Febre Reumatica, Gota, Osteoartrite

Question 1

Patogênese febre reumatica

Answer 1

Infecção de orofaringite pelo estreptococo beta hemolítico do grupo A (S.pyogenes)

Question 2

Período de incubação infecção na febre reumática

Answer 2

1-5 semanas = reação autoimune cruzada

Question 3

Febre reumática ( doença inflamatória sistêmica aguda) epidemiologia

Answer 3

5-15 anos
Meninas

Febre, sintomas constitucionais, marcadores inflamatórios

Question 5

Clínica febre reumatica sistemas

Answer 5

Artrite
Cardite
Pele
Coreia

Question 6

Característica da artrite na febre reumática (60/80%)

Answer 6

Poliartrite
Migratório
Assimétrica
Grandes articulações
Dura de 2 a 4 semanas
Não deixa sequela

Question 7

Característica da cardite na febre reumática (50/60%)

Answer 7

Pancardite (endo, mio e pericárdio)
Endocardite: sempre presente se cardite ( lesão valvar)
Mais comum: insuficiência mitral

Pode deixar sequela

2= aortica

Question 8

Característica do eritema marginado

Answer 8

Nítidas bordas avermelhadas, serpiginosas com centro claro
Sem prurido
Migratório
Associado a cardite

Question 9

Característica do nódulo subcutâneo na FR (inferior a 1%)

Answer 9

Indolores
Associado a cardite

Question 10

Característica da Coreia de Sydenham (20%)

Answer 10

Hipercinética e hipotônica
1 a 6 M após FR aguda
Movimentos bruscos e fora de propósito
Maior em meninas
Labilidade emocional

Question 11

Diagnóstico FR pelos critérios de Jones modificados (2015)- critérios maiores

Answer 11

Artrite
Cardite
Sydenham
Eritema marginado
Nódulos subcutâneos

Question 12

Critérios menores diagnóstico de FR

Answer 12

Pensar em inflamação =

Artralgia ( sem artrite)
Febre
Alargamento de PR = BAV 1 grau
Aumento de VHS e PCR

Question 13

Critério obrigatório FR

Answer 13

Sorologia ou cultura teste rápido

ASLO - não exclui, demora para subir. Na Coreia pode ficar -

Question 14

Diagnóstico FR

Answer 14

2 maiores ou um maior e 2 menores

Question 15

Coreia isolada significa

Answer 15

FR quando não explicada por outro motivo

Question 16

Tto FR

Answer 16

Erradicação do S.pyogenes: penicilina G benzatina (bezetacil) IM DU

Artrite: AINE (AAS, em dose anti-inflamatória, naproxeno)

Cardite: corticoide

Coreia: haloperidol + corticoide. Efeito colateral do haloperidol = Sd. Parkinsoniana ( duro e lento)

Pele= nada

Question 17

Profilaxia primária febre reumática ( não quer ter uma primeira vez)

Answer 17

Até 9 dias de infecção = penicilina G benzatina IM DU

Question 18

Profilaxia secundária ( não quer segunda vez) FR

Answer 18

Penicilina G benzatina IM 21/21 dias

Sem cardite: até 21 anos ( mínimo de 5 anos após o último surto)

Cardite leve curada ou insuficiência mitral leve: até 25 anos ( mínimo de 10 anos após o último surto)
Cardite lesão valvar residual moderada ou grave: até 40 anos ( ou toda a vida).

Question 19

Definição de gota

Answer 19

Artrite por cristais de urato monossódico

Question 20

Metabolismo do ácido úrico

Answer 20

Purina = metabolismo celular ( dieta - carne, cerveja…)
Xantina oxidase enzima que forma o ácido úrico
2/3 eliminação urina e 1/3 fezes

Estrogênio elimina mais ácido úrico

Question 21

Como ácido úrico aumenta?

Answer 21

Superprodução
Diminuição da eliminação renal

Fatores secundários: álcool, obesidade, HAS, diuréticos (tiazídicos)

Question 22

Epidemiologia gota

Answer 22

Homem álcool

Question 23

Fisiopatologia gota

Answer 23

Hiperuricemia assintomática
artrite gotosa aguda
Gota intercrítica
Gota tofosa crônica

Question 24

Característica hiperuricemia assintomática

Answer 24

Só hiperuricemia por anos

Question 25

Artrite gotosa aguda característica

Answer 25

Cristaliza mais na urina e em lugar frio ( articulação) Monoartrite: início súbito de duração de 3 a 10 dias ( macrófagos comendo os cristais e morrendo = Feedback negativo) Articulações mais envolvidas: Grande artelho (podagra) = dedão do pé Metatarsos Tornozelos Calcanhares Joelhos

Question 26

Pq acontece a crise de gota?

Answer 26

Variação abrupta de ácido úrico Na crise aguda pode acontecer com ácido úrico normal

Question 28

Diagnóstico de gota

Answer 28

Monoartrite = análise do líquido sinovial ( poderia ser artrite séptica) com punção articular Gota: forte birrefrigência - dentro dos leucócitos ( luz entra e sai) US: duplo contorno na superfície da cartilagem articular TC de dupla energia = depósitos de urato

Question 29

Confirmação do diagnóstico de gota

Answer 29

Encontro de cristais de urato monossódico no interior dos leucócitos do líquido sinovial da articulação afetada

Question 30

Característica da fase gota intercrítica

Answer 30

Período assintomático

Question 31

Característica da gota tofosa crônica

Answer 31

Acúmulo de cristais + tecido granulomatoso ( cartilagens, tendões, partes moles, rim…) Tofo = + mole

Question 32

Tratamento da crise de atrite gotosa

Answer 32

AINES Colchicina: impede que os leucócitos fagocitam os cristais Corticoide: oral ou intra-articular Não alterar o ácido úrico no momento já que a alteração do ácido úrico que gera a crise Se tiver tomando medicação para ácido úrico = não alterar

Question 33

Indicações de redução da uricemia

Answer 33

Maior ou igual a 2 crises de artrite por ano ou presença de tofo ou alteração Rx

Question 34

Medicamentos para redução da uricemia

Answer 34

Alopurinol Iniciar colchicina profilática 1-2 semanas antes do início do alopurinol ( para segurar a mudança de ácido úrico)

Question 35

Alternativa para alopurinol

Answer 35

Febuxostate

Question 37

Definição início osteoartrite

Answer 37

Perda da cartilagem articular/ idosos

Question 38

Clínica de osteoartrite

Answer 38

Dor crônica que melhora em repouso Rigidez pós repouso inferior a 30 minutos Sinovite Deformidade articular com nódulos de bouchard ou heberden. Acomete interfalangiana proximal e distal Sem manifestações sistêmicas

Question 39

Doenças reumatológicas que acometem interfalanfianas distais

Answer 39

Psoríase Osteoartrite

Question 40

Nódulo de Bouchard

Answer 40

Interfalangianas próximas

Question 41

Nódulo de Heberden

Answer 41

Interfalangianas distais

Question 42

Diagnóstico de osteoartrite

Answer 42

Clínico

Question 43

Característica do Rx de osteoartrite

Answer 43

Osteófitos: proeminências ósseas nas bordas da articulação Esclerose do osso subcondral: branco Redução do espaço articular

Question 44

Tto osteoartrite

Answer 44

Fisioterapia, redução de peso, órteses AINE( oral ou tópico), duloxetina, creme de capsaicina

Question 45

Monoartrite aguda HDs

Answer 45

Gota Artrite séptica

Question 46

Mecanismo de ação alopurinol

Answer 46

Diminuição da síntese de ácido úrico

Question 47

MA colchicina

Answer 47

Impede a fagocitose dos leucócitos de cristais assim leucócitos não digerem esses cristais e logo não liberam produtos inflamatórios ao morrerem

Question 48

MA benzobromarona e probenecida

Answer 48

Uricosuricos

Question 49

Característica da viscosidade da gota no líquido sinovial

Answer 49

Baixa = gotas aos poucos devido a decoração de moléculas que garantem a viscosidade do líquido sinovial que normalmente é alta ( catarro) para evitar desgaste articular

Question 50

CI AINEs na crise de gota

Answer 50

TFG inferior a 60 Hipeecalemia Úlcera duodenal/ gástrica IC moderada/ grave/ descompensada