Doenças Infectoparasitárias Flashcards
Qual o agente etiológico da hanseníase?
Mycobacterium leprae (BAAR).
Qual o curso da hanseníase?
Arrastada e indolente. A incubação é de 2-7 anos. No entanto, a evolução da doença é a incapacidade funcional, podendo lesar olho, cavidade nasal, sensibilidade (predisposição à lesões periféricas), incapacidade funcional motora.
Como é a transmissão da hanseníase? Qual a infectividade e adoecimento dela?
Transmissão aérea. É uma doença de alta INFECTIVIDADE porém baixa patogenicidade.
Qual a patogenia da hanseníase?
Apresenta duplo comportamento, acometendo a PELE e o SNP, produzindo lesão nessas estruturas.
Qual a lesão típica da hanseníase?
Mácula sem sensibilidade nela.
Qual o QC da hanseníase?
1) Forma indeterminada: mácula hipocrômica, com rarefação de pelos e baciloscopia NEGATIVA. É uma forma inicial da doença (a maioria melhora espontaneamente). Pode caminhar para 2 polos (a depender da virulência e imunidade do indivíduo contra o bacilo - a forma de defesa predominante).
2) Forma tuberculoide: são indivíduos com POUCAS lesões em placas, bordo definido, eritematosa. A imunidade predominante é celular. Baciloscopia negativa. Reação de Mitsuda POSITIVA.
3) Forma Virchowiana: há o desenvolvimento de imunidade humoral contra o bacilo (pouco efetiva), havendo grande infiltração e proliferação do bacilo, levando a uma lesão infiltrativa difusa, madarose, fácies leonina. Baciloscopia POSITIVA e teste de Mitsuda NEGATIVA.
4) Dimorfo/Borderline: lesões polimórficas que lembram cada um dos polos. A baciloscopia PODE ser positiva.
* É a classificação de Madri.
O que é a reação de Mitsuda?
Ajuda a entender melhor qual a FORMA CLÍNICA da doença.
*NÃO É TESTE DX DE HANSENÍASE!!!
Como dx a hanseníase?
ESSECIALMENTE CLÍNICO!!! Basta apenas 1 dos seguindes para me autorizar a tratar:
- Lesão de pele com alteração de sensibilidade (instrumento de monofilamento - estiva a perda sensitiva).
- Acometimento de nervo periférico (espessamento ou neuropatia).
- Baciloscopia positiva.
Como é a perda da sensibilidade da hanseníase?
Térmica - dolorosa - tátil.
Como é a coleta para baciloscopia?
Raspado da lesão, lóbulos da orelha e cotovelos.
Qual o tto da hanseníase?
Depende da classificação operacional da OMS (apresenta correlação com a forma clínica de Madri):
1) Paucibacilar (até 5 lesões): forma indeterminada e tuberculoide. Rifampicina 600 mg 1x/mês, dapsona 100 mg 1x/mês e 100 mg/dia e clofazimina 300 mg 1x/mês e 50 mg/dia. Por 6 meses (até 9m).
2) Multibacilar (> 5 lesões): virchowiana e dimorfa. Por 12 meses (até 18m).
* As drogas são as mesmas, o que muda é o tempo.
* *Mulheres, gestantes e HIV não alteram o tto.
Qual a importância do resultado de baciloscopia positiva na classificação da hanseníase?
É MULTIBACILAR.
O que são e quais os tipos de reações hansênicas? Qual a CD?
1) Tipo 1 (reação reversa): é uma reação celular que faz com que a lesão cutânea se agudize, fique mais demarcada, podendo até piorar a neuropatia. A CD é prednisona 1-2 mg/kg/dia.
2) Tipo 2 (eritema nodoso): imunocomplexos se depositam. São nóculos SC eritematosos e dolorosos. Pode fazer glomerulite, orquite. A CD é a talidomida (outras opções - GC ou pentoxifilina).
* Reações hansênicas são situações em que o paciente está em tratamento com melhora das lesões e, em um determinado momento, apresenta piora do padrão da lesão. Ocorrem por reações imunológicas.
* *NÃO PRECISAM REINICIAR O TTO DA HANSENÍASE!!!
Qual a conduta para a cadeia de transmissão da hanseníase?
Devo avaliar os contactantes - controle da doença. Devo fazer a avaliação dermatológica e neurológica. Se positivos, tratar. Se é assintomático, devo evitar que adoeça, fazendo a BCG (exceto se já 2 cicatrizes da BCG).
Qual outra doença pode causar eritema nodoso?
Um grande exemplo são as doenças estreptocócicas.
Quais os tipos de micoses? Qual a localização de cada tipo?
1) Superficiais (ceratofitoses): camada córnea e HASTE livre dos pelos (não inflama). Ex: pitiríase versicolor (pitiríase = descamação; versicolor = de várias cores).
2) Dermatofitoses: alcançam a derme - INFLAMAÇÃO SUPERFICIAL (fica vermelho e coça). O protótipo é a tínea.
3) Subcutâneas: transepidérmicos. Pode se disseminar por CONTIGUIDADE e LINFÁTICA. A principal é a esporotricose.
4) Profundas: adquiridas por via inalatória. São sistêmicas/pulmonares.
Qual o agente etiológico da pitiríase versicolor?
Malassezia furfur.
Qual a preferência da pitiríase versicolor?
As áreas sebáceas (região frontal junto à sobrancelha, perinasal, atrás da orelha e tronco superior).
Como é a lesão da pitiríase versicolor?
Máculas confluentes (surgem pequenas e longe e vão confluindo), podendo ser hipo/hipercrômicas/eritematosas. Pode haver descamação furfurácea. Há o sinal de Zireli (esticando a pele) e Besnier (com a unha) desencadeando a descamação furfurácea.
Como dx a pitiríase versicolor?
Luz de Wood (coloração mais esverdeada/fluorescente) e exame micológico direto.
Qual o tto da pitiríase versicolor?
TÓPICO: sulfeto de selênio ou imidazólicos (tioconazol, isoconazol, cetoconazol).
Quais os principais agentes das tíneas?
Microsporum (p), Tricophyton e Epidermophyton.
Quais os locais que podem ser acometidos pelas tíneas? Qual a manifestação de cada?
1) Capitis: lesão arredondada, pelo quebradiço, alopecia focal e descamativa (tonsura). Se houver uma RI muito grande, o QC é o quérion (lesão mais eritematosas e elevadas).
2) Corporis e cruris (inguinal): eritema circinado e descamativa, bem delimitada.
3) Pedis (intertrigo - pé de atleta).
4) Ungueal (onicomicose).
* Há intenso prurido.
Qual o tto da tínea capitis?
Apesar de ser localizado apenas nessa região, é uma doença incomum e esse paciente apresenta uma imunidade mais prejudicada para desenvolver a tínea capitis. Portanto, o tratamento é SISTÊMICO e não tópico = griseofulvina VO.
Qual o tto da tínea corporis/cruris?
TÓPICO: imidazólico, terbinafina ou ciclopirox.
Qual o tto da tínea pedis?
TÓPICO ou SISTÊMICO (se acometimento da unha).
Qual o tto da tínea ungueal (onicomicose)?
Se inicial, até pode tratar de forma tópica (amorolfina), porém, caso já hajam distrofias ungueais, só resta o tto SISTÊMICO (itraconazol).
Qual o agente e a epidemiologia da esporotricose?
Sporothrix schenckii. A exposição ocupacional (jardineiro, agrícola) e através da inoculação por gatos. Há alguma fonte de inoculação cutânea.
Qual o QC da esporotricose?
1) Forma cutaneolinfática (70%): lesões que podem se iniciar como pápula, virar nódulo e ulcerar + linfangite em rosário (nódulos no trajeto do cordão linfático).
2) Disseminada e extracutânea: IMSP.
Como dx a esporotricose cutaneolinfática?
Exame direto (geralmente é negativo). Outras opções: cultura, aglutinação e esporotriquina.
Qual o tto da esporotricose cutaneolinfática?
Iodeto de potássio ou itraconazol.
Qual o tto da esporotricose disseminada ou extracutânea?
Itraconazol ou anfo B (casos mais graves).
Qual o agente etiológico da paracoccidioidomicose (PCM)?
Fungo P. brasiliensis, dimórfico (levedura no humano e micélio no ambiente).
Quais as formas clínicas da PCM?
1) Aguda: linfonodomegalia que pode fistulizar.
2) Crônica: idade > 40 anos, acometimento pulmonar + lesões CUTANEOMUCOSAS.
Como são as lesões cutaneomucosas da PCM?
Tende a evoluir por etadas: lesão que começa a se ulcerar e virar até vegetante. Uma lesão mucosa MUITO típica da PCM é a estomatite moriforme (inflamação, elevação e pontos hemorrágicos na mucosa oral).
Qual o tto da PCM?
Itraconazol ou bactrim. Quadros mais graves: anfo B.
Qual o agente da leishmaniose tegumentar?
Leishmania braziliensis (mais comum), guyanensi (Norte) e amazonensis (forma mais difusa da doença).
Qual a transmissão da leishmaniose tegumentar?
Vetorial pelo flebotomíneo (Lutzomya). Lembrar que os reservatórios são os animais (macaco, CACHORRO). Incubação de 1-3m.
Quais as formas parasitárias da leishmaniose tegumentar?
Promastigota (inoculada), alojamento em macrófagos (amastigota - forma tecidual).
Qual o QC da leishmaniose tegumentar?
- Lesão inicial: pápula no local de inoculação que não melhora e é pruriginosa.
- Lesão típica: úlcera INDOLOR, borda elevada, com tecido de granulação no fundo - lesão em MOLDURA.
- Forma cutânea difusa: lesão muito mais infiltrativa, mais relacionada com a amazonensis e que lembra a hanseníase virchowiana.
Quais os ddx das lesões ulceradas e vegetantes?
Acrônimo PLECT: Paracoco, Leishmania, Esporotricose, Cromomicose/Carcinoma espinocelular e Tuberculose.
Como dx a leishmaniose tegumentar?
Exame direto (pref), cultura (meio NNN), sorologia, reação de Montenegro (exceto na difusa). *Reação de Montenegro: se eu tenho imunidade, é positiva. Diferenetemente do calazar que geralmente é negativa.
Qual o tto da leishmaniose tegumentar?
Antimoniais pentavalentes (glucantine - devo fazer monitorização ECG por prolongar intervalo QT - torsades de pointes). Outras opções: anfo B, pentamidina.
Qual o agente da escabiose?
Fêmeas do Sarcoptes scabiei.
Qual a patogenia da escabiose?
A fêmea atinge a pele e vai perfurando ela profundamente para fazer a oviposição na epiderme.
Qual o QC da escabiose?
Há um túnel escabiótico, pápula vesiculosa/crostosa + prurido (p NOTURNO). As principais áreas são abdome inferior, axilas, inframamária, interdigital, nádegas.
Qual a peculiaridade do QC da escabiose no lactente?
A lesão é principalmente na cabeça, palma e plantas (tipicamente POUPA FRALDAS).
O que é a sarna norueguesa e qual o QC?
É também chamada de escabiose crostosa, sendo típico de IMPS. O QC é de uma lesão mais difusa, com POUCO prurido.
Qual o tto da escabiose?
TÓPICO: permetrina (aplicar à noite e repetir em 1 semana). Outra opção: enxofre (criança < 2 meses e gestantes).
*O tto sistêmico pode ser feito (ivermectina), mas é mais indicado na sarna norueguesa. Evitar se < 15 kg.
Qual o agente etiológico do molusco contagioso? Como é a transmissão?
Poxvírus - contato próximo interpessoal (crianças) e sexual (adultos).
Como é a lesão do molusco contagioso?
Pápulas (0,5 cm) AGRUPADAS e com UMBILICAÇÃO central. As principais áreas são a face, tronco, MMII, genital (adultos).
*Grande associação com a dermatite atópica (perda da proteção da pele).
Quais os principais ddx do molusco contagioso?
Histoplasmose e criptococose. Geralmente aparecem nos doentes IMSP e com doenças mais graves.
Qual o tto do molusco contagioso?
Curetagem.
