Caso: Sx coronarios agudos

Question 1

En cuanto tiempo se debe interpretar el ECG a la llegada del servicio de urgencias cuando un paciente probablemente tenga un IAM?

Answer 1

10 minutos o menos

Question 2

Cuales son los 3 grupos que se puede categorizar un paciente con sx coronario agudo?

Answer 2

IMEST
SCA sin elevación del segmento ST
SCA de riesgo bajo / intermedio

Question 3

Cual es el síntoma mas frecuente de isquemia miocardica e infarto de miocardio?

Answer 3

Moleste torácica retroesternal

-el paciente puede percibir esta molestia mas como una presión u opresión que como un dolor real

Question 4

Cuales son los síntomas indicativos de SCA?

Answer 4

Presión, sensación de plenitud, opresión, dolor o molestia en el centro del tórax que dura varios minutos
Molestia torácica que se extiende a los hombros, cuello, uno o ambos brazos o mandíbula
Molestia torácica que se extiende a la espalda o entre los omóplatos
Molestia torácica con aturdimiento, mareo, sincope, sudoración, nauseas o vómitos
Respiración entrecortada súbita, que puede aparecer con o sin molestia torácica

Question 5

Cuales son otros estados clínicos potencialmente mortales, que también pueden causar molestia toracia aguda?

Answer 5

Disección aortica
Embolia pulmonar aguda
Derrame pericardico agudo con tamponamiento
Neumotorax a tensión

Question 6

Cuales son las caracteristicas de la cadena de supervivencia del IMEST?

Answer 6

1. Reconocimiento y reacción rápidos ante los signos de advertencia de IMEST
2. Sistema de traslado del SEM rápido y notificación previa a la llegada al hospital receptor
3. Evaluación y diagnostico rápidos en el Servicio de urgencias hospitalarias
4. Tratamiento rápido

Question 7

Cuales son las evaluaciones y acciones que se deben de realizar durante la estabilización, triage y traslado a un centro apropiado del paciente con probable SCA ?

Answer 7

Monitorizar y sostener la vía aérea, ventilación y circulación (ABC)
Administrar aspirina y considerar el uso de oxigeno, si la saturacion de O2 es <90%, considerar nitroglicerina y morfina si la molestia no responde a los nitratos
Obtener un ECG de 12 derivaciones; interpretarlo o trasmitirlo para su interpretación
Completar una lista de comprobación para uso de fibrinoliticos si esta indicado
Completar notificación previa a la llegada al centro receptor si hay elevación del segmento ST

Question 8

Cuales son las indicaciones para administrar Oxigeno en un paciente con SCA?

Answer 8

El paciente esta:

• disneico
• hipoxemino
• presenta signos obvios de insuficiencia cardíaca
• tiene saturacion de O2 < 90%
• se desconoce la saturacion de O2

Question 9

Cual es la dosis y vía de administración de Aspirina (ácido acetilsalicilico) que se debe administrar en un paciente con SCA?

Answer 9

160 - 326 mg SIN recubrimiento enterico & VO (masticarla &ponerla debajo de la lengua)
- ya que provoca una inhibición inmediata y casi total de la producción de tromboxano A2 mediante la inhibición de la COX-1 (ciclooxigenasa plaquetaria)

Question 10

En caso de que el paciente presenta nauseas o vómitos o con ulcera peptica activa u otros trastornos GI superior cual es la dosis y vía de administración de la Aspirina?

Answer 10

300mg vía rectal (supositorios rectales de arpirina)

Question 11

Cuales son los efectos de la nitroglicerina?

Answer 11

Reduce eficazmente la molestia torácica isquemica y presenta efectos hemodinamicos beneficiosos

Los nitratos provocan la reducción de la precarga de los ventrículos a través de la dilatación arterial y venosa periférica.

Es un potente vasodilatador venoso

Question 12

Como se administra la nitroglicerina en un paciente con SCA?

Answer 12

1 comprimido sublingual (o “dosis” en aerosol) a intervalos de 3 - 5 minutos para los síntomas en curso

Se puede repetir la dosis hasta 2 veces (un total de 3 dosis

Solo se administra si el paciente esta hemodinamicamente estable y no hay contraindicaciones

Question 13

Cuales son las contraindicaciones de usar la nitroglicerina o en que pacientes se debe de usar con precaución?

Answer 13

Precarga ventricular inadecuada

IM inferior e infarto del VD

Hipotension, bradicardia o taquicardia

• PAS < 90 mmHg
• bradicardia < 50 lpm
• taquicardia

Uso reciente de un inhibidores de la fosfodiesterasa
- sildenafilo o vardenafilo en las 24 hrs previas
- tadalifo en las 48 hrs previas
(pueden provocar una hipotension grave resistente a los agentes vasopresores)

Question 14

Cuales son los inhibidores de la fosfodiesterasa?

Answer 14

• sildenafilo
• vardenafilo
• tadalifo

Question 15

Cuales son las indicaciones de la morfina en un paciente con SCA

Answer 15

• IMEST cuando las molestias torácicas no responden a los nitratos
• utilizar con precaución en AI / IMSEST ya que se asocia con un aumento de la tasa de mortalidad

Question 16

Cuales son los efectos de la morfina

Answer 16

• Produce una analgesia del SNC, lo que reduce los efectos adversos de la activación neurohormonal, liberación de catecolamina y mayor demanda miocardica del oxigeno
• Produce venodilatacion, lo que reduce la precarga del VI y la demanda de oxigeno
• Disminuye la resistencia vascular sistemática, reduciendo, por consiguiente, la poscarga del VI
• Ayuda a redistribuir el volumen sanguíneo en pacientes con edema agudo de pulmón

Question 17

Cual es el paso a seguir en caso de que se desarrolle una hipotension posteriormente a la administración de morfina?

Answer 17

Administrar fluidos como tratamiento de primera linea

Question 18

Cuales son los objetivos de la reperfusion para el paciente con IMEST?

Answer 18

Administrar fibrinoliticos en un plazo de 30 minutos desde la llegada o proporcionar ICP (intervención coronaria percutanea) en el plazo de 90 minutos

Question 19

Que se debe realizar en la evaluación del paciente con SCA en los primeros 10 minutos

Answer 19

• Comprobar los signos vitales y evalué la saturacion de oxigeno
• Establecer un acceso IV
• Realizar una breve historia clínica y un examen físico
• Complete la lista de comprobación para uso de fibrinoliticos y compruebe posibles contraindicacions, si están indicados
• Obtenga una muestra de sangre para evaluar los niveles iniciales de marcadores cardíacos, electrolitos y coagulación
• Obtenga y revise un Rx de tórax poratil (menos de 30 mins después de la llegada del paciente al servicio de urgencias). Esto no debe retrasar el tratamiento fibrinolitico para el IMEST o la activación del equipo ICP para el IMEST

Question 20

Cual es el tratamiento general del paciente con molestia torácica de tipo isquemico?

Answer 20

MONA: 
Morfina (opiaceos)
Oxigeno
Nitroglicerina
Aspirina

Question 21

Cuales son las características de un IMEST en el EKG?

Answer 21

Elevación del segmento ST en 2 o mas derivaciones
contiguas o un BRI nuevo

Los valores limite de la elevación del segmento ST coherentes con IMEST son:

• una elevacion del punto J superior a 2mm (0.2mV) en las derivacions V2, y V3 (2.5mm en varones menores de 40 años, 1.5mm en todas las mujeres) y de 1 mm o mas en todas las demás derivaciones
• o un BRI nuevo o supuestamente nuevo

Question 22

Cuales son las características de un SICA - SEST (IMSEST) en el EKG?

Answer 22

Depresión isquemica del segmento ST de 0.5mm (0.05mV) o mayor, o inversión de la onda T dinámica con dolor o molestia.

También se incluye en esta categoría la elevación del segmento ST no persistente o transitoria de 0.5mm o superior durante menos de 20 minutos

Question 23

Cuales son las características de una angina inestable de riesgo intermedio o bajo en el EKG?

Answer 23

Cambios normales no diagnósticos en el segmento ST o en la onda T que no son concluyentes y requieren la estratificacion adicional de riesgo

Incluye a los pacientes con ECG normales y aquellos con desviación del segmento ST en cualquier dirección de menos de 0.5mm (0.05mV) o inversión de la onda T de 2mm o 0.2mV o menos

Question 24

Cual es la base del tratamiento para el IMEST

Answer 24

Terapia de reperfusion temprana con seguida mediante fibrinoliticos o Intervención coronaria percutanea

Question 25

Cuales son las posibles demoras durante el periodo de evaluación intrahospitalario?

Answer 25

Door to data
data to decision
decision to drug

Question 26

Que tiempo tenemos para desde la puerta d urgencias al inflado del balón en el caso de el ICP ante un IMEST

Answer 26

90 minutos

Question 27

En pacientes que acuden a un hospital sin capacidad para realizar intervenciones coronarias percutaneas, cuanto es el tiempo que se tiene para la colocación del dispositivo durante para ICP

Answer 27

El tiempo que transcurre entre el primer contacto medico y la colocación del dispositivo debiera ser inferior a 120 minutos

Question 28

Que tiempo tenemos para desde la puerta de urgencias al tratamiento fibrinolitico?

Answer 28

Intervalo de puerta-aguja de 30 minutos (tiempo maximo aceptable)

Question 29

V / F: Los pacientes que no sean aptos para el tratamiento fibrinolitico deben ser considerados para su traslado a un centro donde se realice angioplastia primaria, independientemente de la demora

Answer 29

verdadero

Question 30

Cual es la forma mas frecuente de ICP

Answer 30

Intervención coronaria con colocación de stent

Question 31

Cual es preferida, ICP primaria o administración de fibrinoliticos

Answer 31

La ICP primaria es la estrategia de reperfusion preferida

Question 32

Cuando se usa la ICP de rescate

Answer 32

Después de los fibrinoliticos en pacientes que pueden tener obstrucción persistente de la arteria infartada (fracaso para reperfundir con fibrinoliticos)

Question 33

Cual es el tratamiento de elección para el manejo de IMEST?

Answer 33

la ICP, especialmente si se puede llevar a cabo eficazmente en un intervalo puerta-balón inferior a 90 minutos desde el primer contacto medico

Question 34

Cuando se puede administrar un fibrinolitico

Answer 34

En IMEST, y con inicio de los síntomas en el plazo de 12 hrs desde la presentación con datos de ECGT de clasificación y si la ICP no esta disponible en 90 minutos desde el primer contacto medico

Generalmente no se recomiendan para pacientes que se presentan mas de 12 hrs después del inicio de los síntomas y menos 24 hrs después del inicio de los síntomas, a menos que se sospeche un IM posterior verdadero

Question 35

Porque se administra le heparina en SCA?

Answer 35

Se administra como adyuvante de la ICP y el tx fibrinolitico.

Esta indicada en otras situaciones de alto riesgo específicos: trombo de la pared del VI, fibrilacion auricular y profilaxis de la TEP en pt con reposo en cama prolongado e IM complicado con insuficiencia cardíaca.

Question 36

Cuales son las indicacoines para el inicio de administracion de nitroglicerina IV en IMEST?

Answer 36

Molestia toracica recurrente o continua que no responde a la nitroglicerina sublingual o en aerosol ni a la morfina
IMEST complicado con edema pulmonar
IMEST complicado con hipertension