Farmacologia En Situaciones Especificas. Insuficiencia Renal Aguda Flashcards
Vías de eliminación de fármacos
Metabolismo hepatico
Metabolismo renal
La mayoría de los fármacos son transformados por enzimas del citocromo (Hepatico)
Principal patología cuando se infiere la vida media de los fármacos por riñón y prolonga la vida de la droga (Mayor riesgo de efectos adversos)
Insuficiencia Renal
Etiología de la Insuficiencia Renal Aguda
Prerrenal
Renal o parenquimatosa
Postrenal u obstructiva
Patogenia de la Insuficiencia prerrenal aguda
🔻Hipoperfusión renal: Hipovolemia ⬇️ GC Vasodilatación sistémica Vasoconstricción aguda renal
Oliguria, diéresis concentrada
Osm orina> 400mOsm/kg
FeNa <1%
Cilindros Hialinos
Tratamiento de la insuficiencia prerrenal aguda
Sueroterapia/ inotropicos
Furosemida
Corregir electrolitos
Tratamiento etiologico
Patogenia de la insuficiencia renal aguda
🔻Lesión parenquimatosa (NTA): Isquemia Nefrotoxicos: endogenos/exógenos Glomerulonefritis Vasculitis Tubulo-intersticiales
Poliuria ineficaz y diluida Osm orina <400mOsm/kg FeNa>1% Na orina >2Eq Cilindros granulomatosos
Tratamiento para Insuficiencia Renal Aguda
Sueroterapia/ inotropicos
Furosemida/manitol 20%
Corregir electrolitos
Tratamiento etiologico
Patogenia de la Insuficiencia Postrenal aguda
🔻Obstrucción
Unilateral: Litiasis, estenosis, tumores….
Bilateral: Hiperplasia benigna de prostata
Disfunción neuroendogena
Oliguria/anuria
Osm orina y Na similar a la plasmatica
Tratamiento de Insuficiencia Postrenal Aguda
Descompresión urinaria
Sondaje vesical
Tratamiento etiologico
Son el metabolismo proteico y el filón se encarga de su eliminación activamente
Los azoados
La enfermedad renal se describe en 5 estadios de acuerdo a a tasa de filtración glomerulae, menciónalos
- Daño renal* con TFG normal (>= 90)
- Dañó renal* con TFG ligeramente disminuida (60-89)
- TGF moderadamente disminuida (30-59)
- TGF gravemente disminuida (15-29)
- Fallo renal (<15 o diálisis)
*Alteraciones de las pruebas complementarias de orina, sangre, o diagnóstico por imágenes
TGF: Tasa de Filtrado Glomerular
Cuando se iniciará diálisis cuando el paciente no es diabético
<10ml/min
Cuando se iniciará diálisis cuando el paciente es diabético
<15ml/min en diabéticos
Cuales son los determinantes de función renal?
QS (azoados): Urea, Nitrógeno ureico, creatinina
Orina: Creatinina, proteínas en orina
Categoría de albuminuria A1 en orina de 24hrs
<30
Categoría de albuminuria A2 en orina de 24hrs
30-300
Categoría de albuminuria A3 en orina de 24hrs
> 300
Categoría de albuminuria A1 en orina de 24hrs relación albumina/Creatinina
<30
Categoría de albuminuria A2 en orina de 24hrs relación albumina/Creatinina
30-300
Categoría de albuminuria A3 en orina de 24hrs relación albumina/Creatinina
> 300
Categoría de albuminuria A1 en orina de 24hrs relación proteina/Creatinina
<0.15
Categoría de albuminuria A2 en orina de 24hrs relación proteína/Creatinina
> 0,3
Categoría de albuminuria A3 en orina de 24hrs relación albumina/Creatinina
> 300
Tasa de Filtrado Glomerular en etapa 1 y cuadro clínico
Mayor de 90 ml
TA alta, ITU, EGO anormal
Tasa de Filtrado Glomerular en etapa 2 y cuadro clínico
60-89
TA, ITU, EGO anormal
Tasa de Filtrado Glomerular en etapa 3 y cuadro clínico
30-59
Conteo sanguíneo bajo, desnutrición, dolor óseo, sensaciones nerviosas anormales (hormigueo, entumecimiento, disfunción mental)
Tasa de Filtrado Glomerular en etapa 4 y cuadro clínico
15-29
Anemia, enfermedades óseas y TA alta
Tasa de Filtrado Glomerular en etapa 5 y cuadro clínico
<15
Uremia, anemia, desnutrición, hiperparatiroidismo, TA alta, hinchazón en manos, pies, ojos, espalda
Cuánto es la creatinina normal en las embarazadas?
0.4-0.5
Para qué sirve la fórmula de Cockcroft y Gault?
Sirve para estimular la depuración de creatinina serica
Un varón sano 135ml x min
Mujer sana 125ml x min
En qué consiste la TASA DE FILTRADO GLOMERULAR ESTIMADA (MDRD)?
Es la que estima mejor la tasa de filtración siempre y cuando el px filtra menos de 60ml x min
Para que se utiliza la TASA DE FILTRADO GLOMERULAR ESTIMADA(CKD-EPI)?
Es mucha más exacta cuando la tasa de filtración es mayor a 60ml x min
En un paciente con neuropatia que se le debe de hacer al administrar medicamento?
Disminuir la dosis ó prolongar el intervalo
Por lo general se ajustan las dosis dependiendo la filtración ya sea un 50% o 75%
En el caso del Ciprofloxacino y Paracetamol cómo se ajustan las dosis?
Menos de la mitad cuando el paciente filtra menos de 30mlxmin
Masculino de 78 años, diabético desde los 52 e HTA desde los 60 consume para su control insulina NPH 20 0 10, Metformina 1/2 cada 12hrs, maneja glucosa en ayuna de 145mg, creatinina de 1.9, colesterol de 236, triglicéridos 125 y TA 120/80 FC: 67, 89kg y 173m, de acuerdo a la fórmula de Cockcroft en qué fase está?
En la 3 B
El mismo paciente acude a consulta por que presenta disuria postmiccional durante 10 días, incontinencia de urgencia, dolor en fosa renal lado derecho, así como hipertermia de 38.2°C , se médico con acetominofen de 500mg con lo cual se reduce discretamente pero observa orina concentrada, jordano positivo, Cockcroft 40.3 por MDRD da 36.6, tiene una pielonefritis que se le da de tratamiento?
Ciprofloxacino de 500mg
Se le da seguimiento cada 4 meses y se le hacen EGO
Moxifloxacino o abelox (Eliminación hepatica)
