Farmacologia Clinica | Embarazada Flashcards
Modificaciones circulatorios en paciente embarazada
Aumento de volumen
Edema
Hipotension
Varices
Cambios respiratorios
Diámetro torácico aumenta 2.5cm
Disnea
Aumento de consumo de oxígeno
Volumen residual disminuido
Cambios generales
Vasodilatación y edema vulvas
Disminución de la ovulación
Sensible e hipermercado y signo de Chack
Cambios hematologicos
Volumen globular aumentado
Aumento de leucocitos
Incremento de factores de coagulación y tendencia de formación de trombos
Se forman telangiectacias
Hiperpigmentasion donde hay insuficiencia venosa
Cambios de piel
Hemangiomas (cara)
Estrías rojas y después blancas
Hiperpigmentasion en otras partes del cuerpo
Cambios del riñón
Hiperflitracion renal
Poliuria
Glucosuria(Resistencia periférica de insulina 95mg/dL)
Flujo sanguíneo aumentado
Cambios en columna lumbar
Lordosis lumbar
Incrementa el espacio de la articulación pubica a nivel de sacroiliaco, y la sacrococigea
Cambios endocrinológicos
Hiperinsulinemia
Hiperglucemia
Se incrementa la lectina
Semanas críticas de la organogenesis
0-12 semanas
Que se debe de cuidar en el 3er trimestre?
Trastornos enzimaticos de la función hepatica de los fármacos que puede provocar un cierre prematuro del cierre arteriovenoso
Que puede desencadenar los IECAS, diuréticos, todo fármaco que reduzca el flujo placentario?
Preeclampsia
Opciones para tratar la HTA en la embarazada?
Alfa metil-Dopa
Hidralazina
B-bloqueadores (Bradicardia fetal)
Calcio antagonistas (reducen el flujo placentario)
Cómo es la clasificación según la FDA?
A. Completamente seguros B. Probablemente seguros C. Evitarlos si es probable (Se probó en animales e indican riesgo) D. Evitarlos si no hay otra alternativa X. Contraindicados
La talidomida se utilizan para las náuseas en el embarazo, pero que clasificación es?
X
Se puede indicar otros fármacos: Metroclopramida, metilicina
Los diuréticos que clase son?
D
No sé usan para edema periférico
A
Inotropicos que clase son?
C
Dosis altas en embarazadas
Digitalicos : Digoxina
Dopaminergicos
D
Reducen el flujo placentarios
Vasodilatadores
D
Hidralazina y nitratos
Reducen la precarga y producir una hipotension postural marcada
Antiarritmicos
C
Adenosine, Quinidina (B)
Amoiodarona (D) por sus efectos tiroideos
Betanloqueadores
C
Condicionan bradicardia y bradicardia fetal
Atenolol (D)
Calcioantagonista
C
IECAS y ARAs
X
Primeros trimestres clase D
Antiagregantes plaquetarios
C y D
AAS (C) y (D) en el último trimestre
Anticoagulantes
Warfarina (X)
Enoxieparina (B)
AIINES
Paracetamol (D) produce efectos hepaticos en el producto masculino
Naproxeno (D)
Metamizol e Indometacina (C)
Opioides (C)
Antihistaminicos
Clorfenamida (B)
Difenhidramina
Loratadina
Cimetidina
Vasoconstrictores
Pseudoefedrina (D)
Fenilefrina
Antitusigenos
Codeína
Dextrometorfano
Ambroxol (C)
Anticonvulsivantes
Carbamacepina
Diacepam
B piracetam (más seguro)
Anti psicóticos
Clorpromacina Haloperidol (efectos a nivel central)
Antidepresivos triciclicos
Fluoroxetina (Inhibidor selectivo de la recaptacion de serotonina)
Hepripamina
Inhibidores de la MAO
X
Ceftralina
Litio
Antinauseosos
C
Metocroplamida
Dimenhidrato
Difenidol
Antiácidos
D
Omeprazol (C)
Sulfalacina (B)
Protector de la mucosa del estómago
Sucralfato (D)
Misoprostol (Agonista de las PG) X
Antidiarreicos
Loperamida. B Builhioscina C Levobutilhiosicina A. Corticoides B Dexametasona y Betametazona C
Antitiroideos y antidiabéticos orales
D
Metformina
Antiandrogenos
X
Penicilinas y cefalosporinas
A primeros trimestres
B últimos trimestres
Aminoglucosidos
Amikacina A
Gentamicina C
Quinolonas
C
Tetraciclinas
D
Macrolidos
Azitromicina
Eritromicina D
Lincomicina
D
Clindamicina B
Cloranfenicol
X en el último trimestre
Vancomicina
A
Sulfas y metronidazol
D en el último trimestre
TMP-SMX
C
Aztreonam
B
Ácido nalenixico
B
Nitrofurantoina
B y D (ultimo trimestre)
Antifimicos
B
Antimicoticos
Anfotericina B
Imidazolicos C
Antivirales
Aciclovir D o C
Balaciclovir B
C
Antiparasitarios
Pamoato de pirantel A
Cloroquina B
Lindano B
Albendazol y quinina D
Vacunas
Anti rubéola, parotiditis, Sabin y BCG X
Vitamina A
Vitamina A es neuro tóxica después de los 21 días
Antineoplasicos
D
Clase X
X Bloqueadoras de las hormonas sexuales Hormonas sexuales Lobastatina Mexotrestato Iodo radioactivo
Fármacos que están radicalmente contraindicados en la lactancia
Fármacos como medio de contraste
Diureticos tiazidicos
Masculino de 65 años 79 kg 163m TA 100/60 alcoholismo moderado tabaquismo por periodos, estenosis aortica a los 58 se intervino a los 60 válvula mecánica e HTA requirió cateterismo en 3 ocasiones, requirió hemotransfusion posterior debido a la anemia por sangrado, estable, Enalapril 100mg 1x2 Metroprolol 50mg c12hrs Isosolvida 5mg sublingual warfarina tabletas 1/4 cada 3er día. Acude por colocación de válvula mecánica citometria hematica hb 9.8grs normocromica plaquetas 150.000 leucos 8.950 gl 109 colesterol 145 trigliceridos 97 urea 78 creatinina 2.3 TP 33 segundos, cicatriz esternal suelta una secreción de aspecto seroso sin fiebre se toma cultivo de la secreción y se le dio betalactamicos al egreso, se reporta sensibilidad a Amikacina y resistencia a betalactamicos.
Fase de enfermedad renal
Qué fármaco se le da
3 B
Anemia
Angiodisplasia y resistencia a la insulina
Femenino de 77 años DM más de 20 años HTA 25 años 63kg 1.55m TA150/80 Metformina 850mg 1x2 Glibenclamida 5mg 2x2 Fluorosemida 20mg 2x3 Enalapril 1x3 Ácido fólico 1x1 complejo B 1x1. Antecedentes manejó hace 2 años con edema generalizado con predominio en zonas declives, episodios neurologicos y pérdida de la conciencia e hipoglucemia
Que se necesita para evaluarla
Glucosa Urea Creatinina Colesterol Triglicéridos BH EGO
Se le hacen los siguientes estudios Glucosa: Urea: 178 Creatinina: 2.9 Acudo urico:8.7 Colesterol: 256 Triglicéridos: 234 EGO: Glucosuria, leucocitosis, nitritos, cristales de ácido urico, proteínas, cilindros granulados leucos de 20-30 por campo
Que diagnóstico le da?
Y qué tratamiento se le da?
DM2 no controlada Enfermedad renal fase 4 Dislipidemia mixta HTA IVU
Cefixima
Quitarle la Metformina, curarle la IVU, repetir la QS, ver el daño renal y evaluar el uso de hipoglucemia yes de tipo sulfonilurea de 1era generación
Tratar la dislipidemia con la pravastatina y dieta
