FALLA HEPÁTICA AGUDA

Question 1

Triada de falla hepática aguda

Answer 1

-Insulto hepático
-Encefalopatia hepática
-Coagulopatía INR >1.5

Question 2

Falla hepática aguda por temporalidad

Answer 2

> 26 semanas
Hiperagudo <7 días: predomina la elevacón de trasaminasas hepáticas >1000 y BT <10

Subagudo <21 días: predomina la elevación de BT>10 y transaminasas <1000

Question 3

Primer causa de falla hepática aguda en México y en el mundo

Answer 3

Mundo: paracetamol
México: idiopatica

Question 4

Etiologías

Answer 4

A: VHA, aflotocinas (amanita phalloides

B: VHB, “B”irus (CMV, VEB, VHZ)

C: VHC, colangitis biliar primaria

D: drugs, DILI (drug indeed liver injury)

E: enfermedad de Wilson (signo de kayser Fletcher) Budd Chiari ( oclusión de venas suprahepáticas, embarazo (HELLP)

I: infiltración

Question 5

¿Qué solicitar según la sospecha diagnóstica?

Answer 5

-Colangitis biliar primaria: anti mitocondriales
-Hepatitis autoinmune: ANAS, ASMAS (smooth muscle) + anti LKM1
-Paracetamol: niveles luego de 4 hrs y antes de 24 hrs
-Tamizaje oncológico
-Trifásica de hígado
-Enfermedad de Wilson: ceruloplasmina y cobre en orina
-hemocromatosis: perfil de Fe y transferrina

Question 6

Escala de West Heaven

Answer 6

1: disminución en la capacidad de atención, cambios en el humor, alteraciones del sueño. Puede haber o no asterixis

2: letargía, desorientación en tiempo, amnesia, dificultad en el habla. Asterixis presente

3: somnoliencia, confusión, desorientación, clonus, nistagmus. Babinsky positivo

4. Coma

Question 7

Abordaje y tratamiento

Answer 7

-Enemas de lactulosa: reducir el amonio
-Nutrición enteral
-N-acetilcisteina: 140 mg bolo yy dosis de 70 mg
-Factor V y tiempos
-Pancultivar y dar antibiótico