciar terapia biológica ( anti TNF) antes de que progrese más la enfermedad
————
en la paciente, tras inciar el tto se objetiva al mes siguiente en un análisis de cotnrol, elevación de transaminasas GOT ( VN

Answer 42

B/A1

Question 43

respecto a la artritis asociada a depóstiode cristales de Fosfato Cálcio básico señale la correcta:
a- las clacificacioens de los meniscos en las rodillas son hallazgosradiológicos típicos.
B- el síndome de Bilwaukee produce una artropatía crónica destructiva del hombro
C- los cristales con forma de sobre son tipicosde ste tipo de artritis
D- los depositos de estos cristales se visualizan mal en las radiografías
E- A y C son ciertas

Answer 43

B

Question 44

cual de los sigueintes anticuerpos son cracter´siticos en las pacientes con AR?
a-anticuerpos anti membrana sinovial
b- anticuerpos anti peptido citrulinado
c- FR
d- B y C
e- todas

Answer 44

d

Question 45

cual de los siguientes es un criterio de derivación para estudio de un paciente con artritis precoz?
a- artralgias en los cuatro cuadrantes delc uerpo
b- presentar > 0 = 3 articulaciones inflamadas
c- afectación con dolor a la palpación de entesis en manos y pies
d- duración de más de 3 meses
e- todos los anteriores

Answer 45

b