Câncer

Question 1

Quais as lesões cutâneas pré-cancerígenas? Qual a mais comum?

Answer 1

Ceratose actínica (p), doença de Bowen, eritroplasia de Queyrat, papulose bowenoide e o corno cutâneo.

Question 2

O que é a ceratose actínica? Por que ocorre?

Answer 2

É a proliferação de queratinócitos aberrantes em resposta à exposição solar prolongada.

Question 3

Como é a lesão da ceratose actínica?

Answer 3

Placas hiperceratóticas descamativas com base eritematosa, apresentando aspereza à palpação.

Question 4

A ceratose actínica é precursora de qual ca de pele?

Answer 4

O CEC. No entanto, por marcarem exposição solar prolongada, é marcador de risco para CEC, CBC e melanoma.

Question 5

Qual o tto da ceratose actínica?

Answer 5

Fotodinâmica, imiquimode, 5-fluorouracil, criocirurgia, curetagem, laser, diclofenaco, peeling.

Question 6

Comente sobre a doença de Bowen.

Answer 6

É um CEC in situ que pode evoluir (5%) para a forma invasora. É uma lesão geralmente única como placa achatada rósea e bem delimitada.

Question 7

Comente sobre a eritroplasia de Queyrat e a papulose bowenoide.

Answer 7

São duas formas de CEC in situ no pênis, em que a primeira afeta a mucosa (glande, prepúcio e uretra) e a segunda o corpo. A primeira é uma placa bem delimitada de crescimento lento e aveludada, com FR higiene ruim, prepúcio, HPV 16 e 18.

Question 8

Comente sobre a eritroplasia de Queyrat e a papulose bowenoide.

Answer 8

São duas formas de CEC in situ no pênis, em que a primeira afeta a mucosa (glande, prepúcio e uretra) e a segunda o corpo. A primeira é uma placa bem delimitada de crescimento lento e aveludada, com FR higiene ruim, prepúcio, HPV 16 e 18.

Question 9

Comente sobre o corno cutâneo.

Answer 9

Nódulo hipercetatótico denso e crônico, ocorrendo pela aderência de material ceratinizado. Uma importante causa é a ceratose actínica (outras: CEC, verruga, ceratose seborreica)

Question 10

Qual a origem do CBC?

Answer 10

Células não queratinizadas da camada BASAL da epiderme.

Question 11

Qual a epidemiologia do CBC?

Answer 11

Câncer mais comum dos humanos, sendo mais comum em idosos e homens.

Question 12

Quais os FR do CBC?

Answer 12

Pele clara, olhos claros, cabelo ruivo, efélides, exposição solar, IMSP, tabagismo.

Question 13

Qual o prognóstico do CBC?

Answer 13

É o menos agressivo dos ca de pele, raramente apresentando mx, sendo que a invasão local é o principal perigo, com destruição dos tecidos.

Question 14

Qual a macroscopia do CBC?

Answer 14

Pápula ou nódulo perolado com telangiectasia, com crescimento progressivo e podendo ulcerar.

Question 15

Quais as possíveis formas clínicas do CBC?

Answer 15

Nódulo-ulcerativo, esclerodermiforme, pigmentado, superficial e basoescamoso/metatípico (CBC + CEC na lesão).

Question 16

Qual o tto do CBC?

Answer 16

Baixo risco de recorrência (lesões primárias, < 10 mm em áreas não críticas da face e pescoço, < 20 mm em tronco e extremidades): exérese com margem de 4-5 mm.
Maior risco de recorrência (zona H da face) ou repercussão estética: cirurgia micrográfica de Mohs (checo as margens por microscopia durante a cx).
Caso não cirúrgico: imiquimode, 5-fluoroucil).

Question 17

Qual a origem do CEC?

Answer 17

Queratinócitos suprabasais.

Question 18

Quais os FR do CEC?

Answer 18

Fotoexposição, arsênico, hidrocarboneto aromático, precursoras, HPV 16 e 18, albinismo, xeroderma pigmentoso, tabagismo (em cavidade oral)

Question 19

Qual o achado macroscópico do CEC?

Answer 19

Placa eritematosa ceratótica com proliferação da córnea, podendo formar corno cutâneo ou apresentar-se como pápula/nódulo com ulceração e/ou infiltração.
Na mucosa: leucoplasia.

Question 20

Qual o px do CEC?

Answer 20

Mx são mais comuns que o CBC e ocorrem principalmente para linfonodos regionais.

Question 21

Qual o tto do CEC?

Answer 21

Excisão convencional ou de Mohs. Caso mx para linfonodo, pode-se usar a RT como adjuvância.

Question 22

O que são os nevos?

Answer 22

Proliferação localizada de melanócitos na pele, geralmente na junção dermoepidérmica.

Question 23

Os nevos são FR para melanoma?

Answer 23

Uma grande quantidade (> 50) indica risco para melanoma (raro se transformarem, mas são marcadores de risco).

Question 24

O que são os nevos displásicos?

Answer 24

Tamanho um pouco maior que o melanocítico, pode ter variação de cor e bordos irregulares. Apresentam atipias.

Question 25

Comente sobre os nevos congênitos.

Answer 25

Se pequenos, não aumentam o risco de melanoma. Porém se > 20 cm (gigantes), apresentam risco de transformação maligna em melanoma.

Question 26

Qual a exposição solar que mais está relacionada ao melanoma?

Answer 26

Aquela que leva à queimadura, sendo mais importante que a exposição contínua e cumulativa (sem queimadura).

Question 27

Como dx o melanoma?

Answer 27

Clínica: ABCDE (assimetria, bordos irregulares, cores diversas, diâmetro > 6 mm, evolução). Pode haver prurido e/ou sangramento.
Biópsia excisional.

Question 28

Como fazer a bx da suspeita de melanoma?

Answer 28

Margens de 1-2mm e atingindo o TCSC.

Question 29

Qual o dado com valor preditivo mais importante para o px do melanoma?

Answer 29

A espessura vertical!!! É usado também para tratamento e seguimento.

Question 30

Quais dados do histopatológico são importantes na avaliação do melanoma?

Answer 30

Os níveis de invasão (Clark) e profundidade (Breslow).

Question 31

Explique a classificação de Clark e índice de Breslow para o melanoma.

Answer 31

Clark: I in situ; II derme papilar superior; III derme papilar; IV derme reticular; V hipoderme.
Breslow: =< 1mm, > 1-2 mm, > 2-4mm e > 4 mm.

Question 32

Como estadiar o melanoma?

Answer 32

TNM.

Question 33

Qual o tto do melanoma?

Answer 33

Ressecção com margem de segurança de acordo com a espessura da lesão:
- In situ: 0,5 - 1 cm de margem.
- =< 1 mm: 1 cm.
- > 1-2 mm: 1-2 cm.
- > 2 mm: 2 cm.

Question 34

Como investigar se houve comprometimento linfonodal pelo melanoma?

Answer 34

Linfocintilografia pré-op e bx do linfonodo sentinela caso EF sem comprometimento linfonodal. Se houver isto ao EF ou bx positiva do LS, dissecar todos os linfonodos da cadeia de drenagem respectiva.

Question 35

Como deve ser o acompanhamento pós-tto do melanoma?

Answer 35

Avaliar local primário, linfonodos, fígado, baço, pulmões e cérebro.

Question 36

Qual o uso da QT no melanoma? E a RT?

Answer 36

QT: não aumenta sobrevida, porém se justifica na paliação dos sintomas nos pacientes sem resposta à terapia adjuvante.
RT: mx óssea ou cerebral.