Farmacología Flashcards
1
Q
Concepto de anestesia general
A
Depresión descendente e irregular del sistema nervioso
2
Q
Lugar del SNC en el que los anestésicos son más resistentes
A
Bulbo raquídeo
3
Q
Características de la anestesia general
A
- Inconsciencia
- Amnesia
- Analgesia
- Anestesia
- Relajación muscular
4
Q
Anestesia balanceada
A
Se utilizan distintos fármacos con lo que se evita llegar al estado de sobredosis
5
Q
Principal sitio de acción de los hipnóticos
A
Producen sedación a nivel de la corteza cerebral
6
Q
Principal función de los hipnóticos
A
Pérdida de la consciencia
7
Q
¿Qué inhiben los hipnóticos?
A
Raíces afrentes para que se pierda sensibilidad y propiocepción
Raíces eferentes para poder lograr relajación muscular
8
Q
Usos de los agentes endovenosos
Barbitúricos
A
- Inducción de anestesia general
- Anestesia general balanceada
- anestesia total endovenosa
- complemento y sedación en anestesia regional
- medicación preanestésica
9
Q
Concepto de analgesia
A
Inhibición de los impulsos dolorosos
10
Q
Características deseables en un AI
A
- soluciones estables
- no irritantes
- aparición rápida de efecto
- t v1/2 corto
- no efecto acumulativo
- no metabolitos activos
- sin efectos secundarios
11
Q
Características de distribución de un anestésico intravenoso
A
- Llega al plasma como sustancia libre y se fija a las proteínas —> disminuye su [ ] y sus efectos tóxicos —> alcanza [ ] efectivas en receptores
- se deposita en tejidos en ambas formas —> redistribución
12
Q
Cambios que realizan los AI para atravesar las diferentes estructuras
- endotelio
- intersticio
- membrana celular
- citoplasma cél. Nerviosa
A
- endotelio —> estructura básica no iónica
- intersticio —> hidrofílica iónica
- membrana celular —> básica (como Paco)
- citoplasma cél. Nerviosa —> hidrofílica iónica
13
Q
What “pKa” means?
A
A pH fisiológico, la cantidad de fármaco que se encuentra en su forma básica (como Paco) y su forma iónica (como Shuy)
14
Q
Mientras más cercano sea el pKa al pH fisiológico su tiempo de latencia será menor.
¿T or F?
A
Trueee
15
Q
¿Por qué se debe dar dosis en bolo + infusión continua?
A
De esta forma se tendrá cantidad de fármaco para saturar los diferentes compartimentos a la misma [ ] y habrá un efecto constante con las mínimas dosis
16
Q
Indicación para disminuir dosis
A
Shock hemorrágico
17
Q
Indicación para aumentar dosis
A
Alcohólicos
—> eliminan más rápido los agentes ya que el alcohol causa aumento de la actividad del CP450
Otras adicciones (?)
18
Q
[ ] hipnótica objetivo del propofol
A
4-8 micrograms/ml
19
Q
Único fármaco que tiene efecto hipnótico y anestésico
A
Ketamina
20
Q
Efectos principales de los barbitúricos
A
- disminución del GC
- disminución de la TA
- necrosis: a mayor pH sus solitos se extravasan
21
Q
Efectos del etomidato
A
-no afecta GC —> Puede usarse en px cardiopatas
-inhibición enzimática de la corteza suprarrenal
.-disminuye síntesis de corticoides
.- no puede usarse en infusión continua
22
Q
Receptores sobre los que actúan los barbitúricos
A
GABA
23
Q
Efectos que producen los AI al activar los receptores GABA
A
-Aumento de la permeabilidad al Cl- —> hiperpolarización de la membrana —> evitan generación del estímulo
24
Q
Mecanismo de acción de la ketamina
A
Antagonista RNMDA
—>modifica la permeabilidad al Na+—>ligero efecto anestésico local
—>canales Ca+ —>vasodilatación cerebral
25
AI contraindicado en anestesia para neurocx
Ketamina
26
Mecanismo de acción de la dexmedetomidina
Agonista alfa 2 adrenérgico central
—>sedación
—> disminución flujo simpático procedente del SNC
27
Efectos de la ketamina
- aumento tono mus. Esquelético
- sialorrea
- espasmos
- no somnolencia
- reflejos de defensa se conservan ( tusígeno, nauseoso)
- Estimula secreción de catecolaminas indirectamente —> aumento FC y TA
- anestesia disociativa (altera nociceptores)
28
Efectos del propofol
- Sd. Lipídico
| - rabdomiolisis (niños)
29
Efectos del etomirato
- Estabiliza sistema CV
| - Deprime corteza suprarrenal
30
Pueden desencadenar episodios de porfiria aguda
Barbitúricos
31
BIS DE 87+- 6
Responden a voz fuerte
| 40% de posibilidad de recordar
32
Responden a estímulo táctil profundo y tienen pérdida de recuerdos
BIS 81+-8
33
BIS 69.2+-13.9
Sin respuesta
34
BIS recomendado en anestesia general
BIS 55
35
2 de Escala de Ramsey
Px. Despierto, cooperativo, orientado, tranquilo —> pre anestesia
36
Px. Somnoliento con respuesta a órdenes
Ramsey 3
37
Px dormido con difícil respuesta a estímulos
Ramsey 5
38
Dolor + Sedación = ?
Excitacion
39
Opioides concepto
Sust. Sintéticas y endógenas de acción semejante a la morfina
-no deprimen contracción de fibras nerviosas —> no disminuyen GC
40
Opiodes semisintèticos
Heroina y dehidromorfinona
41
Derivados de la tebaina
Etorfina
| Buprenorfina
42
Morfinanos
Levorfanol
| Butorfanol
43
Benzomorfano: pentazoina, MA?
Agonistas-antagonistas
| Bloquean receptores opiáceos
44
Fenilpiperidinas
```
Meperidina
Fentanyl
Sufentanil
Alfentanil
Ramifentanil
```
Agentes de potencia superior a morfina
Agonistas puros de los receptores opiáceos
Analgesia en anestesia general
45
Agonistas puros opiáceos
Dinorfina
Morfina
Piritramida
Fentanilos
46
Afinidad de los receptores a los agonistas puros
Baja kappa y delta
Alta miu
47
Antagonistas puros
Naloxona
Revierten acciones opiodes
48
Afinidad de los receptores a los antagonistas puros
Alta a todos los receptores!
49
Acción de los opioides en los receptores miu
- Analgesia
- >supraespinal 1
- >espinal 2
- >periférica
- antitusivo
- rigidez tórax
- retención urinaria
- dependencia
- depresión respiratoria (miu2)
- bradycardia
- hipotesion
- miosis
- euforia (miu2)
50
Acción de los opioides en receptores kappa
- analgesia espinal
- sedación
- disforia
51
Efectos de los opioides en receptores delta
- analgesia inducida por estrés
| - modulación de los efectos en Rmiu
52
Efectos receptores opioides sigma
- taquicardia
- hipertensión
- midriasis
- excitación
- disforia
53
Dosis bolo / mantenimiento del fentanilo para anestesia general
1-4 microg/kg
54
Duración del efecto útil para la operación del fentanilo
20-30 min
55
Duración de la analgesia total del fentanilo
1-2hs
56
T v 1/2 de eliminación del fentanilo
3-4 hs
57
BDZ insoluble, v1/2 prolongada, hipnótico tranquilizante e inductor del sueño
Diazepam
58
Dosis diazepam
400 microg/kg
59
Metabólico del diazepam, se ingiere VO
Oxacepam
60
Sintetizado a partir del oxacepam, más potente que el diazepam y tiene efecto anestésico importante
Lorazepam
61
Dosis lorazepam
40 microg/kg
62
BDZ con potente propiedades hipnóticas
Flunitrazepam
63
BDZ hidrosoluble con v1/2 corta, usado como anti convulsivo
Midazolam
64
Triazolam es ....
Inductor del sueño
65
BDZ con v1/2 de < 6 hs
Midazolam
| Triazolam
66
BDZ con v1/2 de 6-24hs
Estazolam
| Temazepam
67
BDZ con v1/2 de 47-100hs
Flurazepam
Diazepam
Quazopam
68
No son derivados BDZ pero actúan en los mismos receptores
Zaleplón, zolpidem, epzopiciona (compuestos z)
69
Sustancia de acciones reversibles que al ser aplicada en cualquier sitio del SN produce una inhibición de la transmisión de los impulsos sensitivos
Anestésico local
70
Fibras con función motora/posición
Sensibilidad a AL (+)
Velocidad 60-120 m/s
A alfa
71
Fibras de tacto y vibración, últimas en bloquearse.
Sensibilidad a AL (++)
Velocidad 30-70 m/s
A beta
72
Fibras con mayor sensibilidad a AL
Delta
| Dolor y temperatura
73
```
Fibras responsables de las conexiones simpáticas preganglionares
Sensibilidad AL (++++)
```
Fibras B
74
Fibras encargadas de dolor y T, simpático post ganglionar, parasimpáticas
Fibras C
75
Mecanismo de acción de los AL
Bloqueo de los canales Na+
| Despolarización
76
AL de acción corta, poco usado ya que causa alergias y metahemoglobinemia
Procaína
77
AL con T de acción intermedia
Lidocaína
Mepivacaína
Prilocaína
78
Puede ser infiltrada en mucosa
Lidocaína
79
AL tipo éster
Procaína
| Tetracaína
80
AL que puede ser usado superficial
Tetracaína
81
AL tipo amida
```
Lidocaína
Mepivacaína
Prilocaína
Ropivacaína
Bupivacaína
```
82
Efectos colaterales de los AL en el SNC
```
.-inhibición
.-excitación
.-mareo
.-N/V
.-Euforia
.-Temblores musculares
.-convulsiones generalizadas
.-embotamiento
```
83
Reacciones hemodinámicas de los AL
```
.- Dism. PA
.-Bradicardia
.-bloqueo AV
.-Arritmia ventricular (bupivacaína)
.-Paró cardiaco
```
84
AL con toxicidad CV (FV, refractario a cardioversión)
Bupivacaína
85
Reacciones alérgicas más comunes en...
AL tipo éster
86
Reacciones alérgicas menos comunes pero más graves de los AL
Excipientes de AL tipo amida
87
Liposolubilidad determina...
.-disminuye periodo de latencia
| .- proporcional a la potencia
88
Duración de los AL está relacionada a...
La unión a proteínas
89
Dosis máxima de la bupivacaína
3mg/kg en 24 ha
90
Dosis máxima de la lidocaína
7 mg/kg en 24hs
91
AINEs derivados del ácido acético
```
Indometacina
Sulindaco
Etodolaco
Talmetina
Ketorolaco
Diclofenaco
Namubetona
```
92
En niños puede causar Sd. De Reye
Ácido acetilsalicílico
93
Fenomatos
Ác. Mefenámico
Meclofenamato
Ác. Flutenámico
94
Ácidos enólicos
Piroxicam
| Meloxicam
95
Pueden inducer dermatitis alérgica hasta Sd. Steven-Johnson
Ác. Enólicos
96
Se han asociado a IAM en px con enfermedad coronaria
AINEs dialil heterocíclicos
| Selectivos de la COX-2
97
Efectos de las PGs que inhiben los AINEs
.-dilatación de la arteriola aferente
.-broncodilatación
.- Aum. Secreción de glándulas mucosas gástricas
.- contracción uterina
98
¿Qué causa el N-acetil benzoquinona en el hepatocito?
Dism. Glutatión que es hepatoprotector
99
Dosis tope de paracetamol en alguien ≥70 kg y en alguien de <50 kg
4 g/día
| 2.5 g/día
100
No se debe de administrar en caso de alergia a sulfamida
Celecoxib
101
T v1/2 de ibuprofeno
2 hrs
102
T 1/2 de naproxen’s
14 hs
103
2 de Escala de Ramsey
Px. Despierto, cooperativo, orientado, tranquilo —> pre anestesia
104
Px. Somnoliento con respuesta a órdenes
Ramsey 3
105
Px dormido con difícil respuesta a estímulos
Ramsey 5
106
Dolor + Sedación = ?
Excitacion
107
Opioides concepto
Sust. Sintéticas y endógenas de acción semejante a la morfina
-no deprimen contracción de fibras nerviosas —> no disminuyen GC
108
Opiodes semisintèticos
Heroina y dehidromorfinona
109
Derivados de la tebaina
Etorfina
| Buprenorfina
110
Morfinanos
Levorfanol
| Butorfanol
111
Benzomorfano: pentazoina, MA?
Agonistas-antagonistas
| Bloquean receptores opiáceos
112
Fenilpiperidinas
```
Meperidina
Fentanyl
Sufentanil
Alfentanil
Ramifentanil
```
Agentes de potencia superior a morfina
Agonistas puros de los receptores opiáceos
Analgesia en anestesia general
113
Agonistas puros opiáceos
Dinorfina
Morfina
Piritramida
Fentanilos
114
Afinidad de los receptores a los agonistas puros
Baja kappa y delta
Alta miu
115
Antagonistas puros
Naloxona
Revierten acciones opiodes
116
Afinidad de los receptores a los antagonistas puros
Alta a todos los receptores!
117
Acción de los opioides en los receptores miu
- Analgesia
- >supraespinal 1
- >espinal 2
- >periférica
- antitusivo
- rigidez tórax
- retención urinaria
- dependencia
- depresión respiratoria (miu2)
- bradycardia
- hipotesion
- miosis
- euforia (miu2)
118
Acción de los opioides en receptores kappa
- analgesia espinal
- sedación
- disforia
119
Efectos de los opioides en receptores delta
- analgesia inducida por estrés
| - modulación de los efectos en Rmiu
120
Efectos receptores opioides sigma
- taquicardia
- hipertensión
- midriasis
- excitación
- disforia
