Cirrosis descompensada Flashcards
Eventos de descompensación de cirrosis
-Ascitis
-Encefalopatía
-Varices esofágicas
Principal causa de cirrosis
Metabólica: dislipidemia crónica (higado graso)
Presión portal normal y clínicamente significativa
1-5: normal
6-10: hipertensión portal minima
10-12: presión portal clinicamente significativa
>12: riesgo de varices esofágicas
Guias de Babeno para diagnosticar hipertensión portal clinicamente significativa por elastografía
> 25 kilopascales
20-25 y <150 de plaquetas
15-20 y <110 plaquetas
¿Qué se debe administrar cuando se hace diagnóstico de hipertensión portal clinicamennte significativa?
Betabloqueador (previene la descompensación)
Carvedilol
Tipos de encefalopatía hepática según la causa
Tipo A: acute liver failure
Tipo B: Bypass portosistémicos
Tipo C: cirrosis
Escala West Heaven
1: disminución en la capacidad de atención, cambios en el humor, alteraciones del sueño. Puede haber o no asterixis
2: letargía, desorientación en el tiempo, amnesia, dificultad en el habla. Asterixis presente
3: somnoliencia, confusión, desorientación, clonus, nistagmo. Babinsky positivo
Coma
Accionr según el grado de ascitis
-Leve: no se trata
-Moderada: diruretico
-Grave: paracentesis y diurético
¿Qué se debe pedir en la primera paracentesis?
-Citológico
-Cultivo
-Citoquímico: GASA: >1.1 + proteínas <2.5vgr (significa que la ascitis SI es por hipertensión portal)
Proteínas <1.5: profilaxis para peritonitis bateriana (norfloxacino 400 mg c/24 hrs)
Proteínas >2.5: ascitis por insuficiencia cardiaca
¿Cómo debe ser el tratamiento diurético en ascitis?
-Espironolactona: 100 mg
-Furosemida: 40 mg
¿Cuándo se define ascitis intratable?
Cualquier dosis de diurético insestabiliza al paciente o produce LRA
¿Cómo se define ascitis refractaria a diurético?
La ascitis continua incluso en dosis máximas de diurético
5 situaciones en las que se administra albumina en cirrosis
-Reposición después de paracentesis
-LRA
-Sx hepato-renal
-Peritonitis bacteriana
-largo plazo
¿Cómo se administra la albúmina después de una paracentesis?
6-8 gr por cada litro total evacuado
ej: 7 Lts=42 gr
(Cada frasco contiene 10 gr)
¿Cómo se administra la albúmina en LRA?
1 gr/kg. MAX: 100 gr en 24 hrs
-A partir de IKA AKI 1 B
-Tx por 2 días