Asma Flashcards
Qual a definição da asma?
Asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas marcada pela obstrução reversível em decorrência da hiper-reatividade.
⚠️ A obstrução é reversível com ou sem uso de medicações.
As mais prevalente em qual faixa etária?
Na infância 80% dos casos diagnosticados nas crianças são antes dos 6 anos de idade, e o pico de incidência da doença é por volta dos três anos de idade.
Quais causas de sibilo?
🔵Asma alérgica.
🔵DPOC
🔵 Pneumonia
🔵 Reações alérgicas.
Sabemos que para a asma se desenvolver são necessários tanto fatores genéticos quanto ambientais. Qual o principal fator de risco envolvido?
Atopia (conjunto de afecções alérgicas caracterizada por influência hereditária e que inclui asma, eczema e febre do feno).
⚠️ Não confundir com o principal fator de risco na sibilancia do lactente (3 ou mais sibilos ao ano em menores que 2 anos de idade) que é as infecções virais.
Quais os principais sintomas da asma?
DISPTOSI ➡️ DISP = Dispneia. TO = Tosse. SI = Sibilos.
Geralmente esses sintomas acontece na fase da exacerbação da asma. Essas exarcebacao pode ocorrer por fatores desencadeantes ou uma má adesão ao tratamento de controle.
Quando o paciente está em Clara crisede asma (exacerbação) porém ao escutarmos o tórax está silencioso o que isso significa?
Emergência. O que aconteceu aqui foi uma obstrução ao fluxo tão grande que impossibilitou a escuta do próprio sibilo, após instituir o tratamento é possível começar a ouvir o sibilos conforme ocorre a abertura das vias aéreas.
⚠️O nome disso é TÓRAX SILENCIOSO.
Como é feito o diagnóstico da asma na infância?
🟣Diagnóstico da Asma se baseia em aspecto clínico (sintomas como Dispneia, tosse e sibilancia) e aspecto funcionais (limitação variável do fluxo Expiratório com a espirometria).
🟣 Na asma dividimos o paciente em faixas etárias para pensarmos melhor em diagnóstico classificações e tratamento (isso vale também para as crises). As duas faixas etárias mais utilizadas e pacientes com asma são os menores de 6 anos e os pacientes entre 6 e 11 anos ( os maiores de 11 anos o tratamento é igual para os adultos). Inclusive os menores de 6 anos o diagnóstico é somente clínico uma vez que eles não fazem espirometria.
Como é feito o diagnóstico funcional da asma?
ESPIROMETRIA. Somente realizado idade maior igual a 6 anos de idade. Ou seja, para <6 anos o diagnóstico é somente clínico.
🟣 Legenda da imagem: VC ➡️Volume corrente normal (respiração normal). VEF1 ➡️ um parâmetro muito mais sensível para diagnosticar a asma e ele também melhora após o paciente receber broncodilatador (salbutamol) o que é útil para confirmar se o paciente tem asma ou não.
No diagnóstico funcional da asma feita pela espirometria, qual o valor que indica uma doença obstrutiva?
VEF1/CVF Inferior a 0.9 em crianças é indicador de doença obstrutiva.
A lógica aqui é que o VEF1 diminuiu mais que o CVF no paciente com asma, assim que seu valor tende a ser menor que 0.9.
Exames laboratoriais exames de imagens são importantes para fazer diagnóstico de asma?
Não. Diagnóstico é clínico (tosse, dispnéia , sibilo) + aspecto funcional (espirometria se for maior que 6 anos)
Cite alguns diagnósticos diferenciais da asma:
🟣Aspiração de corpo estranho
🟣 Pneumonia
🟣 Fibrose cística
🟣Doença do refluxo gastroesofágico
🟣Tuberculose
🟣 Alergia à proteína do leite da vaca
🟣Imunodeficiência
🟣Alterações anatômicas como anel vascular e traqueomalácia
🟣Cardiopatia congênita.
Em criança menor que 6 anos o diagnóstico de asma é clínico. Cite alguns critérios:
Imagem.
Como classificamos a asma?
🔵classificação quanto ao controle da asma ➡️ expressa o quanto as manifestações clínicas são controladas pelo tratamento (sintomas noturnos diurnos uso de medicações de resgate e limitações de atividade). ⚠️Essa cai muito em prova! Controlada / Parcialmente controlada / Nao controlada
🔵Classificação quanto a gravidade da asma ➡️ Expressa o quanto de medicação precisamos utilizar para controlar a doença. Indica uma característica intrínseca da doença. leve / Moderada / Grave
Quais são os critérios do controle dos sintomas da asma?
Imagem. Observa o mnemonico ASMA.
⚠️ Podemos ter três resultados ➡️ Controlado. Parcialmente controlado. Não controlado. (na imagem do enunciado).
⚠️⚠️Mnemônico ASMA ➡️ A de atividades limitadas ( recebe 1 ponto independentemente da idade ). S de SOS (uso de medicamento de resgate, seu ponto vai depender da idade da criança). M de Matutino (ocorrência de sintomas diurnos, seu ponto também depende da idade da criança). A de Acordar com sintomas ( recebe 1 ponto independentemente da idade).
Qual o tratamento da asma?
🔵Medidas não farmacológicas + medidas farmacológicas.
⚠️ O corticoide inalatório serve como medicação de controle e o salbutamol (SABA = beta-agonista de ação curta) serve como medicação de resgate.
Como aplicar o medicamento com desposição inalatório para a asma em crianças?
Primeiro lembrar que crianças <4 anos deve ter o IPDM (inalador dosimetrado pressurizado) acoplado a espaçador e máscara. E criança >4 a 6 anos IPDM acoplado a espaçador e bocal.
IPDM na imagem do enunciado
Devemos pensar no tratamento de manutenção da asma como uma escada. O que devemos fazer em cada consulta desses pacientes?
🔵A cada três meses devemos reavaliar o nosso paciente com base no controle e decidimos sobre a subida ou descida do degrau nesta escada de manutenção.
🔵 Mas antes de inferimos que que a quantidade de medicação não está correto para o nosso paciente precisamos prestar atenção em alguns detalhes ➡️ se o paciente está aderente ao tratamento. ➡️ Como está a técnica da utilização dos dispositivos inalatórios. ➡️ Como está o controle ambiental e a exposição desencadeantes. ➡️ Se o nosso diagnóstico está correto sempre reavaliando o diagnóstico diferenciais.
Como é o tratamento de manutenção da asma em criança de 6 a 11 anos de idade?
🔵STEP 1 (primeiro degrau 🪜): aqui está os pacientes com menos de dois sintomas ao mês, fazemos dose baixa de corticoide inalatório quando SABA utilizado (beta-agonista de ação curta), isso porque pesquisas afirmaram que nessa faixa etária nunca se pode usar o SABA isoladamente.
🔵STEP 2 (aqueles paciente que tem mais que dois sintomas ao mês mas não diários): Aqui fazemos doses baixas de corticoide inalatório de manutenção todo dia.
🔵 STEP 3 (sintomas em quase todos os dias ou acordando pelo menos uma vez na semana) : Aqui fazemos dose baixa de corticoide inalatório + LABA (beta2-agonistas inalatórios de longa duração ) OU Dose muito baixa do esquema MART (budesonida + formoterol) OU dose média de corticoide inalatório (ou seja, aumentando a dose em relação ao esquema anterior).
Como é o tratamento de manutenção da asma em crianças menores de 6 anos?
STEP 1 (aqueles pacientes que tem sibilancia de forma infrequentes relacionado a quadros virais) ➡️ recebe SABA sobre demanda.
STEP 2 (aqueles pacientes que precisa usar salbutamol pelo menos três vezes ao
ano) ➡️ Usar doses baixas de corticoide diário.
STEP 3 (aqueles que não controlou no step 2) ➡️ Usar dose dobrada de corticoide ou associação de dose baixa de corticoide mais antagonista do receptor de leucotrieno.
STEP 4 em conjunto com o especialista.
Fale da classificação da gravidade da asma em pediatria:
🟢ASMA LEVE ➡️ paciente controlado com os STEP 1 ou 2.
🟡 ASMA MODERADA ➡️ paciente controlado com o STEP 3 ou 4. (Controle com Dose baixa ou média de corticoide inalatório + LABA.)
🔴ASMA GRAVE ➡️ Paciente controlado com o step 5 ou refratariedade a tratamento. (Só controlado com dose alta de corticoide inalatório ou sem controle)
Quais os principais gatilhos para exacerbação da asma na infância?
🏆🥇INFEÇÕES VIRAIS.
🥈 Exposição a aeroalergenos / mal controle / outono e inverno / alergia alimentar / tabagismo passivo.
Sabemos que nem todo paciente com exacerbação da asma precisa ir ao hospital. Como é o alto manejo da exacerbação da asma na infância?
🟣As medicações de resgate deve ser iniciada já em casa.
🟣 se mesmo após o uso das medicações de resgate (associado ou não a corticoide sistêmico) não houver melhora clínica ou testes funcionais menor que 60% predito, o médico deve ser contactado.
O que fazer quando chega um paciente com exacerbação asmática no pronto atendimento?
🟣Primeiro confirmar se é uma crise asmática o que pode também ser anafilaxia (lembrar que nem todo esse bilância é asma).
🟣 Avaliar fatura de risco para asma fatal esses pacientes devem ser manejados com serviço de emergência.
🟣Sempre classificar a gravidade da exacerbação! (Clínica + medir saturação + PEF se for maior de 6 anos)
⚠️ Legenda: PFE (pico de fluxo Expiratório, é equipamento usado em crianças maiores que 6 anos serve como opção para a espirometria).
Exame laboratorial é importante para a crise asmática (exacerbação)?
Não. A clínica é soberana. Não é recomendar a solicitação de raio x tórax ou exames laboratoriais de rotina em exacerbações asmáticas.
