Febre De Origem Indeterminada

Question 1

O que caracteriza a Febre de Origem Indeterminada (FOI)?

Answer 1

Caracteriza-se por febre superior a 37,8°C em diversas ocasiões, duração mínima de 3 semanas, e ausência de diagnóstico etiológico após 1 semana de investigação hospitalar.

Question 2

Quais são os exames necessários para a investigação inicial de uma FOI?

Answer 2

História e exame físico detalhados, hemograma completo, hemocultura, bioquímica sanguínea (incluindo enzimas hepáticas, bilirrubinas, função renal, eletrólitos), urina 1, e radiografia de tórax.

Question 3

: O que deve ser solicitado em caso de alterações nas enzimas hepáticas durante a investigação de uma FOI?

Answer 3

Devem ser solicitadas sorologias para hepatites A, B, e C.

Question 4

Por que é importante realizar um hemograma completo na investigação de uma FOI?

Answer 4

: O hemograma completo é importante para avaliar a presença de anormalidades hematológicas que podem indicar infecções, inflamações ou outras condições patológicas associadas à febre.

Question 5

Qual a importância da realização de hemoculturas na investigação de uma FOI?

Answer 5

Hemoculturas são essenciais para identificar a presença de bactérias no sangue, o que pode indicar uma infecção bacteriana como a causa subjacente da febre.

Question 6

Qual a proposta de Durack e Street para a definição revisada de Febre de Origem Indeterminada (FOI)?

Answer 6

Durack e Street propuseram que o paciente deveria ter, no mínimo, 3 dias de internação com exames antes de classificar o caso como FOI.

Question 7

Como a prática clínica moderna afeta os critérios de FOI?

Answer 7

Com o avanço da prática clínica e o acesso mais fácil a diagnósticos ambulatoriais rápidos e exames, alguns autores sugerem a redução do tempo de investigação para definir FOI.

Question 8

Quais são as 4 subclasses de FOI propostas por Durack e Street?

Answer 8

As subclasses são FOI clássica, FOI nosocomial ou associada à assistência à saúde, FOI em neutropênicos, e outra não especificada aqui.

Question 9

Quais causas estão incluídas na subclassificação de FOI nosocomial ou associada à assistência à saúde?

Answer 9

nclui causas como febre medicamentosa, complicações pós-operatórias (abscessos ocultos, tromboflebite séptica, Embolia Pulmonar recorrente, infarto do miocárdio), câncer, transfusão sanguínea e colite por Clostridium difficile.

Question 10

Qual é a abordagem recomendada para FOI em neutropênicos?

Answer 10

Em casos de FOI em neutropênicos, os antibióticos empíricos de amplo espectro devem ser administrados imediatamente, sem aguardar os resultados das culturas, quando a febre se desenvolve.

Question 11

O que deve ser considerado quando a febre não responde à terapia antibacteriana?

Answer 11

Se a febre não responde à terapia antibacteriana, deve-se suspeitar de infecção fúngica, embora outras causas tenham a mesma probabilidade de serem identificadas.

Question 12

: Como a febre em pacientes neutropênicos geralmente é resolvida?

Answer 12

A febre em pacientes neutropênicos costuma desaparecer com a melhora da neutropenia.

Question 13

Quais são as características da fase primária da infecção pelo HIV relacionadas à FOI?

Answer 13

: A fase primária da infecção pelo HIV é caracterizada por uma doença semelhante à mononucleose, com febre proeminente e prolongada.

Question 14

Quais infecções são mais comuns em pacientes com FOI associada ao HIV?

Answer 14

: Em pacientes com FOI associada ao HIV, as infecções mais comuns são por micobactérias, CMV e a ocorrência de neoplasias recorrentes, relacionadas ao grau de imunossupressão e ao número de linfócitos CD4.

Question 15

Quais são as principais etiologias relacionadas à FOI?

Answer 15

: As principais etiologias são infecções, doenças inflamatórias não infecciosas (como doenças do tecido conjuntivo) e neoplasias malignas.

Question 16

Como Knockaert e Vanderschueren propuseram modificar o conceito de FOI?

Answer 16

Propuseram retirar o conceito quantitativo de FOI (dias de investigação) para uma avaliação internada/ambulatorial otimizada sem encontrar a etiologia.

Question 17

Quais fatores influenciam a variação das causas etiológicas da FOI?

Answer 17

: Os fatores incluem o período, variações geográficas, hábitos de higiene e nutrição da população, critérios de definição da FOI, uso inadequado de medicamentos, acesso à saúde, avanços tecnológicos, origem do paciente, características ambientais, idade, estado imunológico prévio, iatrogenia e a instituição onde o paciente é tratado.

Question 18

: Em quantos grandes grupos podem ser divididas as etiologias da FOI?

Answer 18

: As etiologias da FOI podem ser divididas em quatro grandes grupos: infecções, doenças do tecido conjuntivo, neoplasias e miscelânea.

Question 19

: Quais doenças do tecido conjuntivo são responsáveis por uma significativa porcentagem das causas de FOI?

Answer 19

: Doenças do tecido conjuntivo, como a doença de Still do adulto e a arterite de células gigantes, além de outras doenças reumáticas como poliarterite nodosa e Arterite de Takayasu, são responsáveis por 22% das causas de FOI.

Question 20

: Qual infecção se destaca entre as causas de FOI, especialmente nas formas extrapulmonar e miliar?

Answer 20

: A tuberculose se sobressai entre as causas infecciosas de FOI, especialmente nas suas formas extrapulmonar e miliar.

Question 21

Qual é a importância da tuberculose e leishmaniose visceral no diagnóstico de FOI no Brasil?

Answer 21

No Brasil, é importante sempre pensar em tuberculose e, dependendo da região, considerar a leishmaniose visceral como um diferencial importante da FOI.

Question 22

Quais neoplasias malignas são mais frequentemente associadas à FOI?

Answer 22

Neoplasias do sistema mononuclear fagocitário, como linfomas e leucemias, são mais frequentemente associadas à FOI, especialmente linfomas avançados ou agressivos. Carcinoma de células renais e carcinoma hepatocelular também podem levar à FOI.

Question 23

: Que tipos de medicamentos são conhecidos por potencialmente causar FOI como efeito colateral?

Answer 23

Antibióticos, anti-histamínicos, antiepilépticos, anti-inflamatórios não esteroidais, anti-hipertensivos, antiarrítmicos e drogas antitireoidianas podem causar FOI como efeito colateral.

Question 24

Quais são os fatores importantes a considerar na investigação diagnóstica de uma FOI?

Answer 24

Deve-se considerar as doenças com maior associação com FOI, o ambiente de origem do paciente, sua idade, estado imunológico, e a epidemiologia local.

Question 25

Qual é o primeiro passo na investigação de um paciente com suspeita de FOI?

Answer 25

Certificar-se de que o paciente realmente tem febre, aferindo a temperatura axilar pelo menos 4 vezes ao dia, com febre considerada se a temperatura for pelo menos 37,8°C.

Question 26

Como a febre factícia é geralmente caracterizada e em quem ocorre mais frequentemente?

Answer 26

: A febre factícia ocorre na maioria das vezes em mulheres jovens que trabalham na área de saúde e que têm alguma comorbidade psiquiátrica.

Question 27

: Quais aspectos devem ser abordados durante a anamnese de um paciente com FOI?

Answer 27

: A anamnese deve incluir dados orgânicos, aspectos profissionais, local de moradia, contato com pessoas doentes e animais, viagens, endemias dos lugares visitados, uso de medicações, doenças anteriores, internações, cirurgias, transfusões sanguíneas, patologias dentárias, e história familiar.

Question 28

Que elementos devem ser especialmente pesquisados durante o exame físico de um paciente com FOI?

Answer 28

: Deve-se pesquisar por lesões cutâneas, lesões em orofaringe, seios paranasais, visceromegalias, adenomegalias, sopros cardíacos, massas palpáveis em abdome e pelve, além do exame da região genital e anal.

Question 29

Quais são algumas das principais causas de morte evitável em pacientes com FOI?

Answer 29

: As principais causas incluem endocardite bacteriana, doenças das vias biliares, abscessos abdominais, e infecções em imunossupressores.

Question 30

Por que é importante investigar a possibilidade de febre induzida por medicamentos em pacientes com FOI?

Answer 30

Qualquer medicamento pode produzir febre como efeito colateral, especialmente com a duração do tratamento, sendo os antibióticos, principalmente as penicilinas, os mais propensos a causar febre.

Question 31

Quais são os primeiros exames solicitados na investigação de uma FOI?

Answer 31

Hematologia e bioquímica incluem hemograma, VHS, transaminases, entre outros; Culturas de hemocultura, urina e fezes; Urina e fezes envolvem sumário de urina e pesquisa de sangue oculto nas fezes; Sorologias para diversas infecções; Testes cutâneos como PPD; Imagem inclui radiografias, ultrassonografia, ecocardiograma, e tomografia computadorizada.

Question 32

Que indicação a Velocidade de Hemossedimentação (VHS) pode dar em um paciente com FOI?

Answer 32

Uma VHS elevada pode indicar arterite de células gigantes, com valores frequentemente superiores a 100 mm/h.

Question 33

Qual é a importância das biópsias na investigação de uma FOI?

Answer 33

As biópsias, especialmente de linfonodos, medula óssea e fígado, são importantes para o esclarecimento etiológico, às vezes sendo guiadas por imagem.

Question 34

Quando deve ser considerada a realização de uma laparotomia exploradora em pacientes com FOI?

Answer 34

Uma laparotomia exploradora pode ser considerada em casos onde a etiologia não é identificada por exames menos invasivos, especialmente se houver suspeita de doença intra-abdominal.

Question 35

: Qual técnica de imagem tem sido utilizada na avaliação de pacientes com FOI e por quê?

Answer 35

A TC por emissão de pósitrons (PET), usando o análogo de glicose pósitrons 18F-fluorodeoxiglucose (FDG), tem sido utilizada na avaliação de pacientes com FOI, devido à sua capacidade de escolher áreas para biópsia de forma mais direcionada, embora com resultados controversos.

Question 36

Qual é o papel do exame histopatológico de tecidos obtidos por biópsia na investigação da FOI?

Answer 36

O exame histopatológico pode fornecer um diagnóstico definitivo em alguns casos, embora, na maioria das séries publicadas de pacientes com FOI, a biópsia tenha dado o diagnóstico final em menos da metade dos pacientes.

Question 37

: Quais testes de hematologia e bioquímica são fundamentais na avaliação inicial de um paciente com FOI?

Answer 37

Hemograma, velocidade de hemossedimentação (VHS), pesquisa de hematozoários e gota espessa, transaminases, fosfatase alcalina, ureia, creatinina, TSH, T4 livre, e desidrogenase láctica.

Question 38

Quais culturas são essenciais na busca por infecções em pacientes com FOI?

Answer 38

Hemocultura, cultura de urina e fezes, e cultura de secreções corporais são fundamentais para identificar possíveis infecções.

Question 39

Quais sorologias são recomendadas na avaliação de pacientes com FOI?

Answer 39

ASLO, FAN, fator reumatoide, VDRL, FTA-abs, imunofluorescência e ELISA para Trypanosoma cruzi, anti-VEB, IgG e IgM antitoxoplasma, anti-Brucella e anti-Salmonella, sorologia para calazar, anticorpos anti-CMV, anti-HIV, anti-HBs, agHBs, anti-HBC e PCR.

Question 40

Quais testes cutâneos e exames de imagem são importantes na investigação da FOI?

Answer 40

: O teste cutâneo PPD e exames de imagem como radiografia de tórax, abdome, coluna vertebral, ossos longos, crânio, dentes, seios paranasais; ultrassonografia cervical, torácica, abdominal e pélvica; ecocardiograma; e tomografia computadorizada de crânio, tórax, abdome e pelve são indicados.

Question 41

Por que é importante a equipe de saúde manter um bom relacionamento com o paciente e sua família durante a investigação da FOI?

Answer 41

Um bom relacionamento é crucial porque a febre prolongada sem diagnóstico e o tratamento causam ansiedade, além do grande número de exames e o extenso período de internação fazerem com que os familiares e o paciente possam duvidar da competência da equipe de saúde.

Question 42

: Quando o tratamento da FOI pode ser realizado com sucesso?

Answer 42

: O tratamento da FOI só pode ser realizado com sucesso após a identificação da etiologia causadora da febre, permitindo que o tratamento seja direcionado à patologia específica do paciente.

Question 43

Por que a terapia empírica não é mais comumente indicada no tratamento da FOI?

Answer 43

: Embora no passado a terapia empírica com agentes anti-inflamatórios e antimicrobianos fosse realizada como um teste diagnóstico indireto, hoje em dia, raramente são indicadas devido ao risco de retardar o diagnóstico correto e, consequentemente, o tratamento adequado.

Question 44

Qual é a utilidade do teste com naproxeno na FOI?

Answer 44

As febres causadas por neoplasias malignas podem responder melhor a agentes anti-inflamatórios não esteroidais, como o naproxeno, do que as febres de origem infecciosa. No entanto, a capacidade do chamado teste naproxeno para diferenciar causas malignas das não malignas permanece não validada.