Algoritmi

Question 1

CPR in arresto cardiaco

Answer 1

5 insufflazioni rescue poi 15:2 fino a IOT, da allora in asincrono (Fr in base all’età: 25/min lattanti, 20/min tra 2-8aa, 15/min tra 9-12 e 10/min sopra i 12) e continuo 100-120 conpressioni/min

Question 2

Quando adrenalina in ACC

Answer 2

subito dopo la prima identificazione del ritmo in PEA/asiatolia/BRADI <60bpm con polso debole poi ogni 4min

subito dopo 3°shock nei ritmi defibrillabili (insieme a amiodarone) poi ogni 4 min (= una analisi del ritmo sí e una no)

Question 3

Gestione ipertermia maligna

Answer 3

Stop trigger - circuito manuale - TIVA

Dantrolene (2,5 mg/kg primo Bolo, secondo 1 mg/kg ogni 5 min, max 10mg/kg)

Raffreddamento (target 38°C)

Monitoraggio (CV-arteria/EGA)

Diuresi 2ml/kg/h, valuta alcalinizzazione urine

Correzione elettroliti

Question 4

Frequenza respiratoria per età nella ventilazione asincrona ACC

Answer 4

25/Min <1anno
20/Min >1anno
15/Min >8anni
10/Min >12anni

Question 5

Cause desaturazione/ipoventilazione improvvisa in paziente ventilato

Answer 5

D.O.P.E.S.

Displacement (tube,LMA)
Obstruction (tube, airway,circuit)
Pnx
Equipment (tubes, circuit, ventilator)
Stomach (abdominal pressure)

Question 6

Gestione LAST

Answer 6

Stop infusione AL
accesso venoso->Intralipid
vie aeree

se ACC-> algoritmo EPALS ma ADRENALINA a dose ridotta e solo AMIODARONE come antiaritmico

Question 7

Massaggio efficace

Answer 7

15:2 o asincrono con RR secondo età;

1/3 profondità del torace (4cm lattanti, 5cm bambini, max 6cm);

Rilasciamento completo del torace;

FR 100/120 compressioni/Min

Lattante massaggio 2 pollici, >1aa 1 o 2 mani

Superficie rigida

Cambio operatore ogni 2min

Question 8

ROSC (definizione)

Answer 8

Ripresa ritmo organizzato + polso

Aumento netto EtCO2

Question 9

ROSC (step successivi)

Answer 9

A: Stabilizza vie aeree (maschera, iot, lma) + SNG

B: Ottimizza ventilazione (7ml/kg, PEEP 5, I:E) target SpO2 94-98%, pCO2 35-40

C: valuta 5P, PAM adeguata per età, Lac, volemia (valuta IBP e supporto circolo farmacologico), posiziona CV

D: Valuta pupille, convulsioni(->Midazolam/Levetiracetam), postura decorticata/decerebrata, Neuroprotezione (sedazione, normoglicemia, ipotermia 35-36°C)

E: parla con parenti, diagnostica secondo livello (TC, ECG…), destinazione e consegne (ISBAR/RSVP). Importante ROSC dopo …minuti.

Question 10

BRADICARDIA (gestione)

Answer 10

se FC< 60bpm + ipotensione INIZIA RCP + ADRENALINA 10mcg/kg come in ACC non defibrillabile

VALUTA CAUSE secondarie di bradicardia:
IPOSSIA (prima causa nel bambino)
Ipotensione
Ipotermia
Acidosi
Farmaci (beta blocco, calcio antag)
Risposta vagale

Se ipertono vagale o BAV I -> atropina 5mcg/kg ripetibile 1 volta

Se BAV II o III-> adrenalina 10 mcg/kg o considera pacing transtoracico

Question 11

TACHICARDIA

Answer 11

Se instabile: cardioversione (max 3 tentativi), se fail, amiodarone 5mg/kg e ripetere shock

Se stabile: cardiologo + ECG 12 deriv, valuta QRS e RR regolare o irregolare

Question 12

Laringospasmo (gestione)

Answer 12

STOP stimoli dolorosi/manipolazione vie aeree/aspirare secrezioni

APRIRE VIE AEREE E VENTILARE A DUE MANI a pressioni positive con 100% FiO2 + manovra di Larson + SNG per detenere lo stomaco

APPROFONDIRE con Propofol 20% dose induzione ( 0,5-1 mg/kg)

MIORILASSARE con succinilcolina 0,25-0,5mg/kg o rocuronio 1,2mg/kg

Se bradicardia considera atropina?

Question 13

trauma cranico (definizione)

Answer 13

lieve (gcs 14-15)
moderato (gcs 9-13)
severo (gcs <=8 o uno dei seguenti:
perdita di coscienza>5min
segni neurologici focali
frattura complicata della volta (depressione o diastasi)
frattura della base
GCS in rapido calo di 2 punti

Question 14

CICO

Answer 14

> 8 anni

Bisturi: parte tagliente verso di te, incidi cartilagine cricotiro poi ruota 90° (parte tagliente verso i piedi)
Inserire introduttore di Frova Ventilare
Inserire un tubo 6.0 usando il Frova come guida

<8anni

Agocanula 14G e jet ventilation: flusso 5-6l/Min e sali fino a raggiungere un flusso che consente l’ossigenazione. Rilascia per espirare ogni 2-3 sec o più frequentemente per bimbi più piccoli

Question 15

Accesso venoso

Answer 15

5 minuti, 2 tentativi per avere accesso venoso, altrimenti IO:

<6mesi femore distale (2cm sopra rotula, 1-2cm mediali)
>6 mesi piatto tibiale (2cm sotto rotula, 1-2 cm mediale)
>8 anni omero prossimale

Attenzione:
È un accesso periferico
L’adenosina non è efficace in IO
Se prelievo EE va avvertito il laboratorio.
Se paziente sveglio iniettò lido al 2% 0,2mg/kg per rompere trabecole ossee e evitare dolore da iniezione.

Question 16

Trauma cranico (gestione)

Answer 16

A: maschera, LMA, IOT con VLS (!)

B: adeguata ossigenazione e normocapnia => Vt 6-8ml/kg, EtCO2 35-40mmHg, PEEP e PIP più basse possibili (peep5 va bene!)
iperventilazione SOLO per ipertensione non responsiva e cmq EtCO2 30-35 per max 2 h

C: valuta 5p
Importante PAM per garantire CPP adeguata: 1-5 mesi 40-50mmHg; >6mesi 50-60mmHg. Ipertensione endocranica =>20mmHg.
Fluidi: boli cristalloidi 10ml/kg fino max 40-60ml/kg
Sangue 10ml/kg fino a 40ml/kg (trasfusioneassiva->Rapporto 1:1 grc:ffp). FFP max 40ml/kg.

D: valuta coscienza (AVPU, GCS), pupille, posizione, convulsioni (profilassi benzodiazepine, fenobarbital, fenitoína 20 mg/kg, levetiracetam 60mg/kg), glicemia.

Se sospetto ipertensione endocranica (bradicardia, iperteso, bradipnoico, segni di lato, anisocoria) -> ipertonica 3% 5ml/kg bolo + infusione 0,5-2 ml/kg/h. Bolo ripetibile ogni 2 ora. Mannitolo può passare barriera EE, causare diuresi osmotica e diminuzione rapidissima tanto da dare incuneazione!

E: esposizione con stabilizzazione colonna, manuale o con presidi

Question 17

EMO/PNEUMOTORACE

Answer 17

4-5 spazio intercostale tra ascellare media e anteriore-> pigtail