FARMACOLOGIA

Question 1

Cuales son las indicaciones de la Adenosina?

Answer 1

Maniobra diagnostica: TSV ESTABLE DE COMPLEJO ESTRECHO

Primer fármaco para la mayoría de las formas de TSV estable de complejo estrecho (resulta muy eficaz debido a la reentrada que compromete el nodo AV o el nodo sinusal)

Se puede considerar para taquicardia de complejo estrecho por reentrada inestable mientras se realizan los preparativos para la cardioversion

Taquicardia regular monomorfica de complejo ancho en caso de sospecha o diagnostico previo como TSV por reentrada

NO REVIERTE LA FIBRILACION AURICULAR NI EL FLUTTER AURICULAR NI LA TAQUICARDIA VENTRICULAR

Question 2

Cuales son las contra indicaciones / precauciones de la Adenosina?

Answer 2

Contraindicada en caso de taquicardia inducida por intoxicación / drogas o bloque cardíaco de segundo o tercer grado

Si se administra para TV / taquicardia irregular de complejo ancho, polimorfica, puede causar deterioro (incluida la hipotension)

Es menos eficaz en pacientes (se requieren dosis mas altas) en pacientes que consumen teofilina o cefaina

Reduzca la dosis inicial a 3mg en el caso de los pacientes tratados con dipiridamol o carbamazepina, en pacientes con un trasplante cardíaco o si se administra por un acceso venoso central

Question 3

Cuales son los efectos secundarios de la Adenosina?

Answer 3

Transitorios: rubor facial, dolor u opresión torácica, breves periodos de asistolia o bradicardia y ectopia ventricular

Son comunes los periodos transitorios de bradicardia sinusal y ectopia ventricular tras finalizar la TSV

Question 4

La Adenosina es segura en el embarazo?

Answer 4

Si, es segura y eficaz.

Question 5

Cuales es la dosis para adulto de la Adenosina?

Answer 5

Bolo inicial de 6mg rapidamente en 1-3 seg, seguido de un bolo de solución salina normal de 20ml; despues, eleve la extremidad

Segunda dosis: 12mg en 1-2 minutos, si es necesario.

Se recomienda colocar el paciente en posición trendelenburg ligeramente invertida antes de administrarle el fármaco

Question 6

Cuales son las indicaciones para la adrenalina?

Answer 6

Paro cardíaco: FV, TV sin pulso, asistolia y AESP

Bradicardia sintomática: puede considerarse su administración después de administrar atropina como una infusión alternativa a la dopamina

Hipotension grave: se puede usar cuando la electroestimulacion y la atropina fallan, cuando la hipotension acompaña a la bradicardia o con inhibidores de la fosfodiesterasa

Anafilaxia, reacciones alérgicas graves: combine este fármaco con un volumen considerable de líquidos, corticoesteroides y antihistaminicos

Question 7

Cuales son las precauciones de la adrenalina?

Answer 7

El aumento de la PA y la FC puede provocar isquemia miocardica, angina y aumentas la demanda de oxigeno miocardico

Las dosis altas no mejoran la supervivencia ni los resultados neurológicos y pueden contribuir a provocar disfuncion miocardica tras la reanimación

Es posible que se requieran dosis mas altas para tratar el shock inducido por fármacos / intoxicación

Question 8

Cuales son la dosis de la adrenalina en paro cardíaco?

Answer 8

IV/IO: 1mg (10ml de sol. a 1:10,000) administrado cada 3 - 5 minutos durante la reanimación. Después de cada dosis, administre un bolo de 20mL y eleve el brazo durante 10-20 segundos

Dosis mas alta: se pueden usar dosis mas altas, hasta 0.2mg/kg) para indicaciones especificas (sobredosis de betabloqueadores o calcio-antagonistas)

Infusión continua: Dosis inicial de 0.1-0.5mcg/kg/min (para paciente de 70kg: 7-35mcg), titule según la respuesta del paciente

Via ET: de 2-2.5mg diluido en 10ml de solución salina

Question 9

Cual es la dosis de adrenalina en hipotension y bradicardia profunda?

Answer 9

Infusion de 2 - 10 mcg x minuto (titule segun la respuesta del paciente)

Question 10

Cuales son las indicaciones para la Amiodarona?

Answer 10

Arritmias potencialmente mortales

• FV/TV sin pulso que no response a las descargas administradas ni los vasopressores
• TV recurrente y con inestabilidad hemodinamica

Con la consulta al experto, la amiodarona puede utilizarse para tratar algunas arritmias auriculares y ventriculares

Question 11

Cuales son las precauciones / contraindicaciones de la Amiodarona?

Answer 11

Hipotension

Las dosis acumuladas >2.2g/24hrs se han asociado con hipotension significativa en ensayos clínicos

No se administra con otros fármacos que prolonguen el intervalo QT (ej: procainamida)

La eliminación completa es extremadamente prolongada (vida media de hasta 40 dias)

Question 12

Cual es la dosis para adultos de Amiodarona en paro cardiaco sin pulso que no responda a la RCP, las descargas ni a vasopresores?

Answer 12

Primera dosis: 300mg por bolo IV

Segunda dosis: 150mg por bolo IV

Question 13

Cual es la dosis para adultos de Amiodarona en arritmias potencialmente mortales?

Answer 13

Infusión rápida: 150mg IV en los primeros 10 minutos (15mg/min). Puede repetirse la infusión rapida (10mg IV) cada 10 minutos según sea necesario

Infusión lenta: 360mg IV durante 6 hrs (1mg x min)

Infusión de mantenimiento: 540 mg IV durante 18 hrs (0.5 mg por min)

Question 14

Cual es la dosis acumulada máxima de la amiodarona?

Answer 14

2.2g por via IV durante 24hrs

Question 15

Cuales son las indicacoines de la Dopamina?

Answer 15

Farmaco de segunda eleccion para bradicardia sintomatica (despues de la atropina)

Se administra en caso de hipotension (PAS < o igual a 70 - 100 mmHg) con signos y sintomas de shock

Question 16

Cuales son las precauciones / contraindicaciones de la Dopamina

Answer 16

Corrija la hipovolemia con reposición de volumen antes de iniciar tx con dopamina

Utilice este fármaco con precaución en caso de shock cardiogenico con ICC

Puede provocar taquiarritmias y excesiva vasoconstriccion

No lo mezcle con bicarbonato sódico

Question 17

Cual es la dosis de dopamina?

Answer 17

2 - 20 mcg/kg/min

titule en funcion de la respuesta del paciente y disminuya la dosis lentamente

Question 18

Cuales son las indicaciones de la lidocaina?

Answer 18

Alternativo a la amiodarona en caso de paro cardíaco por FV/TV sin pulso

TV monomorfica estable con funcion ventricular preservada

TV polimorfica estable con intervalo QT normal inicial y funsion del VI preservada cuando se trata la isquemia y se corrige el equilibrio electrolitico

TV polimorfica estable con prolongacion del intervalo

QT inicial si se sospecha presencia de torsada de pointes

Question 19

Cuales son las contraindicaciones de la lidocaina?

Answer 19

Uso profilactico en caso de IAM

Question 20

Cuales son las precauciones que se deben de tomar con el uso de lidocaina?

Answer 20

Reduzca la dosis de mantenimiento en caso de insuficiencia hepática o disfuncion del ventrículo izquierdo

Interrumpir inmediatamente si aparecen signos de intoxicación

Question 21

Cual es la dosis de lidocaina para paro cardiaco por FV / TV sin pulso?

Answer 21

Dosis inicial: 1 - 1.5mg/kg IV

FV refractaria: bolo de IV adicional de 0.5 - 0.75 mg/kg, repita en 5 o 10 minutos; maximo de 3 dosis o total de 3mg/kg

Question 22

Cual es la dosis de lidocaina en TV estable, taquicardia de complejo ancho, y/o ectopia importante?

Answer 22

0.5 - 0.75 mg/kg y hasta 1-1.5mg/kg

Repetir la dosis de 0.5-0.75mg/kg cada 5-10 minutos

Dosis total máxima: 3mg/kg

Question 23

Cual es la dosis total maxima de lidocaina?

Answer 23

3mg/kg

Question 24

Cual es la dosis de lidocaina para una infusion de mantenimiento

Answer 24

1-4mg x minuto (de 30-50mcg/kg/min)

Question 25

Cuales son las indicacions para el sulfato de atropina?

Answer 25

Primer farmaco para bradicardia sinusal sintomatica

Puede ser beneficioso en presencia del bloque del nodo AV. (es improbable que resulta efectivo en caso de bloque AV de segundo grado tipo II o de tercer grado o de bloque en tejido nodal)

En intoxicacion por organofosforados pueden ser necesarias dosis extremadamente altas

Question 26

Cuales son las precauciones que se deben que tomar con el sulfato de atropina?

Answer 26

Usar con precaución en presencia de isquemia miocardica e hipoxemia. Aumente la demanda de oxigeno miocardico

Evite su administración en caso de bradicardia por hipotermia

Podría no ser efectivo para bloque AV tipo II y de 3er grado nuevo con complejos QRS anchos (en estos pacientes puede causar enlentecimiento paradójico. Prepárese para utilizar electroestimulacion o administrar catecolaminas)

Una dosis de atropina <0.5mg puede provocar enlentecimiento paradójico de la FC

Question 27

Cual es la dosis de sulfato de atropina en bradicardia

Answer 27

0.5mg IV dar a 3-5 minutos según sea necesario, sin superar la dosis total de 0.04mg/kg (3mg en total)

Utilice en intervalo de dosificación mas corto (3 mins) y dosis mas altas en estados clínicos mas graves

Question 28

Cual es la dosis de sulfato de atropina cuando hay una intoxicación por organofosforados

Answer 28

de 2 - 4 mg o superior

Question 29

Cuales son las indicaciones del sulfato de magnesio?

Answer 29

paro cardiaco solo si existen torsades de pointes o se sospecha de hipomagnesemia

Arritmias ventriculares que amenazan la vida debidas a intoxicación por digitalicos

Question 30

Cuales son las precauciones que se debe de tener con el uso de sulfato de magnesio?

Answer 30

puede ver un descenso ocasional de la presión arterial con adminstracion rapida

utilizar con precaucion si existe insuficiencia renal

Question 31

Cuales son las dosis de sulfato de magnesio en un paro cardiaco (debido a hipomagnesemia o torsades de pointes)

Answer 31

1 - 2 g IV/IO (2 - 4ml de una solucion diluida al 50% en 10ml)

Question 32

Cuales son las dosis de sulfato de magnesio en torsades de pointes con un pulso o IAM con hipomagnesemia

Answer 32

dosis de carga de 1 - 2 g mezclados en 50 - 100ml de diluyente entre 5 - 60 minutos por via IV

Continuar con 0.5 - 1g/h IV (titule hasta controlar torsade)