Distúrbios Gastrointestinais Flashcards
Qual a definição de diarreia?
A diarreia pode ser definida pela ocorrência de três ou mais evacuações amolecidas nas últimas 24 horas.
Qual a definição de diarreia aguda, persistente e crônica?
Aguda diarreia que dura até 14 dias.
Persistente quando a diarreia aguda se estende por 14 dias e menos do que 30 dias.
Crônica diarreia que tem duração superior a 30 dias
Como é classificada a diarreia de acordo com seu mecanismo?
🦠Secretora. (Pensar em escherichia coli enterotoxigenica)
🥛Osmótica. (Pensar em Rotavírus)
🩸Inflamatório / invasiva. (Pensar em shigella)
🍳Esteatorreia. (Pensar em infecção por giárdia).
Quais são os principais agentes da disenteria (diarreia enteroinvasiva )
Mnemônico CESY ➡️ 🟣C de campylobacter. 🟣E de escherichia coli enteroinvasiva e enterohemorragica e a entamoeba histolytica. 🟣S de shigella e salmonela. 🟣 Y de yersinia enterocolitica.
Qual a principal causa de gastroenterites em crianças menores de 2 anos?
ROTAVÍRUS
Qual a principal causa de gastroenterite em crianças mais velhas e adultos?
ESCHERICHIA COLI ENTEROTOXIGENICA (ETEC)
Diarreia intensa aspecto de água de arroz volumosa evoluindo para desidratação grave temos que pensar em qual patologia?
Colera. Causada pela bactéria bastonete gram-negativos anaeróbio VIBRIO CHOLERAE.
Qual o principal agente da diarreia invasiva?
SHIGELLA SPP a principal complicação da diarreia invasiva é convulsão ou seja complicação neurológica.
Qual a bactéria está associada com a síndrome hemolítica urêmica?
ESCHERICHIA COLI ENTEROHEMORRAGICA (EHEC).
Nas provas é muito mais frequente diarreia infecciosa porém também existe as diarréia não infecciosas cite algumas:
Alguns antibióticos.
Uso de laxantes.
Quimioterápicos.
Ingestão de grande quantidade de açúcar.
Síndrome do intestino irritável.
Doença celíaca.
Doença inflamatório intestinal.
Má absorção de gorduras.
Alergias.
Quadro clínico dá diarreia aguda?
Diarreia maior que 3 evacuações de consistência líquida em 24 horas.
Cólicas abdominais. Dor abdominal.
Febre.
Sangue ou muco nas fezes que vai se transformar em disenteria.
Náuseas vômito.
Desidratação (PRINCIPAL).
É necessário fazer diagnóstico laboratorial em quadro de diarreia?
Não, pois não vai mudar a conduta.
Na imagem os exames que podem ser solicitado em casos onde queremos fazer a pesquisa dessa diarreia.
Como fazer o tratamento de uma diarreia aguda?
🔹Soro de reidratação oral (SRO) ➡️ o soro fisiológico pode ser usado para qualquer etiologia de diarreia aguda isso porque o princípio fisiológico da sua eficácia deve ser ao fato de que havia de transporte ativo, acoplada de sódio-glicose-água pelo enterócito está preservado na diarreia aguda independentemente da etiológia.
🔹 Antibiótico➡️ Devemos usar antibióticos apenas se houver sangue nas fezes e comprometimento do estado geral ou cólera grave (diarreia Secretora aquosa). O antibiótico de escolha é o ciprofloxacino 15mg/kg 2 vezes ao dia por 3 dias VIA ORAL, CASO O PACIENTE ESTEJA GRAVE AÍ SIM PARTIMOS PARA A ALTERNATIVA POR VIA DA VENOSA O QUE É A ceftriaxona 50-100mg/kg por dia por 2 - 5 dias IM ou EV.
🔹 zinco ➡️ Em menores de 5 anos, porque tenho uma associação em países em desenvolvimento como o Brasil que as nossas crianças têm uma deficiência de zinco e o zinco participa da resposta imunológica ajudando a regenerar o enterócito, ou seja o Zico está ligado a melhora da diarreia reduzindo a duração e recorrência. 10mg/dia para <6meses de idade e 20mg/dia para maiores de 6 meses de idade. POR 10-14 DIAS.
🔹 Antiparasitários ➡️ usado por exemplo quando tem uma desinteria que não melhora com tratamento com antibiótico (ciprofloxacino). Nesse caso é uma indicação de entrarmos com metronidazol visando algumas parasitas como amebíase.
🔹 Adjuvantes (antisecretores, antieméticos se for ondasetrona, probiótico…) ➡️ Racecadotrila que diminuem a duração da diarreia e suas perdas.
O que não se pode usar para tratar uma diarreia aguda?
🔹 Não pode usar antiemético como domperidona, dramin e metoclopramida por motivos de alteração de consciência. Exceto ondasetrona que é permitido pela sociedade brasileira de pediatria.
🔹 Não usar anti-diarreico como a loperamida.
🔹 Não usar probióticos como lactobacilos, Bifidobacterium e saccharomyces baulardii.
Em caso de diarreia aguda em recém-nascido devemos orientar reduzir a amamentação e fazer uma dieta específica nesses casos. Correto ou falso?
Falso. Sempre que possível devemos manter a amamentação não utilizar refrigerantes e não adoçar o chá ou suco e manter a alimentação habitual.
Na classificação de desidratação, em qual se encaixa o enchimento capilar de 4 segundos?
CLASSIFICAÇÃO B. No B o enchimento capilar está prejudicado porém de 3 a 5 segundos. Na classificação C da desidratação o enchimento capilar está acima de 5 segundos.
⚠️😀Lembrar da regrinha do local do manejo do paciente com desidratação ➡️ classificação A = “Ah, vá para casa. Classificação B = “Beba, agora”. Classificação C = corre que é grave, Choque.
Patente desidratado apresenta-se com diarreia há 5 dias, a criança estar com olhos fundos E sem nenhum outros achado. De acordo com a classificação de desidratação em qual se encaixa esta criança?
Classificação A apesar de olhos fundos está na classificação B esse paciente só apresenta essa alteração. Para ser classificar como B ele tem que ter no mínimo dois sinais da classificação B.
No caso esse paciente ele é classificado como plano A devemos dar alta para casa (A de Ah, va para casa).
Como é o plano A da hidratação?
O paciente deve tomar líquidos caseiros como a água de arroz, soro caseiro, chá ou suco.
E lembrando em menores de 1 ano de idade se faz de 50 a 100 ml após cada evacuação diarreica.
1-10 anos se faz 100-200 ml, após cada evacuação diarreica.
Como é o plano B da hidratação ?
Soro de reidratação oral 50 a 100 ml por quilo para ser administrado no primeiro 4 a 6 horas. Observe que qualquer valor entre 50 a 100 ml então se na questão tiver 75 ml/kg tá correto também.
⚠️ Todo alimento deve ser interrompido durante o tratamento com o soro de reidratação oral a exceção do aleitamento!
⚠️⚠️Na imagem do enunciado fala que se a desidratação persistir após o tratamento inicial de 4 a 6 horas com o soro de reidratação oral ou vômitos persistentes (4 ou mais episódio por hora) fazemos a gastroclise. Agastróclise é uma sonda nasogástrica com volume de cada de 20 a 30 ml por quilo hora.
Como é o plano C da hidratação?
💧Fase rápida / Reparação/expansão ➡️ Soro fisiológico a 0.9% 10 ml/kg para neonato e cardiopatas já que são pacientes onde não suportam muita volemia. Soro fisiológico a 0.9% 20 ml/kg para menores de 5 anos. Soro fisiológico a 0.9% 30 ml/kg para maiores de 5 anos (fazer esse volume em 30 minutos e após esses 30 minutos fazer 70 ml/kg de Ringer lactato OU Solução polieletrolitica em 2 horas e meia para completar a fase).
💧Fase Manutenção / Reposição ➡️ imagem do enunciado. tabela de holliday é a tabela que o ministério da Saúde usa. A manutenção ela é feita em 24 horas após a expansão do paciente, a reposição ela é feita junto com a manutenção com a ideia de repor que o paciente perde naturalmente durante o dia.
Exemplo de cálculo da hidratação plano C pelo ministério da Saúde.
Defina alergia à proteína do leite de vaca (APLV):
É um processo imunomediado ou seja nossas células de defesa entende que a proteína do lei de vaca é um potencial inimigo e atacam (nos atacando em conjunto). Existe um fator genético geralmente pessoas que têm essa alergia tem 40% de chance dos pais terem também.
Qual a diferença entre a alergia a proteína do leite de vaca (APLV) e a intolerância à lactose?
🥛APLV ➡️ é uma reação do sistema imunológico a proteína do leite. Ocorre geralmente no primeiro ano de vida pois o sistema imunológico é mais imaturo. Dá muitos sintomas para além gastointestinais como de pele de respiratório.
🥛INTOLERÂNCIA A LACTOSE ➡️ acontece pela má digestão do carboidrato do leite a lactase, ocorre geralmente a partir dos 5-6 anos de idade. Diferente da APLV aqui os sintomas são somente gastrointestinais.
Quando suspeitar de alergia a proteína de leite de vaca (APLV)?
Imagem.
⚠️ Se criança usando formula, os sintomas iniciaram alguns dias ou semana após a introdução da fórmula, isso ocorre porque geralmente é esse aplv não é imuno mediada por IgE.
⚠️⚠️ APLV é maioria das vezes não imunomediado por IgE, então nas maiorias das vezes não é preciso fazer exame de rastreamento de IgE!
Qual é o exame padrão ouro para alergia proteína de leite de vaca (APLV)?
Teste de provocação oral (TPO).
DIANTE DE UMA SUSPEITA SEJA UMA CRIANÇA QUE TEM DIARREIA SANGRAMENTO NAS FEZES 15-20 DIAS (QUE É O CLÁSSICO DAS PROVAS MAS NÃO NECESSARIAMENTE CAUSAM ESSES SINTOMAS).
A primeira conduta é restrição ao leite dessa criança ou seja evitamos que essa criança ingira leite de vaca, 15 dias Depois fazemos o teste de provocação oral (colocando o leite de vaca outra vez).; o esperado que a criança melhore seu quadro nesse tempo que não está ingerindo leite de vaca e que volte os sintomas outra vez após receber leite de vaca.
Qual o tratamento para alergia à proteína do leite de vaca?
🥛Excluir a proteína do leite de vaca na dieta da criança.
🥛Se for um recém-nascido em uso de fórmula devemos fazer a fórmula extensamente hidrolisada ou também chamado de aminoácidos livres.
🥛 Lembrar que a fórmula de soja é contraindicado em Menor de 6 meses não cai nessa pegadinha da prova.
Qual o conceito de doença celíaca?
🌾A doença celíaca é uma doença autoimune que ocorre em indivíduo geneticamente suscetíveis (presença de HLA dq2 e dq8) desencadeados pelo glúten e prolaminas relacionadas presente no trigo, centeio e cevada.
🌾 O principal quadro clínico é a síndrome de mar absorção porque nessa doença a velosidade intestinal é muito lesionada.
Quando que devo suspeitar de doença celíaca na prova?
🌾Sinais de má absorção.
🌾Na prova eles gostam muito de colocar hipertrofia glúteo, que é nada mais é que o glúteo da criança em forma de chapa achatado.
🌾Sintomas iniciam alguns meses após a introdução alimentar ou seja a partir de seis meses de idade, geralmente na prova Pode ser que apareça ali entre 10 aos 12 meses uma criança que tenha distensão abdominal que para de ganhar peso ou até perda de peso.
Como se faz o diagnóstico definitivo de doença celíaca?
biópsia duodenal através da endoscopia digestiva alta. Porém biópsia duodenal só é feita após a triagem sorológica vim positiva, essa triagem é por antiendomisio IgA ou principalmente a Antitransglutaminase IgA e IgA sérica.
Não cai na pegadinha da prova onde eles colocam colonoscopia para fazer o diagnóstico ou pesquisa de gordura nas fezes tudo isso é para te induzir ao erro.
⚠️🌾 A DIETA SEM GLÚTEN SÓ DEVE SER FEITA APÓS CONFIRMADO O DIAGNÓSTICO POR BIÓPSIA.
Qual a definição desses termos ➡️ incontinência fecal não retentiva. Incontinência fecal retentiva. Comportamento de retenção.
Imagem.
Como é o ciclo vicioso do intestino preso na criança (constipação intestinal funcional)?
Imagem.
⚠️ O normal é defecar pelo menos três vezes por semana.
⚠️⚠️ Constipação intestinal funcional é um diagnóstico que só é feito na ausência de sinais de alarmes. Ou seja sempre que tiver algum sinal de alarme no enunciado a gente tem que procurar alguma causa orgânica. ➡️ Alguns sinais de alarme são eliminação de fezes em fita, constipação de início muito precoce. História familiar de doença hirschsprung, eliminação explosiva de fezes logo após ao toque retal, febre vômito diarreia e outros sintomas sistêmicos…
Mãe leva o seu filho ao ambulatório com queixa de que seu filho não faz cocô a duas semanas. Na anamnese encontramos histórico de retardo de eliminação de mecônio acima de 48 horas. A mãe ouviu no Google que pode ser constipação intestinal funcional. O que devemos informar?
Que não pode ser constipação intestinal funcional porque o histórico de retrato de eliminação de mecônio >48 horas é um sinal de alarme. E o diagnóstico de constipação funcional só é feito na ausência de sinais de alarme.
Nesse caso devemos procurar fazer investigação a busca de uma causa orgânica que está gerando essa constipação.
Mãe relata que o seu filho recém-nascido não liberou mecônio já faz três dias apresenta-se abdome distendido, só melhora se fizer desimpactação retal ou seja um supositório ou lavagem retal. No exame físico a fezes explosiva no toque retal. Qual o provável diagnóstico?
Doença de Hirschsprung também chamada de doença aglanglionar.
O diagnóstico é sugerido pelo exame de enema opaco, que é o exame de imagem contrastado onde colocamos contraste no reto e fazemos a imagem do intestino. Mas o padrão ouro Para o diagnóstico dessa doença é a biópsia
Qual a diferença entre refluxo gastroesofágico fisiológico da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)?
RGE FISIOLÓGICO ➡️ idade entre 3 semanas a 12 meses começa a ter refluxo geralmente, o refluxo fisiológico ele corre no período pós-pandial e gera muito pouco incômodo a lactante e pode ocorrer várias vezes ao dia porém sem sinal de alarme (náuseas, hematemese, aspiração, apneia, déficit de ganho de peso, dificuldade para alimentação ou deglutição postura normal).
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO (DRGE) ➡️ Qualquer presença de sinal de alarme é caracterizado como doença do refluxo gastroesofágico.
Por que o recém-nascidos tem muito regurgitação?
Porque recém-nascido tem o esôfago curto, eles engole muito ar na hora de amamentar ou seja aerofagia, esfíncteres afasc feriu com relaxamento transitório, recém-nascido fica muito deitado, alimentação é líquida Isso facilita também.
⚠️⚠️ LEMBRANDO QUE O DIAGNÓSTICO DE REFLUXO ESOFÁGICO É CLÍNICO, EXAMES COMPLEMENTARES (séricos, de imagem) SÓ DEVEM SER SOLICITADOS EM CASO DE PRESENÇA DE SINAL DE ALARME OU SUSPEITA DE DOENÇAS DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO.
Quais condutas podemos orientar caso o recém-nascido esteja com muito refluxo fisiológico?
Postura e dieta.
Evitar fumo passivo porque o fumo passivo ele relaxa ainda mais o esfíncter esofágico inferior causando ainda mais refluxo na criança.
Posicionar verticalmente a criança após alimentação.
Fracionar mamadas para reduzir a sucção não nutritiva (período no qual a criança não está fazendo sucção verdadeiro do leite nesses casos ela está engolindo muito ar).
⚠️ Casa criança já esteja em uso de forma infantil pode-se usar a fórmula anti-refluxo que é um líquido mais espesso que evita o regurgitamento, porém observa que é somente se ela já estiver em uso de forma infantil, isso não se aplica a criança que está fazendo a amamentação.
Qual a principal conduta frente a um refluxo gastroesofágico com suspeita que seja patológico em recém nascido?
🟡Geralmente é por esofagite, causada por alergia a proteína do leite de vaca, por isso que o primeiro passo após as orientações de qualquer refluxo é deixar essa criança sem leite de vaca e derivados por dois ou três semanas, caso a criança melhorar fazemos o teste de provocação colocando o leite outra vez para criança e ver se piora. Se piorar então confirmamos o diagnóstico e fazendo tratamento com leite extensamente hidrolisado.
⚠️ Se a mãe estiver amamentando devemos também tirar o leite de vaca da dieta da mãe nesse tempo de 2-4 semanas.
🟡 Caso a criança não melhore naquelas duas a quatro semanas isenta de leite de vaca então o diagnóstico não é de alergia à proteína de leite de vaca. O próximo passo é considerar fazer inibidor de acidez gástrica nesta criança, fazendo o teste medicamentoso com inibidor de bomba de prótons (IBP) como omeprazol, (lembrar que o bloqueador H2 foi proibido no Brasil a famosa ranitidina). Os os procinéticos não são usados de rotina como os domperidona, bromopril dramin, Plasil…
🟡 Último passo ou seja a criança que não melhorou nem com inibidor de bomba de próton o próximo passo é considerar manejo cirúrgico com fundo aplicadora a Nissen.
Quando suspeitar que o recém-nascido está com cólica do lactente?
Imagem.
Devemos orientar os pais a lidar com os períodos com tranquilidade porque o recém-nascido muitas vezes ele está em amadurecimento neuronal (por isso obrigatóriamente deve ser <5meses de idade) então qualquer movimento em sua barriga aí ele interpreta como dor intensa que na verdade não é.
Paciente com síndrome de Morris pode apresentar telarca?
♀️Sim. Na puberdade ocorre o desenvolvimento das mamas devido a conversão periférica da testosterona mas são de pequeno volume com a aréola pálida.
♀️ A síndrome de Morris É um distúrbio recessivo ligar ligado ao cromossomo X em que há um defeito do receptor androgênico, provocando resistência à ação da testosterona. Assim o sexo genético é masculino (46XY) mas o fenótipo é feminino. Para não esquecer é só lembrar que tudo que depende da testosterona não vai se desenvolver ou seja a genital externa e os dutos de Wolff.
♀️ O paciente geralmente são magras altas e com quadril estreito.
Criança de 15 meses de idade pesa 10 kilos está desidratada com gravidade. Como devemos fazer o seu plano de reidratação?
Plano C.
Como essa criança pesa 10 kg fazemos 100 × 10 = 1000ml de soro fisiológico 0.9% (também chamado de cloreto de sodio a 0.9%) ou ring lactato, dividimos em 300 ml na primeira meia hora mais 700 ml nas próximas duas horas e meia.
⚠️ O número 100 do cálculo em cima ele vem do 30 ml/kg de soro fisiológico ou ringer lactato nos primeiros 30minutos + 70ml/kg de soro fisiológico ou ringer lactato nas 2horas e 30 minutos posteriormente. Ou seja, 30+70 = 100. Dessa maneira fica mais simples o cálculo porque depois apenas dividimos o resultado pelo tempo que vai ser aplicado.
Como que é o plano de hidratação para paciente com desidratação grave?
Primeiro saber que a hidratação do plano C ela é dividida em fases. Temos a fase rápida/reparação/expansão a fase de manutenção/reposição.
Fase rápida/Reparação/expansão ➡️ se o paciente for cardiopata ou se for neonato fazendo 10 ml por quilo. Para os pacientes menores de 5 anos de idade fazemos 20 ml por quilo. E para maiores de 5 anos de idade fazemos 30 ml por quilo em 30 minutos + 70ml/kg em 2horas meia.
Fase de manutenção ➡️ SORO GLICOSADO 5% + SORO FISIOLÓGICO 0.9% NA PROPORÇÃO DE 4:1 + KCI 10% 2ml para cada 100ml da solução. Caso a questão solicitar a reposição então acrescentamos ao calculo do soro glicosado 5% + soro fisiológico 0.9% na proporção de 1:1.
⚠️ CONSIDERAÇÕES PARA CALCULO: 🔹KCI 10% = 1,34mEq/mL de potássio.
🔹NaCI 20% = 3,4mEq/mL de sódio.
🔹NaCI 0,9% = 0,153mEq/mL de sódio.
🔹KCI 19,1% = 2,5 mEq/ml de potássio.
🔹Soro glicosado 8% = 8g se glicose/100ml de Solução.
🔹Soro glicosado 50% = 50g de glicose/100ml de solução.
NaCI = cloreto de sodio.
KCI = cloreto de potássio.
Paciente 4 anos 13kilos com doença diarreica aguda (DDA), prescreva o soro de MANUTENÇÃO de acordo com o ministério da Saúde.
SORO GLICOSADO 5% 920ml + SORO FISIOLÓGICO 0,9% 230ml + KCI 10% 23ml.
Paciente de 1 anos de idade com diarreia aguda a 10 dias que tem recusa de alimentação, ao exame encontra-se como casa oral seca enchimento capilar de 4 segundos e batimento cardíaco de 150 Por minuto. É considerado desidratação grave?
Não. Não confunda recusa de alimentação com aceitação de líquidos são coisas diferentes. Lembra que a desidratação grave é quando não aceita líquido!
