Farmacodermias

Question 1

O que são as farmacodermias?

Answer 1

São reações cutâneas medicamentosas.

Question 2

Quais medicações podem fazer farmacodermias?

Answer 2

TODOS!!!

Question 3

Quando as farmacodermias podem aparecer?

Answer 3

Até 6 semanas do uso.

Question 4

Como as drogas podem fazer as farmacodermias? Qual a importância disso?

Answer 4

Mecanismo imune (alérgico) ou não-imune. A importância é que se for por mecanismo imune, a droga fica CI, porém se for por não-imune, não necessariamente é CI.

Question 5

Quais as drogas mais frequentes causadoras das farmacodermias?

Answer 5

A = amoxicilina (penicilinas), AINEs e alopurinol.
B = bactrim (sulfas).
C = convulsão (carbamazepina e fenitoína).

Question 6

Qual a CD caso suspeita de farmacodermias?

Answer 6

Suspender as drogas, podendo-se usar anti-histamínicos ou até GC.

Question 7

Como aparece o exantema por farmacodermias?

Answer 7

É uma lesão maculopapular tipicamente simétrica (tanto em tronco quanto em membros superiores). Pode ser morbiliforme/rubeoliforme (áreas sadias entremeadas), escarlatiniforme (mais manchadão).

Question 8

Qual condição deve ser diferenciada do exantema por farmacodermias? Como fazer isso?

Answer 8

As petéquias. A diferença é que a das farmacodermias somem à digito/vitropressão. Já a púrpura não desaparece nessas manobras.

Question 9

Qual a manifestação da urticária?

Answer 9

São placas eritematosas com clareamento central (o edema comprime os vasos alí), havendo prurido intenso e é TRANSITÓRIA (< 24h). Em até 50% há o acometimento mucoso (angioedema - lábios, pálpelbras, língua, intestinal). Pode fazer anafilaxia (lesão cutânea + manifestação cardiorrespiratória, GI) = emergência médica = adrena IM (p) ou EV.

Question 10

Quais os tipos de urticária?

Answer 10

Aguda (< 6s, mais comum encontrar evento deflagrador) e crônica (> 6s, a maioria sem causa identificável).

Question 11

O que é e como é a lesão do eritema multiforme?

Answer 11

São lesões extremamente variáveis, porém uma das formas mais típicas é a lesão geralmente em face extensora (prova: mãos e pés), em ALVO ou em ÍRIS (borda e centro mais eritematoso).

Question 12

Quais doenças podem fazer o eritema multiforme?

Answer 12

HERPESVÍRUS!!! Lembrar quando não tiver medicamento na jogada.

Question 13

Quais as lesões mais graves das farmacodermias?

Answer 13

Necrólise epidérmica tóxica (NET) e Stevens-Johnson (SSJ).

Question 14

Qual o QC das lesões mais graves das farmacodermias (NET e SSJ)?

Answer 14

Iniciam o quadro com febre, mialgia e artralgia (1-2a semanas), evoluindo com exantema + lesão MUCOSA (acometimento CUTANEOMUCOSO - guardar isso) e que leva ao DESCOLAMENTO da epiderme. Há o sinal de Nikolsky (eu faço a tração da pele e ela vai descolando pela clivagem da pele).

Question 15

Qual o achado de bx da NET/SSJ?

Answer 15

Clivagem dermoepidérmica.

Question 16

Qual a diferença entre a NET e a SSJ?

Answer 16

SSJ: até 10% da pele. É incomum o acometimento visceral.
NET: > 30% em extensão, sendo mais grave e sistêmica (pulmão, GI, renal, etc).

Question 17

Qual um ddx importante da NET/SSJ? Como diferenciar?

Answer 17

A sd da pele escaldada estafilocócica (SSSS). O SA libera uma toxina que faz essa clivagem, porém mais superficial que a NET/SSJ, sendo intraepidérmica e não dermoepidérmica. Além disso, POUPA a mucosa, enquanto NET/SSJ é obrigatório acometer mucosa.

Question 18

Qual o tto da NET/SSJ?

Answer 18

Suporte, desbridamento, ciclosporina. Sem evidência de benefício com o uso de GC.
*Cuidar com porta de entrara para infecções.

Question 19

O que é a sd DRESS?

Answer 19

É uma sd em que há um rash com eosinofilia e sinais sistêmicos associado ao uso de algum fármaco.

Question 20

Qual a associação típica da sd DRESS?

Answer 20

Anticonvulsivantes.

Question 21

Qual o QC da sd DRESS?

Answer 21

Rash + linfonodomegalia + eosinofilia + linfócitos atípicos + acometimento hepático marcante (diferente de SSJ/NET).

Question 22

Qual o tto da sd DRESS?

Answer 22

Suporte +/- GC.