Febre reumática + Gota + osteoartrose

Question 1

Quais medicamentos NÃO DEVEM ser usados na crise da artrite gotosa AGUDA?

Answer 1

AAS e Alopurinol!

Question 2

Depois de quanto tempo começa a se elevar a ASLO do paciente com infecção estreptocócica do grupo A?

Answer 2

depois de uma semana!!

pico em 3 a 4 semanas!

Question 3

Achado padrão-outro na análise do líquido sinovial para GOTA?

Answer 3

forte BIRREFRINGÊNCIA NEGATIVA dentro dos leucócitos (fagocitaram os cristais…)

Question 4

Quando usar o ALOPURINOL e sua função?

Answer 4

depois de tratar a crise aguda com AINES ou colchicina e fazer profilaxia com COLCHICINA

função: inibe XANTINA OXIDASE

Question 5

Paciente sem cardite deve fazer até que idade a profilaxia para febre reumática?

Answer 5

até os 21 anos ou mínimo de 5 anos após última crise!

penicilina G benzatina IM em dose única

Question 6

Pacientes alérgicos a Penicilina G benzatina devem receber quais medicamentos na profilaxia da febre reumática?

Answer 6

sulfadiazina ou eritromicina

Question 7

Substância que se acumula no joelho de pacientes com CONDROCALCINOSE?

Answer 7

Pirofosfafo de cálcio (pseudogota)

Question 8

Geralmente, a osteoartrose polpa a articulação do…..?

Answer 8

TORNOZELO!

Question 9

Lesão típica da cardite na febre reumática crônica?

Answer 9

ESTENOSE VALVAR (principalmente mitral) –> sopro de ejeção

Question 10

e não febre reumática aguda, como se dá a cardite?

Answer 10

INSUFICIÊNCIA VALVAR (principalmente miltral) –> sopro de regurgitação

Question 11

Valvas mais acometidas na febre reumática?

Answer 11

MITRAL E AÓRTICA

Question 12

Fatores de risco para hiperuricemia…?

Answer 12

• cerveja
• frutos do mar
• ciclosporina
• AAS
• diuréticos

Question 13

Critérios MAIORES para diagnóstico de febre reumática?

Answer 13

• coreia de syndenham
• artrite
• cardite
• nódulos subcutâneos
• eritema marginado

Question 14

e os critérios menores?

Answer 14

• PCR ou VHS aumentados
• febre
• artralgia
• intervalo PR aumentado no ECG

Question 15

Como afirmar o diagnóstico de febre reumática?

Answer 15

DOIS CRITÉRIOS MAIORES + infecção Strepto (Aslo+)
ou
UM MAIOR e DOIS MENORES + infecção Strepto (Aslo+)

ou COREIA ISOLADA!!

Question 16

Tratamento da febre reumática?

Answer 16

• erradicar Strepto pyogenes –> penicilina G benzatina dose única
• artrite: AAS, naproxeno
• Coreia: fenobarbital, haloperidol ou ácido valproico + corticoide
• cardite: corticoide ? (discutível)

Question 17

E a profilaxia em pacientes com cardite leve curada ou insuficiência mitral leve?

Answer 17

PENICILINA G BENZATINA de 21 em 21 dias até os 25 anos

ou no mínimo 10 anos após último surto

Question 18

E a profilaxia em paciente com lesão valvar residual moderada ou grave?

Answer 18

PENICILINA G BENZATINA até os 40 anos de idade, de 21 em 21 dias!

(ou até o resto da vida, dependendo da profissão)

Question 19

Bom marcador laboratorial para acompanhar a evolução na febre reumática?

Answer 19

MUCOPROTEÍNA –> alfa1-glicoproteína ácida

Question 20

Etapas da gota?

Answer 20

1) hiperuricemia assintomática
2) artrite gotosa aguda
3) gota intercrítica
4) gota tofosa crônica

Question 21

Principais regiões acometidas pela gota?

Answer 21

as áreas mais frias do corpo:

• grande artelho (PODAGRA)
• metatarsos
• tornozelo
• calcanhar
• joelhos

Question 22

Tratamentos da crise aguda de gota?

Answer 22

• AINES (primeira linha)
• COLCHICINA
• CORTICOIDE (oral ou intra-articular)
• ANANKIRA (inibidor de IL-1)

NÃO FAZER AAS OU ALOPURINOL

Question 23

e a profilaxia das crises?

Answer 23

• colchicina 0,5mg 12/12 horas

Question 24

e para redução da uricemia?

Answer 24

• inibidores da xantina oxidase –> alopurinol, febuxostat

- uricosúricos –> probenecida, sulfimpirazona

Question 25

Requisitos para poder usar uricosúrico?

Answer 25

- menos de 60 anos - não pode ter nefrolitíase ou nefropatia - eliminação diária < 600 mg de ácido úrico

Question 26

Tratamento da hiperuricemia idiopática?

Answer 26

prevenção à síndrome da Lise Tumoral --> alopurinol

Question 27

Informações sobre a PSEUDOGOTA?

Answer 27

- cristais de pirofosfato de cálcio - BIRREFRINGÊNCIA POSITIVA! - cristais romboides - mais comum em mulheres > 60 anos - acomete mais JOELHO

Question 28

Tratamento de pseudogota?

Answer 28

- AINES + aspiração - colchicina - corticoide intra-articular

Question 29

Clínica da osteoartrite (osteoartrose)?

Answer 29

- dor articular limitante - dor noturna - rigidez articular - creptação com os movimentos - incapacidade funcional

Question 30

Nódulos na osteoartrose das IFD e IFP?

Answer 30

IFD: nódulos de Heberden IFP: nódulos de Bouchard

Question 31

Achados radiológicos da osteoartrose?

Answer 31

- osteófitos - diminuição do espaço articular (destruição cartilaginosa) - esclerose subcondral (deposição de tecido osteoide) - cistos subcondrais

Question 32

Como está o líquido sinovial na OA? E o exame de sangue?

Answer 32

- glicose normal - leucócitos < 2000 - NÃO INFLAMATÓRIO: VHS, PCR, FAN normais

Question 33

Tratamento preconizado na OA?

Answer 33

PARACETAMOL!! - exercício físico - repouso programado

Question 34

Medicamentos que devem ser evitados se o paciente com OA tiver histórico de gastrite ou nefrite?

Answer 34

AINES!! gastro e nefrotóxicos

Question 35

O que é a ARTICULAÇÃO DE CHARCOT?

Answer 35

artropatia neuropática --> destruição articular + perda sensorial

Question 36

Principal elemento da fisiopatologia da gota é produção aumentada de ácido úrico ou diminuição da excreção?

Answer 36

DIMINUIÇÃO DA EXCREÇÃO!

Question 37

Criança apenas com monoartrite e febre, pensar em qual diagnóstico e como fazer?

Answer 37

- ARTRITE SÉPTICA (não é febre reumática porque não é poliartrite migratória) - punção articular do líquido

Question 38

Formas de tratamento da fibromialgia?

Answer 38

- Amitriptilina - doses baixas: 25 a 50 mg/dia - Anticonvulsivantes (pregabalina e gabapentina) quando tiver INSÔNIA associada - duloxetina - ciclobenzaprina e analgésicos comuns

Question 39

Hemocromatose (causa de pseudogota) afeta quais sistemas?

Answer 39

- fígado --> cirrose hepática - pâncreas --> diabetes - gônadas --> impotência sexual - articulações --> pseudogota

Question 40

Os cristais de ácido úrico podem ser diagnosticados pela visualização na radiografia. V ou F?

Answer 40

falso!!! eles são radiotransparentes

Question 41

Forma da artrite da febre reumática?

Answer 41

- poliarticular - assimétrica - migratória - pega grandes articulações

Question 42

Antibiótico preconizado na artrite gonocócica?

Answer 42

CEFTRIAXONA!

Question 43

Tratamento preconizado para osteomielite aguda?

Answer 43

DURAÇÃO PROLONGADA --> cobrir S. aureus - Oxacilina IV - 21 a 28 dias + - Cefalexina oral 14 - 21 dias total: 6 SEMANAS DE TRATAMENTO