FARMACOLOGIA Flashcards
Cuales son las indicaciones de la Adenosina?
Maniobra diagnostica: TSV ESTABLE DE COMPLEJO ESTRECHO
Primer fármaco para la mayoría de las formas de TSV estable de complejo estrecho (resulta muy eficaz debido a la reentrada que compromete el nodo AV o el nodo sinusal)
Se puede considerar para taquicardia de complejo estrecho por reentrada inestable mientras se realizan los preparativos para la cardioversion
Taquicardia regular monomorfica de complejo ancho en caso de sospecha o diagnostico previo como TSV por reentrada
NO REVIERTE LA FIBRILACION AURICULAR NI EL FLUTTER AURICULAR NI LA TAQUICARDIA VENTRICULAR
Cuales son las contra indicaciones / precauciones de la Adenosina?
Contraindicada en caso de taquicardia inducida por intoxicación / drogas o bloque cardíaco de segundo o tercer grado
Si se administra para TV / taquicardia irregular de complejo ancho, polimorfica, puede causar deterioro (incluida la hipotension)
Es menos eficaz en pacientes (se requieren dosis mas altas) en pacientes que consumen teofilina o cefaina
Reduzca la dosis inicial a 3mg en el caso de los pacientes tratados con dipiridamol o carbamazepina, en pacientes con un trasplante cardíaco o si se administra por un acceso venoso central
Cuales son los efectos secundarios de la Adenosina?
Transitorios: rubor facial, dolor u opresión torácica, breves periodos de asistolia o bradicardia y ectopia ventricular
Son comunes los periodos transitorios de bradicardia sinusal y ectopia ventricular tras finalizar la TSV
La Adenosina es segura en el embarazo?
Si, es segura y eficaz.
Cuales es la dosis para adulto de la Adenosina?
Bolo inicial de 6mg rapidamente en 1-3 seg, seguido de un bolo de solución salina normal de 20ml; despues, eleve la extremidad
Segunda dosis: 12mg en 1-2 minutos, si es necesario.
Se recomienda colocar el paciente en posición trendelenburg ligeramente invertida antes de administrarle el fármaco
Cuales son las indicaciones para la adrenalina?
Paro cardíaco: FV, TV sin pulso, asistolia y AESP
Bradicardia sintomática: puede considerarse su administración después de administrar atropina como una infusión alternativa a la dopamina
Hipotension grave: se puede usar cuando la electroestimulacion y la atropina fallan, cuando la hipotension acompaña a la bradicardia o con inhibidores de la fosfodiesterasa
Anafilaxia, reacciones alérgicas graves: combine este fármaco con un volumen considerable de líquidos, corticoesteroides y antihistaminicos
Cuales son las precauciones de la adrenalina?
El aumento de la PA y la FC puede provocar isquemia miocardica, angina y aumentas la demanda de oxigeno miocardico
Las dosis altas no mejoran la supervivencia ni los resultados neurológicos y pueden contribuir a provocar disfuncion miocardica tras la reanimación
Es posible que se requieran dosis mas altas para tratar el shock inducido por fármacos / intoxicación
Cuales son la dosis de la adrenalina en paro cardíaco?
IV/IO: 1mg (10ml de sol. a 1:10,000) administrado cada 3 - 5 minutos durante la reanimación. Después de cada dosis, administre un bolo de 20mL y eleve el brazo durante 10-20 segundos
Dosis mas alta: se pueden usar dosis mas altas, hasta 0.2mg/kg) para indicaciones especificas (sobredosis de betabloqueadores o calcio-antagonistas)
Infusión continua: Dosis inicial de 0.1-0.5mcg/kg/min (para paciente de 70kg: 7-35mcg), titule según la respuesta del paciente
Via ET: de 2-2.5mg diluido en 10ml de solución salina
Cual es la dosis de adrenalina en hipotension y bradicardia profunda?
Infusion de 2 - 10 mcg x minuto (titule segun la respuesta del paciente)
Cuales son las indicaciones para la Amiodarona?
Arritmias potencialmente mortales
- FV/TV sin pulso que no response a las descargas administradas ni los vasopressores
- TV recurrente y con inestabilidad hemodinamica
Con la consulta al experto, la amiodarona puede utilizarse para tratar algunas arritmias auriculares y ventriculares
Cuales son las precauciones / contraindicaciones de la Amiodarona?
Hipotension
Las dosis acumuladas >2.2g/24hrs se han asociado con hipotension significativa en ensayos clínicos
No se administra con otros fármacos que prolonguen el intervalo QT (ej: procainamida)
La eliminación completa es extremadamente prolongada (vida media de hasta 40 dias)
Cual es la dosis para adultos de Amiodarona en paro cardiaco sin pulso que no responda a la RCP, las descargas ni a vasopresores?
Primera dosis: 300mg por bolo IV
Segunda dosis: 150mg por bolo IV
Cual es la dosis para adultos de Amiodarona en arritmias potencialmente mortales?
Infusión rápida: 150mg IV en los primeros 10 minutos (15mg/min). Puede repetirse la infusión rapida (10mg IV) cada 10 minutos según sea necesario
Infusión lenta: 360mg IV durante 6 hrs (1mg x min)
Infusión de mantenimiento: 540 mg IV durante 18 hrs (0.5 mg por min)
Cual es la dosis acumulada máxima de la amiodarona?
2.2g por via IV durante 24hrs
Cuales son las indicacoines de la Dopamina?
Farmaco de segunda eleccion para bradicardia sintomatica (despues de la atropina)
Se administra en caso de hipotension (PAS < o igual a 70 - 100 mmHg) con signos y sintomas de shock
Cuales son las precauciones / contraindicaciones de la Dopamina
Corrija la hipovolemia con reposición de volumen antes de iniciar tx con dopamina
Utilice este fármaco con precaución en caso de shock cardiogenico con ICC
Puede provocar taquiarritmias y excesiva vasoconstriccion
No lo mezcle con bicarbonato sódico
Cual es la dosis de dopamina?
2 - 20 mcg/kg/min
titule en funcion de la respuesta del paciente y disminuya la dosis lentamente
Cuales son las indicaciones de la lidocaina?
Alternativo a la amiodarona en caso de paro cardíaco por FV/TV sin pulso
TV monomorfica estable con funcion ventricular preservada
TV polimorfica estable con intervalo QT normal inicial y funsion del VI preservada cuando se trata la isquemia y se corrige el equilibrio electrolitico
TV polimorfica estable con prolongacion del intervalo
QT inicial si se sospecha presencia de torsada de pointes
Cuales son las contraindicaciones de la lidocaina?
Uso profilactico en caso de IAM
Cuales son las precauciones que se deben de tomar con el uso de lidocaina?
Reduzca la dosis de mantenimiento en caso de insuficiencia hepática o disfuncion del ventrículo izquierdo
Interrumpir inmediatamente si aparecen signos de intoxicación
Cual es la dosis de lidocaina para paro cardiaco por FV / TV sin pulso?
Dosis inicial: 1 - 1.5mg/kg IV
FV refractaria: bolo de IV adicional de 0.5 - 0.75 mg/kg, repita en 5 o 10 minutos; maximo de 3 dosis o total de 3mg/kg
Cual es la dosis de lidocaina en TV estable, taquicardia de complejo ancho, y/o ectopia importante?
0.5 - 0.75 mg/kg y hasta 1-1.5mg/kg
Repetir la dosis de 0.5-0.75mg/kg cada 5-10 minutos
Dosis total máxima: 3mg/kg
Cual es la dosis total maxima de lidocaina?
3mg/kg
Cual es la dosis de lidocaina para una infusion de mantenimiento
1-4mg x minuto (de 30-50mcg/kg/min)
Cuales son las indicacions para el sulfato de atropina?
Primer farmaco para bradicardia sinusal sintomatica
Puede ser beneficioso en presencia del bloque del nodo AV. (es improbable que resulta efectivo en caso de bloque AV de segundo grado tipo II o de tercer grado o de bloque en tejido nodal)
En intoxicacion por organofosforados pueden ser necesarias dosis extremadamente altas
Cuales son las precauciones que se deben que tomar con el sulfato de atropina?
Usar con precaución en presencia de isquemia miocardica e hipoxemia. Aumente la demanda de oxigeno miocardico
Evite su administración en caso de bradicardia por hipotermia
Podría no ser efectivo para bloque AV tipo II y de 3er grado nuevo con complejos QRS anchos (en estos pacientes puede causar enlentecimiento paradójico. Prepárese para utilizar electroestimulacion o administrar catecolaminas)
Una dosis de atropina <0.5mg puede provocar enlentecimiento paradójico de la FC
Cual es la dosis de sulfato de atropina en bradicardia
0.5mg IV dar a 3-5 minutos según sea necesario, sin superar la dosis total de 0.04mg/kg (3mg en total)
Utilice en intervalo de dosificación mas corto (3 mins) y dosis mas altas en estados clínicos mas graves
Cual es la dosis de sulfato de atropina cuando hay una intoxicación por organofosforados
de 2 - 4 mg o superior
Cuales son las indicaciones del sulfato de magnesio?
paro cardiaco solo si existen torsades de pointes o se sospecha de hipomagnesemia
Arritmias ventriculares que amenazan la vida debidas a intoxicación por digitalicos
Cuales son las precauciones que se debe de tener con el uso de sulfato de magnesio?
puede ver un descenso ocasional de la presión arterial con adminstracion rapida
utilizar con precaucion si existe insuficiencia renal
Cuales son las dosis de sulfato de magnesio en un paro cardiaco (debido a hipomagnesemia o torsades de pointes)
1 - 2 g IV/IO (2 - 4ml de una solucion diluida al 50% en 10ml)
Cuales son las dosis de sulfato de magnesio en torsades de pointes con un pulso o IAM con hipomagnesemia
dosis de carga de 1 - 2 g mezclados en 50 - 100ml de diluyente entre 5 - 60 minutos por via IV
Continuar con 0.5 - 1g/h IV (titule hasta controlar torsade)
