Asma Flashcards
Qual a definição da asma?
Asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas marcada pela obstrução reversível em decorrência da hiper-reatividade.
⚠️ A obstrução é reversível com ou sem uso de medicações.
As mais prevalente em qual faixa etária?
Na infância 80% dos casos diagnosticados nas crianças são antes dos 6 anos de idade, e o pico de incidência da doença é por volta dos três anos de idade.
Quais causas de sibilo?
🔵Asma alérgica.
🔵DPOC
🔵 Pneumonia
🔵 Reações alérgicas.
Sabemos que para a asma se desenvolver são necessários tanto fatores genéticos quanto ambientais. Qual o principal fator de risco envolvido?
Atopia (conjunto de afecções alérgicas caracterizada por influência hereditária e que inclui asma, eczema e febre do feno).
⚠️ Não confundir com o principal fator de risco na sibilancia do lactente (3 ou mais sibilos ao ano em menores que 2 anos de idade) que é as infecções virais.
Quais os principais sintomas da asma?
DISPTOSI ➡️ DISP = Dispneia. TO = Tosse. SI = Sibilos.
Geralmente esses sintomas acontece na fase da exacerbação da asma. Essas exarcebacao pode ocorrer por fatores desencadeantes ou uma má adesão ao tratamento de controle.
Quando o paciente está em Clara crisede asma (exacerbação) porém ao escutarmos o tórax está silencioso o que isso significa?
Emergência. O que aconteceu aqui foi uma obstrução ao fluxo tão grande que impossibilitou a escuta do próprio sibilo, após instituir o tratamento é possível começar a ouvir o sibilos conforme ocorre a abertura das vias aéreas.
⚠️O nome disso é TÓRAX SILENCIOSO.
Como é feito o diagnóstico da asma na infância?
🟣Diagnóstico da Asma se baseia em aspecto clínico (sintomas como Dispneia, tosse e sibilancia) e aspecto funcionais (limitação variável do fluxo Expiratório com a espirometria).
🟣 Na asma dividimos o paciente em faixas etárias para pensarmos melhor em diagnóstico classificações e tratamento (isso vale também para as crises). As duas faixas etárias mais utilizadas e pacientes com asma são os menores de 6 anos e os pacientes entre 6 e 11 anos ( os maiores de 11 anos o tratamento é igual para os adultos). Inclusive os menores de 6 anos o diagnóstico é somente clínico uma vez que eles não fazem espirometria.
Como é feito o diagnóstico funcional da asma?
ESPIROMETRIA. Somente realizado idade maior igual a 6 anos de idade. Ou seja, para <6 anos o diagnóstico é somente clínico.
🟣 Legenda da imagem: VC ➡️Volume corrente normal (respiração normal). VEF1 ➡️ um parâmetro muito mais sensível para diagnosticar a asma e ele também melhora após o paciente receber broncodilatador (salbutamol) o que é útil para confirmar se o paciente tem asma ou não.
No diagnóstico funcional da asma feita pela espirometria, qual o valor que indica uma doença obstrutiva?
VEF1/CVF Inferior a 0.9 em crianças é indicador de doença obstrutiva.
A lógica aqui é que o VEF1 diminuiu mais que o CVF no paciente com asma, assim que seu valor tende a ser menor que 0.9.
Exames laboratoriais exames de imagens são importantes para fazer diagnóstico de asma?
Não. Diagnóstico é clínico (tosse, dispnéia , sibilo) + aspecto funcional (espirometria se for maior que 6 anos)
Cite alguns diagnósticos diferenciais da asma:
🟣Aspiração de corpo estranho
🟣 Pneumonia
🟣 Fibrose cística
🟣Doença do refluxo gastroesofágico
🟣Tuberculose
🟣 Alergia à proteína do leite da vaca
🟣Imunodeficiência
🟣Alterações anatômicas como anel vascular e traqueomalácia
🟣Cardiopatia congênita.
Em criança menor que 6 anos o diagnóstico de asma é clínico. Cite alguns critérios:
Imagem.
Como classificamos a asma?
🔵classificação quanto ao controle da asma ➡️ expressa o quanto as manifestações clínicas são controladas pelo tratamento (sintomas noturnos diurnos uso de medicações de resgate e limitações de atividade). ⚠️Essa cai muito em prova! Controlada / Parcialmente controlada / Nao controlada
🔵Classificação quanto a gravidade da asma ➡️ Expressa o quanto de medicação precisamos utilizar para controlar a doença. Indica uma característica intrínseca da doença. leve / Moderada / Grave
Quais são os critérios do controle dos sintomas da asma?
Imagem. Observa o mnemonico ASMA.
⚠️ Podemos ter três resultados ➡️ Controlado. Parcialmente controlado. Não controlado. (na imagem do enunciado).
⚠️⚠️Mnemônico ASMA ➡️ A de atividades limitadas ( recebe 1 ponto independentemente da idade ). S de SOS (uso de medicamento de resgate, seu ponto vai depender da idade da criança). M de Matutino (ocorrência de sintomas diurnos, seu ponto também depende da idade da criança). A de Acordar com sintomas ( recebe 1 ponto independentemente da idade).
Qual o tratamento da asma?
🔵Medidas não farmacológicas + medidas farmacológicas.
⚠️ O corticoide inalatório serve como medicação de controle e o salbutamol (SABA = beta-agonista de ação curta) serve como medicação de resgate.
Como aplicar o medicamento com desposição inalatório para a asma em crianças?
Primeiro lembrar que crianças <4 anos deve ter o IPDM (inalador dosimetrado pressurizado) acoplado a espaçador e máscara. E criança >4 a 6 anos IPDM acoplado a espaçador e bocal.
IPDM na imagem do enunciado
Devemos pensar no tratamento de manutenção da asma como uma escada. O que devemos fazer em cada consulta desses pacientes?
🔵A cada três meses devemos reavaliar o nosso paciente com base no controle e decidimos sobre a subida ou descida do degrau nesta escada de manutenção.
🔵 Mas antes de inferimos que que a quantidade de medicação não está correto para o nosso paciente precisamos prestar atenção em alguns detalhes ➡️ se o paciente está aderente ao tratamento. ➡️ Como está a técnica da utilização dos dispositivos inalatórios. ➡️ Como está o controle ambiental e a exposição desencadeantes. ➡️ Se o nosso diagnóstico está correto sempre reavaliando o diagnóstico diferenciais.
Como é o tratamento de manutenção da asma em criança de 6 a 11 anos de idade?
🔵STEP 1 (primeiro degrau 🪜): aqui está os pacientes com menos de dois sintomas ao mês, fazemos dose baixa de corticoide inalatório quando SABA utilizado (beta-agonista de ação curta), isso porque pesquisas afirmaram que nessa faixa etária nunca se pode usar o SABA isoladamente.
🔵STEP 2 (aqueles paciente que tem mais que dois sintomas ao mês mas não diários): Aqui fazemos doses baixas de corticoide inalatório de manutenção todo dia.
🔵 STEP 3 (sintomas em quase todos os dias ou acordando pelo menos uma vez na semana) : Aqui fazemos dose baixa de corticoide inalatório + LABA (beta2-agonistas inalatórios de longa duração ) OU Dose muito baixa do esquema MART (budesonida + formoterol) OU dose média de corticoide inalatório (ou seja, aumentando a dose em relação ao esquema anterior).
Como é o tratamento de manutenção da asma em crianças menores de 6 anos?
STEP 1 (aqueles pacientes que tem sibilancia de forma infrequentes relacionado a quadros virais) ➡️ recebe SABA sobre demanda.
STEP 2 (aqueles pacientes que precisa usar salbutamol pelo menos três vezes ao
ano) ➡️ Usar doses baixas de corticoide diário.
STEP 3 (aqueles que não controlou no step 2) ➡️ Usar dose dobrada de corticoide ou associação de dose baixa de corticoide mais antagonista do receptor de leucotrieno.
STEP 4 em conjunto com o especialista.
Fale da classificação da gravidade da asma em pediatria:
🟢ASMA LEVE ➡️ paciente controlado com os STEP 1 ou 2.
🟡 ASMA MODERADA ➡️ paciente controlado com o STEP 3 ou 4. (Controle com Dose baixa ou média de corticoide inalatório + LABA.)
🔴ASMA GRAVE ➡️ Paciente controlado com o step 5 ou refratariedade a tratamento. (Só controlado com dose alta de corticoide inalatório ou sem controle)
Quais os principais gatilhos para exacerbação da asma na infância?
🏆🥇INFEÇÕES VIRAIS.
🥈 Exposição a aeroalergenos / mal controle / outono e inverno / alergia alimentar / tabagismo passivo.
Sabemos que nem todo paciente com exacerbação da asma precisa ir ao hospital. Como é o alto manejo da exacerbação da asma na infância?
🟣As medicações de resgate deve ser iniciada já em casa.
🟣 se mesmo após o uso das medicações de resgate (associado ou não a corticoide sistêmico) não houver melhora clínica ou testes funcionais menor que 60% predito, o médico deve ser contactado.
O que fazer quando chega um paciente com exacerbação asmática no pronto atendimento?
🟣Primeiro confirmar se é uma crise asmática o que pode também ser anafilaxia (lembrar que nem todo esse bilância é asma).
🟣 Avaliar fatura de risco para asma fatal esses pacientes devem ser manejados com serviço de emergência.
🟣Sempre classificar a gravidade da exacerbação! (Clínica + medir saturação + PEF se for maior de 6 anos)
⚠️ Legenda: PFE (pico de fluxo Expiratório, é equipamento usado em crianças maiores que 6 anos serve como opção para a espirometria).
Exame laboratorial é importante para a crise asmática (exacerbação)?
Não. A clínica é soberana. Não é recomendar a solicitação de raio x tórax ou exames laboratoriais de rotina em exacerbações asmáticas.
Como classificamos as a exacerbação da asma em pacientes 6 a 11 anos?
🟣Crise leve a moderada.
🟣Crise grave.
🟣Crise com risco de vida.
⚠️ Repare que o tórax silencioso está nas crises com risco a vida.
Como manejamos a crise asmática leve a moderada em crianças de 6-11 anos?
🟣Salbutamol (SABA) 4 a 10 puff repetidos a cada 20 minutos na primeira hora.
🟣 Corticoide como prednisona 1,2mg (máximo de 40mg).
🟣Brometo de Ipratropio pode ser considerado.
🟣 Oxigênioterapia Se necessário o alvo é de 94 a 98% para as crianças e de 93 a 95% em adolescentes.
Como manejar crises asmática grave em pacientes de 6 a 11 anos de idade?
🟣Salbutamol 4 a 10 puff repetidos a cada 20 minutos na primeira hora.
🟣Corticoide sistêmico via oral ou via endovenosa.
🟣Brometo de Ipratropio é obrigatório.
🟣Oxigênio terapia alvo de 94 a 98%, para crianças e de 93 a 95% para adolescentes.
🟣Considerar sulfato de magnésio. Caso um paciente não responda de forma desejada nessa primeira hora.
⚠️ Brometo de paratrópio é o anticolinergico que diminui a taxa de hospitalização, melhora a prova de função pulmonar além de causar broncodilatação e diminuição de muco. A sua eficácia está comprovada para a primeira hora da exacerbação em conjunto com o salbutamol. Não deve ser usado isoladamente e não é uma medicação para ser mantida durante a internação.
Quando usar o sulfato de magnésio e qual a sua função na crise asmática?
🔵Ele é usado em caso refratários a terapia inicial de primeira hora com salbutamol e corticoide sistêmico.
🔵 Devemos administrar em infusão lenta com o paciente. A dose preconizada de sulfato de magnésio é 50mg/kg ao longo de 30 minutos.
🔵É mandatório a monitorização cardíaca e de pressão arterial durante a infusão de sulfato de magnésio um dos efeitos adversos é a hipotensão e colapso circulatório os efeitos adversos estão associados à infusão inadvertidamente rápida da medicação.
Entubação orotraqueal É uma opção para Crises asmática?
🔵IOT é uma conduta de exceção só vamos entubar os pacientes aqueles que não responderam ao tratamento farmacológico e ventilatória não invasiva.
Como é a classificação da Cris asmática e menores de 6 anos de idade?
🟣Crise leve a moderada.
🟣Crise grave.
Como é o tratamento na crise asmática leve a moderada em pacientes menores de 6 anos?
🔵Nessa faixa etária não se usa corticoide na primeira hora na crise leve a moderada.
🔵 Salbutamol 2 a 6 puff pode ser repetido a cada 20 minutos na primeira hora.
🔵 Brometo de Ipratropio pode ser considerado.
🔵 Oxigênioterapia Se necessário o alvo é 94 a 98%.
Como é o tratamento da Crise asmática grave em pacientes menores de 6 anos?
🟢Salbutamol 2 a 6 puff repetidos a cada 20 minutos na primeira hora.
🟢Corticoide sistêmico.
🟢Brometo de Ipratropio pode ser considerado.
🟢Oxigenoterapia com alvo de 94 a 98%.
🟢Sulfato de magnésio não é bem estabelecido para essa faixa etária.
Características para prever se a sibilancia recorrente da criança irá persistir na vida adulta:
🔴Diagnóstico de equizema em < 3 anos.
🔴Diagnóstico de rinite em < 3 anos.
🔴Pai ou mãe com asma.
🔴Sibilancia sem resfriado ou seja sem virose.
🔴Esnofilia sanguínea maior que 3% na ausência de parasitose.
A espirometria normal exclui o diagnóstico de asma em pacientes maiores de 6 anos?
NÃO uma espirometria normal não exclui o diagnóstico de asma, pois ao repetir a espirometria após o broncodilatador e mostrar o volume respiratório ainda maior, significa que a espirometria anterior na verdade não estava normal e sim diminuída nesse paciente.
⚠️ OU SEJA SE APÓS BRONCODILATADOR HOUVE UMA MELHORA DA RESPOSTA ENTÃO REALMENTE ELE TEM RESPOTA AO BETA2-AGONISTA ESSE PACIENTE TEM ASMA.
O teste de broncoprovocação química quando o resultado é negativo exclui o diagnóstico de asma?
Sim. Esse teste é feito com drogas como metacolina histamina ou carbacol, a queda significativa do nível de VEF1 >20% o teste foi positivo é o diagnóstico de asma é feito.
⚠️VEF1 ➡️ Volume Expiratório forçado no 1° segundo.
O conceito de marcha atópica refere-se a história natural e a progressão características das doenças alérgicas. Qual a ordem mais comum de manifestação das doenças alérgicas em crianças?
Dermatite atópica ➡️ Alergia alimentar ➡️ Asma ➡️ Rinite alérgica
De acordo com a classificação de controle da asma em criança de 6 a 11 anos, é avaliado os sintomas das últimas quatro semanas. Quando que essa criança é considerada parcialmente controlada?
Quando ela ter 1 ou 2 pontos do mnemonico ASMA ➡️ Limitação das atividades por asma (A de Atividades limitadas sempre recebe 1 ponto independentemente da idade). Medicação de resgate maior que duas vezes por semana (S de SOS). SINTOMAS diurnos maior que duas vezes por semana (M de matutino). Despertar noturno por asma (A de Acordar noturno, sempre recebe 1 ponto independentemente da idade).
De acordo com a classificação de controle da asma em criança menores de 6 anos, é avaliado os sintomas das últimas quatro semanas. Quando que essa criança é considerada parcialmente controlada?
Imagem.
Por que que crianças com asma tosse principalmente à noite?
Porque a asma é uma doença hiperreativa que libera muito muco. E à noite por questão hormonal ocorre mais liberação de muco, por isso que crianças podem tossir à noite e é inclusive um dos critérios para saber se a asma está ou não controlada.
Sobre a exacerbação da Asma ➡️Todos os pacientes com saturação < 94% devem receber oxigenoterapia para manter uma saturação alvo de 94 a 98%. O manejo inicial desses pacientes deve ser realizado com beta2 agonista de curta duração inalatório, de 20 em 20 minutos, na primeira uma hora. Se paciente com crise de asma leve a moderada, considerar associação de corticoide sistêmico precocemente. Se paciente com crise de asma grave, associar imediatamente brometo de ipratrópio às inalações com beta de agonista de curta duração e já iniciar corticoide sistêmico. O paciente que não responder ao tratamento inicial, pode ser realizado sulfato de magnésio endovenoso, que tem função broncodilatadora e melhora a prova de função pulmonar. Correto?
Sim correto 😃👍
Asma é uma doença inflamatória das vias respiratórias que se caracteriza por obstrução reversível dessas vias. É doença crônica muito comum na infância e motivo frequente de atendimento na unidade pronto atendimento. Cite cinco sinais da crise asmática grave.
🫁 uso da musculatura acessória.
🫁 Frequência respiratória maior do que 30.
🫁 Saturação menor que 90.
🫁 Criança só consegue falar palavras não fala frases completas.
Cite 5 patologias que fazem diagnósticos diferenciais com a Asma:
🫁PNEUMONIA pode causar tosse e dispneia mas o paciente manifesta se prostrado, toxemiado, com história de febre, estetoração ausculta pulmonar.
🫁DOENÇA DE REFLUXO GASTROESOFÁGICO pode causar sintomas gastrointestinais, baixo ganho ponderal e sibilancia. Nas crianças pequenas o diagnóstico é clínico.
🫁TUBERCULOSE causa tosse, desconforto respiratório e em lactentes pode se manifestar com sibilancia recorrente. Ocorre febre prolongada, vespertina emagrecimento e história de familiares com os mesmos sintomas.
🫁SINUSITE BACTERIANA pode provocar tosse noturna prolongada. Ela Geralmente se manifesta como quadro gripal prolongado geralmente maior que 10 dias.
🫁FIBROSE CISTICA Observe ou se torce produtiva crônica extetores com ou sem baqueamento digital deficiência de crescimento infecções respiratórias recorrentes síndrome desabsortiva.
