Dolor UnU Flashcards
Es una experiencia sensorial y emocional desagradable, relacionada con un daño real o potencial de un tejido que se describe en términos de daño
Dolor
Son receptores capaces de diferenciar entre estímulos inocuos y nocivos
Nociceptores
Se hallan ligeramente mielinizadas y conducen de 4-32 m/s
Mecanotérmicos
Fibras A delta
Son amielínicas y conducen a una velocidad de 0.5 a 2 m/s
Estímulos térmicos, eléctricos, mecánicos y químicos
Fibras C
Están asociados al primer dolor, de aparición inmediata y bien localizado
Fibras A
Se relacionan al segundo dolor, de características que antes y de ubicación difusa
Fibras C
Es la conversión del estímulo nocivo en señales eléctricas por las terminaciones periféricas
Transducción
Es la alteración de las señales nociceptivas dentro del asta dorsal de la médula espinal
Modulación
Proceso por el cual se integran los impulsos nociceptivos con factores cognoscitivos y emocionales
Percepción
Las fibras A-d cutáneas terminan en las láminas
I y V de Rexed
Fibras tipo C terminan en las láminas
II (Sust. Gelatinosa)
I
III
Las fibras procedentes de los nociceptores musculares y articulares hacen sinopsis en las láminas…
I
V
VI
Los nociceptores viscerales de tipo C terminan en las láminas…
I
V
X
Mediadores Sopa Inflamatoria
Sustancia P Bradiquininas Histaminas Serotonina PG Capsaicina ATP Citoquininas Factores neurotróficos
Aquí las fibras se dividen en rama ascendente y descendente, para después abandonarlo para penetrar en el asta posterior
Fascículo de Lissauer
Fascículos ascendentes
Espinotalámico
Espinoreticular
Espinomesencefálico
Láminas más importantes en cuanto a recepción
I II V VI X
Lámina que tiene relación con la transmisión nociceptiva
I
Lámina en la su división profunda recibe estímulos de alto umbral y la superficial estímulos de bajo umbral
II
Lámina que forma parte de las vías descendentes
II
Lámina que responde a estímulos de alto nivel
X
Neurotransmisores excitatorios que liberan en las terminaciones centrales las fibras A y C
Sustancia P
Glutamato
CGRP
Sistemas inhibitorios
Opioides
Adrenérgicos
Colinérgicos
Gabaérgicos
Inducen una despolarización rápida y mantenida de la fibra álgica
Hidrogeniones
K+
A nivel periférico, activa las fibras nociceptivas y a nivel central participa en la modulación inhibitoria del dolor
Serotonina
Induce excitación y sensibilización de la fibra periférica. En la médula participa en la modulación inhibitoria del dolor
Noradrenalina
Interviene en los procesos inflamatorios originando vasodilatación
Histamina
Estimula los nociceptores por un mecanismo calcio-dependiente, en el que se activa PA2 y se sintetizan PG
Bradicinina
Indirectamente, intervienen en la sensibilización de los receptores u otros mediadores
PG
Eicosanoides
Estimulan los nociceptores de forma indirecta al activar la síntesis y liberación de PG
IL
FNT
IF
Actúa uniéndose a los RTipo III de la membrana e interiorizado regula la expresión de genes y estimulas la síntesis de sustancia P y CRRP
Factor de Crecimiento Nervioso
Alodinia
Reducción del umbral del dolor
Características del componente discriminative o sensorial
- integrados a nivel del complejo ventral basal del tálamo
- corteza somatosensorial
- áreas S1 y S2
-interconectadas con áreas auditivas, de aprendizaje y memoria
Características del componente afecto de la sensación del dolor
-localizado en los núcleos talámicos mediales y zonas de la corteza——> regiones prefrontales y corteza frontal supraorbitaria
Producido por lesiones internas o externas, se correlaciona con estímulo, función protectora y duración hasta 3 meses
Desaparece con la lesión que lo causo
Dolor Agudo
Convertido en enfermedad por sí mismo, intensidad no siempre relacionada al estímulo, función de aviso y protección perdida, dura >3m
Dolor crónico
Primer escalón
Dolor leve: AINEs + Coadyuvantes
Funciones características de los AINEs
- aintinflamatorios
- analgésicos
- antipiréticos
- antitrombóticos
Administración de AINEs en:
- Dolor nociceptivo
- Dolor leve a moderado
Techo analgésico
No dependencia
No mezclar entre ellos!
Efectos secundarios gástricos de los AINEs
- secreción de ácido péptico
- - secreción de moco, HCO3 y flujo sanguíneo de las membranas mucosas
Efectos secundarios renales de los AINEs
- flujo sanguíneo renal y FG
- Reabsorción tubular proximal y retención de H2O y Na+
- renina, aldosterona y secreción de K+
Metabólico activo de la fenacetina, analgésico derivado de la anilina
Antipirético y analgésico a nivel central
Alivia dolor leve a moderado
Paracetamol uwu
Dosis máxima de paracetamol en px normales
6 gr/día
Dosis máxima de paracetamol en px hepatópatas
4 g/día
Segundo escalón
Dolor moderado: AINEs + Opioides menores
Tercer escalón
Dolor intenso: AINEs + Opioides mayores
Funciones de los receptores Mu 2
- Sedación
- vómito
- depresión respiratoria
- euforia
- anorexia
- retención urinaria
- dependencia física
- reducción motilidad GI
Efectos de los receptores Kappa
Analgesia espinal Sedación Miosis Inhibición de la liberación ADH Disforia
Efectos de analgesia, sedación, disnea, psicomiméticos, euforia/disforia, dependencia física
R Delta
Opioides agonistas
- morfina
- heroína
- metadona
- fentanyl
- codeína
- oxicodona
- dextropropoxifeno
- tramándole
Agonistas/antagonistas opioides
- pentazocina
- butorfanol
- nalbufina
- buprenorfina
Antagonistas opioides
- naloxona
- naltrexone
EfSec de opioides débiles
- estreñimiento
- náuseas
- vómito
- somnolencia
- contracción esfínter de Oddi
- alergias
Administración de los opioides débiles
- dolor nociceptivo
- no poseen techo analgésico!
BAJO RIESGO DE DEPENDENCIA
EfecSec de Opioides potentes
- depresión del centro respiratorio
- hipotensión
- NyV
- estreñimiento
- broncoespasmo
Administración de opioides potentes
- No techo analgésico!
- GENERAN TOLERANCIA Y DEPENDENCIA
Tras la lesión de los tejidos periféricos se desencadenan cambios en el SN
Periférico —> reducción en el umbral de los nociceptores de la aferencia terminal periférica
Central —> incremento en la excitabilidad neuronas espinales
Alteraciones endócrinas DPO
- ACTH, ADH, GH, AMPc, cortisol, catecolaminas, renina, Ag II, aldosterona y glucagon
- insulina y testosterona
——> hiperglucemia, intolerancia a gluc, resist a insulina, catabolism proteíco, lipólsis
Alteraciones respiratorias en DPO
- Vol pulmonares
- alteraciones en la ventilación/perfusión
- hipoxemia
- impide la tos
- impide respiración profunda
- retención de secreciones ——> infecciones y atelectasias
Alteraciones cardiacas en DPO
- taquicardia
- resistencias periféricas
- hipertesión
- aumento del consumo de O2 miocárdico
Alteraciones GI en DPO
- Motilidad GI (colon)
- tono de esfínteres
- secreciones intestinales
- distensión abdominal
- NyV
- intolerancia digestiva
- retraso en la recuperación del peristalsismo normal
Enfoque que mejora la calidad de vida de px y familias que se enfrentan a los problemas asociados con enf. Amenazantes para la vida.
Previenen y alivian el sufrimiento
Cuidados paliativos
Criterios para la atención de enfermos en situación terminal a tráves de cuidados paliativos
NOM 011-SSA3-2014
