Farmaci

Question 1

Dosaggio adrenalina arresto cardiaco

Answer 1

10mcg/kg IV/IO (max1mg)

Question 2

Amiodarone

Answer 2

5mg/kg (max 300mg) in 20-60 min

Nell’arresto in bolo dopo terzo e quinto (max 150mg) shock

Question 3

Dose defibrillazione

Answer 3

4 j/kg
8 j/kg se FT/pVT refrattarie (>/=6 shock)

Question 4

Dantrolene

Answer 4

2,5mg/kg poi 1 mg/kg ogni 5 min fino a etCO2 <45mmHg e temperatura <38,5
(max 10mg/kg/24h ma si può eccedere se sicuri della diagnosi)

Question 5

Salbutamolo stato asmatico

Answer 5

2-10 puffs oppure
0,15mg/kg (2,5-5mg) aerosol
Al bisogno, nella prima ora anche in continuo.

IV 5-10mcg/kg bolo + infusione 0,5-1 mcg/kg/min

Question 6

Prednisone/Metilprednisone nell’asma

Answer 6

1-2 mg/kg (max 60mg/die)

Question 7

Magnesio

Answer 7

25-50 mg/kg in 20 Min (max 2gr)

Question 8

Ipratropio bromuro asma

Answer 8

0,25-0,5 mg in aerosol o puff

Question 9

Metilprednisolone asma

Answer 9

1-2 mg/kg

Question 10

Fluidi nello shock settico

Answer 10

boli da 10ml/kg fino a 40-60ml/kg nella prima ora

Question 11

Fluidi shock emorragico

Answer 11

cristalloidi 10ml/kg, max 20 ml/kg. Consider early blood product

Question 12

Acido Tranexamico (trauma/shock emorragico)

Answer 12

15-20 mg/kg (max 1gr) il prima possibile entro 3h dal trauma poi 2mg/kg/h per le successive 8h

Question 13

Atropina per ipertono vagale o BAV tipo I

Answer 13

5 mcg/kg (max 0,5mg/dose)
ripetere max 1volta

Question 14

Dosaggio cardioversione

Answer 14

1 joule/kg fino a 2 volte poi chiamo cardiologo ed eventualmente amiodarone 5mg/kg in gluc 5% in 30min

Question 15

Adenosina per tachicardia sopraventricolare

Answer 15

0,1-0,2 mg/kg (max 6mg) bolo rapido ripetibile dopo almeno 1 min a 0,3 mg/kg (max 12-18mg).
Considera i dosaggi più alti (0,2) per bambini più piccoli (scarsa risposta a adenosina).

Neonati 0,05 mg/kg poi incrementi di 0,05mg/kg per boli successivi fino a max di 0,3 mg/kg

Question 16

Correzione ipokaliemia

Answer 16

Kcl 1 mEq/kg in 20 min, ripetere fino a K+>2,5

(+ Mg solfato 30-50mg/kg iv)

Question 17

Calcio gluconato in iperkaliemia

Answer 17

0,5ml/kg di Ca++ gluconato 10% (max 20ml)

Question 18

Sodio bicarbonato per acidosi

Answer 18

1mEq/kg se pH<7,2

Question 19

Salbutamolo per iperkaliemia

Answer 19

5 volte la dose broncodilatatrice (12,5-25 mg in aerosol)

Question 20

Insulina e Glucosio per iperkaliemia

Answer 20

0,1UI/kg di insulina + glucosio 0,5gr/kg (10-20-25%->2ml/kg gluc 25%) in 30 Min

Question 21

Calcio cloruro in iperkaliemia

Answer 21

0,2 ml/kg di Ca cloruro 10%

Question 22

Lidocaina arresto cardiaco

Answer 22

1 mg/kg ev

Question 23

Trasfusione

Answer 23

4 x kg x punti di Hb che voglio correggere = ml di sangue da trasfondere

Question 24

Albumina

Answer 24

10-20ml/kg di albumina 5%
2,5-5ml/kg di albumina 20%

Question 25

Adrenalina per anafilassi

Answer 25

1-2 mcg/kg IV per broncospasmo e ipotensione moderati da ripetere fino a stabilità

10 mcg/kg IV per shock anafilattico grave

10 mcg/kg IM se non abbiamo accesso venoso

Question 26

Propofol induzione

Answer 26

2,5-3 mg/kg

Question 27

Ketamina induzione anestesia

Answer 27

1-3mg/kg EV
5-10 mg/kg IM

Question 28

Intralipid/ Liposyn III/Nutrilipid 20% in LAST

Answer 28

<70 kg 1,5 ml/kg in 2-3 Min poi 0,25 ml/kg/Min

> 70 kg 100 ml bolo poi 200-250ml in 15-20 Min

Ripetere bolo 1 o 2 volte e raddoppiare infusione per instabilità emodinamica persistente.

Stop infusione 10min dopo stabilità emodinamica.

max 12ml/kg, se non responsivo-> ECMO

Question 29

Qual è il dosaggio della levobupivacaina 0,25% o della ropivacaina 0,2% per un blocco periferico?

Answer 29

0,2-0,5 ml/kg (0,5-1,5mg/kg). In caso di un blocco continuo, la dose di mantenimento è di 0.1-1.15 ml/kg di levobupivacaina 0,125% o ropivacaina 0,1%

Question 30

ADRENALINA in LAST

Answer 30

1-5mcg/kg ev

Question 31

antidoto intossicazione beta bloccanti

Answer 31

Glucagone 20-30mcg/kg (max 1mg)

Question 32

Adrenalina aerosol per epiglottide e laringite ipoglottica

Answer 32

50mcg/kg

Question 33

ipertonica 3% per ipertensione endocranica (ICP 20mmHg)

Answer 33

6,5-10ml/kg in bolo poi 0,1-1ml/kg/h

Question 34

Glucosio

Answer 34

per ipoglicemia grave (<50gr/dl) 0,3gr/kg (3ml/kg di glucosio al 10%) in bolo

In mancanza di glucosata IV dare glucagone IM/SC 0,03mg/kg (>25kg 1mg; <25kg 0,5mg)

Rimisurare glicemia dopo 10 min

poi 6-8 mg/kg/Min (come nei casi di ipoglicemia lieve asintomatica: gluc 50-70gr/dl)

Question 35

iponatremia grave (<120mEq/l) sintomatica (convulsioni, coma)

Answer 35

3-5ml/kg ipertonica 3% (safe rise <8mEq/L/24h per iponatremia acuta, <6mEq/kg)

Question 36

Farmaci di 1a linea nello stato epilettico

Answer 36

Dopo 5’ dall’inizio della crisi che non si sta risolvendo posso dare una BDZ:

• Midazolam:

EV 0.15 mg/kg (max 7.5 mg)
IM 0.2 mg/kg (max 10 mg)
IR/SL 0.3 mg/kg

• Lorazepam:

EV 0.1 mg/kg (max 4 mg)

• Diazepam:

EV 0.2-0.25 mg/kg (max 10 mg)
IR 0.5 mg/kg (max 20 mg)

Una seconda dose può essere ripetuta a distanza di 5’ (10’ dall’inizio della crisi) assieme alla chiamata di un esperto (iniziamo anche a preparare la 2a linea)

Question 37

Farmaci di 2a linea nello stato epiletico

Answer 37

Sono somministrati nelle crisi che non rispondo a 2 somministrazioni di BDZ, entro 20’ dall’inizio dell’evento:

• Levotiracetam:

EV 40-60mg/kg (max 4.5 g in 15’, consigliato dose max possibile–>60mg/kg)

• Fenitoina:

EV 20 mg/kg (max 1.5 g in 20’)

• Ac. Valproico: no in pz con insuff. Epatica e disturbi metabolici

EV 40 mg/kg (max 3g in 15’)

• Fenobarbitale: ultima scelta tra tutte le 2a linea ed usato in assenza di alternativa

EV 20 mg/kg in 20’

Se la crisi non si risolve somministro un secondo farmaco di 2a linea. Se dopo 40’ dall’inizio non risolvo devo fare una dose anestetica e monitoraggio EEG in continuo:

• Midazolam
• Propofol
• Tiopentale