Câncer Flashcards
Quais as lesões cutâneas pré-cancerígenas? Qual a mais comum?
Ceratose actínica (p), doença de Bowen, eritroplasia de Queyrat, papulose bowenoide e o corno cutâneo.
O que é a ceratose actínica? Por que ocorre?
É a proliferação de queratinócitos aberrantes em resposta à exposição solar prolongada.
Como é a lesão da ceratose actínica?
Placas hiperceratóticas descamativas com base eritematosa, apresentando aspereza à palpação.
A ceratose actínica é precursora de qual ca de pele?
O CEC. No entanto, por marcarem exposição solar prolongada, é marcador de risco para CEC, CBC e melanoma.
Qual o tto da ceratose actínica?
Fotodinâmica, imiquimode, 5-fluorouracil, criocirurgia, curetagem, laser, diclofenaco, peeling.
Comente sobre a doença de Bowen.
É um CEC in situ que pode evoluir (5%) para a forma invasora. É uma lesão geralmente única como placa achatada rósea e bem delimitada.
Comente sobre a eritroplasia de Queyrat e a papulose bowenoide.
São duas formas de CEC in situ no pênis, em que a primeira afeta a mucosa (glande, prepúcio e uretra) e a segunda o corpo. A primeira é uma placa bem delimitada de crescimento lento e aveludada, com FR higiene ruim, prepúcio, HPV 16 e 18.
Comente sobre a eritroplasia de Queyrat e a papulose bowenoide.
São duas formas de CEC in situ no pênis, em que a primeira afeta a mucosa (glande, prepúcio e uretra) e a segunda o corpo. A primeira é uma placa bem delimitada de crescimento lento e aveludada, com FR higiene ruim, prepúcio, HPV 16 e 18.
Comente sobre o corno cutâneo.
Nódulo hipercetatótico denso e crônico, ocorrendo pela aderência de material ceratinizado. Uma importante causa é a ceratose actínica (outras: CEC, verruga, ceratose seborreica)
Qual a origem do CBC?
Células não queratinizadas da camada BASAL da epiderme.
Qual a epidemiologia do CBC?
Câncer mais comum dos humanos, sendo mais comum em idosos e homens.
Quais os FR do CBC?
Pele clara, olhos claros, cabelo ruivo, efélides, exposição solar, IMSP, tabagismo.
Qual o prognóstico do CBC?
É o menos agressivo dos ca de pele, raramente apresentando mx, sendo que a invasão local é o principal perigo, com destruição dos tecidos.
Qual a macroscopia do CBC?
Pápula ou nódulo perolado com telangiectasia, com crescimento progressivo e podendo ulcerar.
Quais as possíveis formas clínicas do CBC?
Nódulo-ulcerativo, esclerodermiforme, pigmentado, superficial e basoescamoso/metatípico (CBC + CEC na lesão).
Qual o tto do CBC?
Baixo risco de recorrência (lesões primárias, < 10 mm em áreas não críticas da face e pescoço, < 20 mm em tronco e extremidades): exérese com margem de 4-5 mm.
Maior risco de recorrência (zona H da face) ou repercussão estética: cirurgia micrográfica de Mohs (checo as margens por microscopia durante a cx).
Caso não cirúrgico: imiquimode, 5-fluoroucil).
Qual a origem do CEC?
Queratinócitos suprabasais.
Quais os FR do CEC?
Fotoexposição, arsênico, hidrocarboneto aromático, precursoras, HPV 16 e 18, albinismo, xeroderma pigmentoso, tabagismo (em cavidade oral)
Qual o achado macroscópico do CEC?
Placa eritematosa ceratótica com proliferação da córnea, podendo formar corno cutâneo ou apresentar-se como pápula/nódulo com ulceração e/ou infiltração.
Na mucosa: leucoplasia.
Qual o px do CEC?
Mx são mais comuns que o CBC e ocorrem principalmente para linfonodos regionais.
Qual o tto do CEC?
Excisão convencional ou de Mohs. Caso mx para linfonodo, pode-se usar a RT como adjuvância.
O que são os nevos?
Proliferação localizada de melanócitos na pele, geralmente na junção dermoepidérmica.
Os nevos são FR para melanoma?
Uma grande quantidade (> 50) indica risco para melanoma (raro se transformarem, mas são marcadores de risco).
O que são os nevos displásicos?
Tamanho um pouco maior que o melanocítico, pode ter variação de cor e bordos irregulares. Apresentam atipias.
Comente sobre os nevos congênitos.
Se pequenos, não aumentam o risco de melanoma. Porém se > 20 cm (gigantes), apresentam risco de transformação maligna em melanoma.
Qual a exposição solar que mais está relacionada ao melanoma?
Aquela que leva à queimadura, sendo mais importante que a exposição contínua e cumulativa (sem queimadura).
Como dx o melanoma?
Clínica: ABCDE (assimetria, bordos irregulares, cores diversas, diâmetro > 6 mm, evolução). Pode haver prurido e/ou sangramento.
Biópsia excisional.
Como fazer a bx da suspeita de melanoma?
Margens de 1-2mm e atingindo o TCSC.
Qual o dado com valor preditivo mais importante para o px do melanoma?
A espessura vertical!!! É usado também para tratamento e seguimento.
Quais dados do histopatológico são importantes na avaliação do melanoma?
Os níveis de invasão (Clark) e profundidade (Breslow).
Explique a classificação de Clark e índice de Breslow para o melanoma.
Clark: I in situ; II derme papilar superior; III derme papilar; IV derme reticular; V hipoderme.
Breslow: =< 1mm, > 1-2 mm, > 2-4mm e > 4 mm.
Como estadiar o melanoma?
TNM.
Qual o tto do melanoma?
Ressecção com margem de segurança de acordo com a espessura da lesão:
- In situ: 0,5 - 1 cm de margem.
- =< 1 mm: 1 cm.
- > 1-2 mm: 1-2 cm.
- > 2 mm: 2 cm.
Como investigar se houve comprometimento linfonodal pelo melanoma?
Linfocintilografia pré-op e bx do linfonodo sentinela caso EF sem comprometimento linfonodal. Se houver isto ao EF ou bx positiva do LS, dissecar todos os linfonodos da cadeia de drenagem respectiva.
Como deve ser o acompanhamento pós-tto do melanoma?
Avaliar local primário, linfonodos, fígado, baço, pulmões e cérebro.
Qual o uso da QT no melanoma? E a RT?
QT: não aumenta sobrevida, porém se justifica na paliação dos sintomas nos pacientes sem resposta à terapia adjuvante.
RT: mx óssea ou cerebral.
