Febre Reumática Flashcards
O que é a Febre Reumática?
É uma reação inflamatória aguda que ocorre como reação tardia a uma infecção de VAS (faringoamigdalite) por Streptococcus pyogenis que não foi completamente tratada.
Causa lesões transitórias na pele, articulações, tecido subcutâneo e gânglios da base. As lesões cardíacas são permanentes.
Qual a fisiopatologia da FRA?
Seu mecanismo consiste numa reação autoimune capaz de desencadear inflamação não supurativa do tecido
conjuntivo de determinados órgãos e sistemas.
Tal reação autoimune provavelmente é decorrente
de um “mimetismo molecular” – semelhança
química e estrutural entre alguns componentes
da bactéria e do tecido envolvido, especialmente
o cardíaco.
Os anticorpos produzidos contra certos antígenos estreptocócicos podem induzir uma reação cruzada
com componentes do tecido cardíaco, especialmente
antígenos presentes nos cardiomiócitos.
Existe um provável componente genético de suceptibilidade à doença.
Epidemiologia
- Prevalente entre 5-15 anos;
- Rara antes dos 3 e após 18 anos de idade;
- Preferência pelo sexo feminino e não-brancos;
- Associada à baixas condições socioeconômicas (aglomerações e assistência à saúde precária)
Quando suspeitar de FRA
Presença de febre, sintomas constitucionais e
poliartrite migratória, com ou sem sopro
cardíaco.
Caracterize a Artrite da FRA
Poliarticular, migratória e assimétrica. Geralmente acomete grandes articulações periféricas (joelho, cotovelos, tornozelos e punhos). Presença de sinais cardinais, com dor desproporcional aos achados.
A artrite dura de 1-5 dias em cada articulação, enquanto o quadro geral dura de 2 a 4 semanas.
Caracteriza a Cardite da FRA
Pode acometer os três folhetos cardíacos (pancardite, se acometimento simultâneo), porém, costuma ocorrer apenas acometimento valvar.
- Insuficiência Mitral;
- Estenose mitral (sem hiperfonese de B1 e estalido de abertura);
- Insuficiência aótica.
A presença de cardite subclínica, confirmada por exames -ECO, ECG - também confirmam diagnóstico de FRA.
Quais as principais características dos demais Sinais Maiores?
- EDEMA MARGINADO (rash cutâneo eritematoso, maculopapular, serpentiginosa e de centro claro. Claramente dinâmicas, ou seja, caráter migratório. Sem prurido e dor. Afetam principalmente tronco e porções proximais dos membros);
- NÓDULOS SUBCUTÂNEOS (firmes, indolores, em superfícies extensoras dos tendões de pés e mãos. Quando acompanhados de cardite, representam um quadro grave de acometimento cardíaco);
- COREIA DE SYNDEHAM (ocorre, geralmente, após regressão dos demais sintomas - 1 a 6 semanas).
Exames laboratoriais:
PCR>30mg/l
VHS (geralmente >30mm/h)
Presença de mucoproteínas (marcador mais preciso, pois não sofre interferência de anti-inflamatórios e regride com o fim do quadro inflamatório)
ASLO (antiestreptolisina O)
Quais são os Critérios de Jones?
Maiores: artrite (poli, monoartrite), cardite, edema marginado, nódulos subcutâneos e coreia de syndeham;
Menores: artralgia (monoartralgia), febre (>38ºC), VHS>30mm/h, PCR aumentado e aumento do intervalo PR no eletro.
Obrigatórios: comprovação de infecção por streptococcus B-hemolítico (cultura positiva no swab de orofaringe para S. pyogenes; teste rápido positivo do swab de orofaringe; ASLO elevado ou em acenssão).
Como é feito o diagnóstico?
2 critérios maiores + 1 Obrigatório
1 maior + 2 menor + 1 obrigatório
Para recorrência (ambas opções citadas e 3 menores+ 1 obrigatório).
Como é feito o tratamento?
O tratamento consiste na erradicação da bactéria (penincilina Benzatina a cada 21 dias), anti-inflamatórios (AAS) e repouso.
No caso de cardite e coreia utiliza-se predinisona por 2 a 3 semanas. Em casos de coreia, utiliza-se fenobarbital ou haloperinol.
Por quanto tempo se realiza profilaxia?
Casos sem cardite: 5 anos ou até os 21 (o que durar mais);
Com cardite, mas sem doença valvar residual (10 anos ou até os 21, o que durar mais);
Com cardite e lesão valvar residual (10 anos ou até os 40 anos, o que durar mais);
Casos de cirurgia de troca de valva (por toda vida)
Qual o achado histopatológico patognomônico de FRA?
O nódulo de Aschoff.
Trata-se de lesões inflamatórias caracterizadas pela
presença de um foco de necrose fibrinoide
cercado por histiócitos modificados, as chamadas
células de Anitschkow, que podem
se fundir, formando as células gigantes de
Aschoff (multinucleadas).
