Febre Reumática Flashcards
Oque é febre reumática?
🟡É uma sequela não supurativa da infecção da orofaringe pelo streptococcus pyogenes (streptococcus beta hemolítico grupo A) indivíduos geneticamente predispostos.
🟡É a principal causa de cardiopatias adquirida em jovens, isso ocorre porque a febre reumática causa muito sequelas e uma delas é a cardíaca.
🟡Ocorre mais em países em desenvolvimento
A febre reumática não é para quem quer e sim para quem pode porque ela tem uma forte associação para predisposição genética. Correto?
Sim. Paciente tem que ter uma predisposição genética aliado a uma reatogenicidade da bactéria streptococcus Beta hemolítico do grupo A (PYOGENES) + MIMETISMO MOLÉCULAR (nesses pacientes predispostos existe semelhança molecular da estrutura do seu organismo com o da bactéria pyogenes, e quando o organismo atua na parte imunológica contra essa bactéria acaba lesionando essas estruturas do organismo semelhantes, que se encontra na cartilagem articular no coração e no sistema nervoso central, gerando as manifestações clássicas da febre reumática).
Apesar da história de amigdalite prévia ser muito importante para para diagnosticar posteriormente a febre reumática ela não é totalmente segura, porque 30% das amigdalite são assintomática. Correto?
🟡SIM. Em 30% dos casos amigdalite vai ser assintomática Então não podemos dizer que o paciente que não teve sintomas de amigdalite prévia não tenha febre reumática.
🟡Lembrar que o tempo entre a história de amigdalite para febre reumática é de 2 a 4 semanas (ou seja latência), isso ocorre porque é o tempo que o sistema imune é ativado para combater a bactéria.
🟡Ocorre principalmente acima dos 5 anos, pois antes dessa idade o sistema imunológico é imaduro.
Quais são os critérios de Jones para febre reumática em paises de moderado a alto risco como o Brasil?
Critérios maiores ➡️ 🔹poliartrite (inflamação em 5 ou mais articulações) ou monoartrite ou pólioartralgia (dor em múltiplas articulações). 🔹Cardite. 🔹Coreia. 🔹Eritema marginado. 🔹 Nódulos subcutâneos.
Critérios menores ➡️ 🔹 febre maior igual que 38 graus. 🔹 Monoartralgia/artralgia (dor em articulação). 🔹PCR maior igual 3mg/dl , VHS>30mm (1°hora). 🔹Aumento PR no eletrocardiograma.
⚠️O diagnóstico é feito com 2 critérios maiores OU 1 maior e dois menores ASSOCIADA A EVIDÊNCIA DE ESTREPTOCOCCIA (teste antigenico com Swab). E lembrar os sintomas da Coreia é uma condição que aparece tardia, que quando aparece na idade entre 5-15 anos o diagnóstico pode ser feito mesmo sem outros sintomas, porque ela é tardia podendo ocorrer até 8 meses após a infecção do streptococcus beta hemolítico grupo A.
Qual é a característica da artrite na febre reumática?
🔹Ela corre 50 a 75% dos pacientes com febre reumática.
🔹Ela tem uma característica de ser migratória de grandes articulações ou seja o paciente sente por exemplo do articular no joelho e depois de um tempo passa a sentir dor articular no tornozelo.
🔹 Ela essa artrite é extremamente limitante porque dói muito.
🔹 Essa artrite dura em volta de 4 semanas.
🔹 Tem uma ótima resposta para anti-inflamatório não hormonal (AINE)
🔹 Essa artrite dá febre reumática não costuma dar sequelas. PORÉM RARAMENTE PODE CAUSAR A ARTROPATIA DE JACCOUD. JA CAIU NO REVALIDA. LEMBRAR QUE É UMA FROUXIDÃO LIGAMENTAR QUE CAUSA UM DESVIO DAS ARTICULAÇÕES DAS MÃOS, MAS ESSE DESVIO NÃO TEM RELAÇÃO COM ALTERAÇÃO ÓSSEA E COM A SIMPLES MOVIMENTAÇÃO A ARTICULAÇÃO VOLTA AO NORMAL. OU SEJA, UMA SEQUELA REVERSÍVEL.
Qual é a característica da cardite na febre reumática?
🔹A cardite na febre reumática ela pode ser cometida nas três camadas ou seja pericardio, miocárdio e endocárdio.
🔹 A cardite é a principal determinante para o tempo de profilaxia dos paciente ou seja quanto o pior estivesse a cardite mais tempo de profilaxia esse paciente vai ter.
🔹 Principal causa de cardiopatia adquirida em jovens no Brasil.
🔹Pode ser assintomático ou oligossintomatica, por isso todo diagnóstico de febre reumática mesmo paciente não tiver nenhuma manifestação cardíaca devemos solicitar pelo menos um ecocardiograma.
Como que é o sintoma da Coreia na febre reumática?
Ela acontece na minoria dos casos geralmente 10 a 15% e pode ser muito tardia ela pode correr até oito meses após a febre reumática.
É caracterizada pelo labilidade emocional movimentos abruptos arrítmicos involuntários, é predominante em meninas.
🔹Alguns pacientes pode ter hemicoreia que manifestações neurológicas na apenas a metade do corpo.
Eritema marginado e os nódulos subcutâneos da febre reumática são critérios maiores porem raros. Define ambos:
Eritema marginado ➡️ ele aparece de 1-3% dos casos, aparece rápido E cessa rápido e muitas vezes não é feito o diagnóstico por isso que sua incidência é baixa nas estatísticas. É encontrado lesões avermelhadas geralmente ou cor rosa na região do tórax e dos membros e poupa face. Na borda é pruriginosa (desenhada) No centro é mais claro, Não é pruriginosas e não é dolorido.
Nódulo subcutâneo ➡️ é um nódulo que se observa no subcutâneo e tem predomínio em regiões extensoras e nos tendões. Esses nodos subcutâneos são mais associados de pacientes que têm cardítes severa. São firmes no dolorosos simétricos, não ultrapassa 2 cm de diâmetro e desaparece espontaneamente em ni máximo 1 mês.
Quais exames para confirmar a evidências de streptococcus?
🔬Cultura ( porém demora e vem negativa 75% dos casos).
🔬 ASLO ( dosagem do anticorpo) porém pode vim negativo 20% dias casos.
🔬 Teste antigenico com Swab.
⚠️Podemos combinar esses métodos sem problemas.
Qual é o tratamento da febre reumática?
💊 temos que erradicar o streptococcus. A primeira opção é penicilina benzatina mas vale também amoxicilina ou penicilina V oral.
💊 Temos que aliviar os sintomas. 🔹Para ARTRITE podemos fazer anti-inflamatório não hormonal como AAS ou NAPROXENO ambos em dose alta, durante 1-2 semanas até os sintomas diminuir e depois reduzir a dose pela metade e dá com mais quatro semanas. Lembrar que se o paciente tiver alergia a anti-inflamatórios não hormonais podemos fazer corticoides. 🔹Para CARDITE suporte, tratasse manifestação cardíaca de acordo com o perfil hemodinâmico do paciente por exemplo se ele tiver aquele perfil úmido fazemos então furosemida ou diuretico de alça para eliminar esse líquido que está acumulando, na cardite severa ou moderado podemos fazer glicocorticoide (predinisona 1-2mg/kg/d), e lembrar que para cardite o anti-inflamatório de escolha é a glicocorticoide, então se esse paciente estive em uso prévio de AINE temos que suspender esse AINE e dar preferência para o corticoide no contexto de cardite. 🔹Para COREIA o tratamento não farmacológico consiste em ambiente calmo e orientações, já os que tem Manifestações exuberantes fazemos o Haloperidol ou ácido valpróico e carbamazepina. Os paciente é bom fazer acompanhamento psicológico com psicólogo, em caso onde o tratamento inicial de farmacológico não funciona podemos entrar com corticoide terapia.
💊 Fazer profilaxia. Pois paciente que teve febre reumática sabemos que ele tem uma predisposição genética já que essa doença só acontece em pessoas predispostas geneticamente. Então para evitar uma reincidência temos que fazer profilaxia para proteger seu coração da cardite. Uma boa profilaxia é tratar todas as amigdalites por 9 dias (ou seja aqueles paciente com amigdalite sintomática que tem febre, dor de garganta e linfonodo cervical) com penicilina benzatina (dose única) ou amoxicilina ou penicilina V oral (por 10dias). Infelizmente 30% das amigdalite são assintomática
Como é feito a profilaxia secundária para febre reumática?
🔹PENICILINA BENZATINA A CADA 21 OU 28 DIAS, em Te 20kilos de peso fazemos 600.000UI, e acima de 20kilos (algumas fontes coloca 25k) 1.200.000UI. Se o paciente for alergico a penicilina fazermos SULFADIAZINA OU MACROLIDEOS.
🔹 na profilaxia secundária a gente já sabe que o paciente tem o diagnóstico de febre reumática ou seja que ele já é predisposto geneticamente, então o papel aqui da profilaxia secundária é evitar que ele tenha contato e seja infectado novamente por essa bactéria (streptococcus beta hemolítico grupo A PYOGENES). Fazemos isso com antibiótico nesse paciente que mantenha o nível sérico que impeça ele de se infectar por essa bactéria.
Um menino de 7 anos de idade é atendido em ambulatório de pediatria Uma semana após alta hospitalar, com diagnóstico de febre reumática e insuficiência mitral moderada. Qual deve ser a profilaxia secundária nesse caso?
Observe esse quadro aí. O nosso paciente tem lesão valvar moderada porque ele tem insuficiência mitral. TODO PACIENTE COM INSUFICIÊNCIA VALVAR VAI TER QUE USAR PROFILAXIA SECUNDÁRIA PARA O RESTA DA VIDA
💊 LEMBRAR QUE A PROFILAXIA SECUNDÁRIA É FEITA COM PENICILINA BENZATINA A CADA 21 OU 28 DIAS, 600.000 UI SE TIVER ATE 20 KILOS OU 1.200.000 SE FOR MAIOR QUE 20KILOS (algumas fontes coloca 25 kilos). Se o paciente ter alergia a penicilina benzatina fazemos ou sulfadiazida ou alguma macrolideo como eritromicina / Azitromicina.
A artropatia de JACCOUD é caracterizada pela frouxidão ligamentar e da cápsula articular gerando deformidade do tipo reversível, já que não gera erosão óssea como na artrite reumatoide. A artropatia de JACCOUD está muito associada a que doença?
Lúpus eritematoso sistêmico (LES) e febre reumática.
A válvula mais acometida pela febre reumática é a mitral em segundo lugar é a válvula aórtica, dessa forma um sopro sistólico no foco mitral indica insuficiência mitral que é a principal manifestação cardíaca na febre reumática. Correto?
Sim correto 👍😃
Observe na imagem onde se faz a ausculta dos focos cardíacos decorrentes da Febre REUMÁTICA.
⚠️O 2 é o Pulmonar. O 3 é o Tricúspide.
Na febre reumática secundária ao streptococcus Beta-Hemolitico do grupo A (PYOGENES) as manifestações valvulares cardiológicas mais frequentes podem ser auscultadas nos sítios da ausculta identificados na imagem quais são os números?
1 e 4. Foco aortico e foco mitral respectivamente. SÓ LEMBRANDO QUE A VÁLVULA MAIS ACOMETIDA NA FEBRE REUMÁTICA É A MITRAL E EM SEGUNDO LUGAR VAI SER A VÁLVULA AÓRTICA POR ISSO QUE TEMOS QUE AUSCULTAR ESSES DOIS FOCOS CARDÍACOS.
Como que é feito o tratamento da Coreia de sydenham?
💊Primeiro devemos erradicar o streptococcus pyogenes (streptococcus beta hemolítico grupo A) com penicilina Benzatina na dose de 600.000 unidades internacionais nas crianças com peso de até 20 kg e 1 milhão e 200 mil unidades internacionais nas crianças com maiores de 20 kg.
💊 Os medicamentos mais utilizados para o controle da Coreia são haloperidol a carbamazepina e o ácido valproico. Deve ser utilizadas por mais de 3 semanas após a resolução dos sintomas e somente a partir desse momento gradativamente reduzir a dose.
💊
Em todos os casos de febre reumática com cardite recomenda-se o uso de antibiótico terapia antiestreptococo. Correto?
Correto 😃👍.
Menino de 7 anos de idade é atendido em ambulatório de pediatria Uma semana após alta hospitalar com diagnóstico de febre reumática e insuficiência mitral leve e com lesão residual leve. Quanto tempo de profilaxia secundária com penicilina esse paciente deve receber?
Até os 25 anos de idade com penicilina G Benzatina 1.200.000 UI a cada 21 dias.
A cardite aparece precocemente na febre reumática em geral as primeiras semanas da fase aguda. Correto?
Sim correto 😃👍.
🔹 A cardite reumática ocorre entre 40 a 70% dos casos da febre reumática e tende aparecer em fase precoce até 3 semanas da infecção streptococica Beta hemolítico do grupo A (PYOGENES).
Para o diagnóstico de febre reumática devemos ter evidência da infecção estetoscócica prévia. Neste caso o anticorpo antiestreptolisina O (ASLO) é o mais utilizado nas práticas clínicas. Correto?
Sim correto 😃👍
