Febre Reumática e Gota Flashcards
Causa da Febre Reumática
Infecção de OROFARINGE pelo Estreptococo beta-hemolitico do grupo A (streptococcus pyogenes)
Período de inbucação da febre reumatica
1 - 5 SEMANAS
Fisiopatologia da Febre Reumática
Reação auto-imune CRUZADA
Epidemiologia da Febre Reumática
5 - 15 anos
Cliníca da Febre Reumática
- Doença inflamatória sistêmica aguda
- Febre, sintomas constitucionais, marcadores inflamatórios
- Manifestações especificas
Quais sao as manifestações específicas na Febre Reumática
- Artrite
- Pancardite
- Eritema Marginatum
- Nodulos subcutâneos
- Coreia de Sydenham
Característica da ARTRITE na Febre Reumática
- Poliartrite
- Migratória
- Assimétrica
- Grandes articulações
- Dura 2-4 semanas
Duração da PANCARDITE na Febre Reumática
Dura em média até 2 meses
Qual é a valvula mais acometida na PANCARDITE na febre reumatica
VALVULA MITRAL
Qual é a lesão valvar mais comum na Febre Reumática
Insuficiencia mitral
Qual é a lesao cronica mais comum na Febre Reumática
Estenose mitral
Repercussão da pericardite na Febre Reumática
- Atrito pericardico
- Supra ST disseminado
- Dor que melhora ao inclinar o corpo para frente
Característica do ERITEMA MARGIATUM na Febre Reumática
- Indolor
- Sem prurido
- Migratório
- Pode estar associado a cardite -> investigar com ECO
Característica da Coreia de Sydenham na Febre Reumática
- Mais comum em meninas
- 1 a 6 meses apos febre reumatica aguda
- Melhora com repouso
- Piora com estresse
- Labilidade emocional
- aparece isolada (sozinha) : porque as outras manifestações ja se resolveram espontaneamente
Laboratório da Febre Reumática
- Proteína C reativa (PCR)
- 1º que eleva e se normaliza
- VHS
- 2º que eleva e normaliza
- Mucoproteína
- Só se normaliza com termino da inflamação
Diagnóstico da Febre Reumática
CRITÉRIOS DE JONES MODIFICADO (2015)
2 maiores OU 1 maior com 2 menores
+
Infecção faríngea Estreptococica recente (sorologia: ASLO ou cultura ou teste rápido)
**obs: COREIA DE SYDENHAM ISOLADA = FEBRE REUMATICA
Critérios maiores de Jones
- Artrite
- Pancardite
- Nodulos subcutaneos
- Eritema Marginado
- Coreia de Sydenham
Critérios menores de Jones
- Artralgia
- Febre
- Alargamento de PR (ECG)
- Aumento da VHS ou da PCR
Tratamento das manifestações na fase Aguda da Febre Reumática
- Erradicar S. Pyogenes: Penicilina G Benzatina dose unica IM
- Artrite: AAS, naproxeno
- Cardite: Corticoide em dose alta
- Coreia de Sydenham: Fenobarbital, Haloperidol, Ac. Valpoico + corticoide se grave
Profilaxia Primaria da Febre Reumática
- Até 9 dias de infeccção
- Penicilia G benzatina IM dose única
Profilaxia secundária da Febre Reumática
- Penicilina G Benzatina IM 21/21 DIAS
- Sem cardite: até 21 anos (minimo de 5 anos apos o ultimo surto)
- Com cardite leve curada ou insuficiencia mitral leve: até 25 anos (minimo de 10 anos após o ultimo surto)
- Lesão valvar residual moderada ou grave: até 40 anos (ou toda vida)
O que é GOTA?
Artrite por cristais de Urato monossódico (ácido urico)
Metabolismo do ácido urico
Metabolismo da purina -> dieta (carne/cerveja/frutos do mar) -> xantina oxidase -> ácido úrico -> eliminação: 2/3 urina e 1/3 fezes
Processos que ocorre excesso de ácido úrico
- Superprodução (> 800 mg de ácido urico na urina 24h)
- Diminuição da eliminação renal
- Fatores secundários: Alcool, obesidade, diurético (tiazídico)
Fases da gota
- Hiperuricemia Assintomática
- Artrite gotosa aguda
- Gota Intercrítica
- Gota Tofosa Crônica
Característica da fase da artrite gotosa aguda
- Monoartrite com inicio subito/duração 3-10 dias
- Grande artelho (podagra) = DEDÃO DO PÉ
- Metarso
- Tornozelos
- Calcanhares
- Joelho
- Pode acontecer com acido urico normal
Característica da Fase da gota tofosa crônica
- Acumulo de cristais + tecidos granulomatosos (cartilagens, tendoes, partes moles)
Tratamento da CRISE DA ARTRITE GOTOSA
- AINEs (1ª linha)
- Colchicina (2ª linha) = paralisa leucocito. pode associar ao AINE
- Corticoides
- Anakinra (inibidor de IL-1)
OBS: NAO FAZER ALOPURINOL E AAS
Profilaxia das crises da artrite gotosa
- Colchicina (0,5 mg 12/12 horas)
- Avaliar fatores secundarios:
- Alcool
- Obesidade
- Dieta
- Diurético (hidocrolotiazida)
Tratamento para reduzir a uricemia
- Redução da sintese (inibe a xantina oxidase)
- ALOPURINOL
- Febuxostat
- Aumento da eliminação (uricosúrico)
- PROBENECIDA E SULFIMPIRAZONA para:
- <600 mg a urina s/ neflolotíase e nefropatia
- PROBENECIDA E SULFIMPIRAZONA para:
Quem devemos fazer tratamento para Hiperuricemia assintomatica
- Prevenção de Sd. da lise Tumoral
- Uricemia > 9 mg/dl
- Excreção de ácido urico superior a 1.100 mg/24h
Por que não podemos dar ALOPURINOL nas crises gotosas?
Alopurinol abaixa o ácido urico e acaba com o equilibrio sanguineo -> explode os tofos gotosos -> cristais soltos -> leucocitos fagocitam -> artrite gotosa
Característica da artropatia no LES
Tem característica de febre reumática (migratória) e de artrite reumatoide (peq articulações periféricas)
