Fall 7 - Mats Pedersen

Question 1

Vilka är de 5 vanligaste orsakerna till polyneuropati?

Answer 1

Orsaker till polyneuropati i storleksordning:

• Kryptogen/idiopatisk
• Diabetes
• Hereditär
• Alkohol
• Guillan-barré av kronisk typ

Question 2

Vad finns det för olika mekanismer bakom neuropati?

Answer 2

• Demyleiniserande skada –* skada på myelinet av ex tryck, autoimmunitet
• Gör att signalerna fortleds långsammare
• Axonal skada* – Axonet påverkas
• Färre nervtrådar fungerar
• Denervation* – Förbindelsen skadad mellan en nerv och ex muskel

Question 3

Vad är EMG?

Answer 3

• EMG (elektromyografi)

Question 4

Vad finns det för indikation för EMG?

Answer 4

ndikation för EMG är diagnostik av skador/sjukdomar i perifer nerv, muskeländplatta och muskel

Question 5

EMG-signal uppkommer när…

Answer 5

aktivering av motoriska enheter (MUP= ”enhetspotenital”) och utseenden ger information om den motoriska enhetens territorium.

Question 6

Vilken typ av elektrod används för att detektera enksilda muskler vid EMG?

Answer 6

Koncentrisk nålelektrod intramuskulärt används för att registrera enskild muskel

Question 7

Hur ser EMG ut vid myogen skada?

Answer 7

Vid myogen skada med förtvinade muskler får man mindre MUP, kortare duration och lägre amplitud än normalt.

Interferensmönstret är tätt då man aktiverar många muskler men amplituden är låg

Question 8

Hur ser EMG ut vid neurogen skada?

Answer 8

Vid neurogen skada får man större MUP, högre amplitud och längre duration än normalt. Interferensmönstret är glesare pga mindre motorenheter men dessa har en hög amplitud och längre duration

Question 9

Vad är NHB?

Answer 9

• NHB (nervledningshastighetsbestämning)

Question 10

Vad är skillnad mellan motorisk och sensorisk neurografi?

Answer 10

Kan göras med sensoriska nerver = sensorisk neurografi och med motoriska nerver = motorisk neurografi.

Question 11

Vad visar likvordiagnostik vid MS?

Answer 11

• Likvor visar mononukleära celler, multiklonala oligoklonala band och förhöjt IgG-index

Question 12

Vilka är de första och vanligaste symptomen vid MS?

Answer 12

Första, vanligaste symptomen vid MS:

• Svaghet
• Parastesi (domningar)
• Optisk neurit

Question 13

Hur fungerar tysabri?

Answer 13

Tysabri är ett LM som är monoklonala AK mot alfa4-kedjan på T-lymfocyter så dessa inte fästs på VCAM1 på BBB -> hindrar att dessa kommer in i CNS vilket minskar inflammationen.

Question 14

Polyneuropati involverar oftast…

Answer 14

Involverar oftast ben, armar och interkostalnerverna vilket ger ett ”strump- och handskliknande” samt involverar buken.

Question 15

Vart produceras och omsätts likvor?

Answer 15

Produktion sker i sidoventriklarna och 3:e ventrikeln och cirkulerar ut i subarachnoidalrummet och tas upp i sinus sagitalis via pachionis granulationer.

Question 16

Hur görs LP? Varför?

Answer 16

LP görs sittande mot en ställning eller liggande där man går in nedanför L3 då ryggmärgen slutar Th11-12. Man tar ut några ml (max 10 ml).

Spara och frys likvor!

Question 17

Kontraindikationer för lumbalpunktion?

Answer 17

Kontraindikationer:

• Misstanke och hjärntumör/expansivitet
• Ej vid antikoagulantia

Question 18

Albuminkvot mellan spinalvätska och albumin kan användas som mått på…

Answer 18

barriärskada

Question 19

Förhöjd spinal-serumalbuminkvot är typiskt för ….

Answer 19

Guillan-Barré.

Question 20

Kraftig polynukleär ökning är typiskt för…

Answer 20

bakteriell meningit

Question 21

Övervikt av mono, tydlig IgG-produktion, isoelektrisk fokusering visar multipla oligoklonala IgG-band tyder på…

Answer 21

MS

Question 22

Stor ökning av RBC i likvor tyder på….

Answer 22

subarachnoidalblödning

Question 23

Tydlig monoklonal stegring i likvor tyder på….

Answer 23

borrelia

Question 24

Patogenes vid MS

Answer 24

Det verkar som att sjukdomen initieras av Th1 och Th17 som reagerar mot myelin-AG och sekrerar då cytokiner, Th1 sekrerar IFN-gamma som aktiverar makrofager och Th17 rekryterar leukocyter. Demyeliniseringen sker pga aktivering av leukocyter och detta ger försämrad nervimpulsbildning

Question 25

Beskriv mekanismen för Tysabri (natalizumab)

Answer 25

Tysabri utgörs av en monoklonal antikropp mot VLA-4 receptorn på aktiverade T-celler. När dessa receptorer blockeras kan inte dessa ta sig in i hjärnan över blod-hjärnbarriären.

Question 26

Hur utvecklas MS?

Answer 26

• Autoimmun sjukdom (autoreaktiva T-celler aktiveras av okänd orsak, ev virus). Antigenpresenterande celler presenterar myelinpeptider för autoreaktiva T-celler som aktiveras.
• Aktiverade T-celler passerar blod-hjärn barriärengenom aktiv transport.
• Kaskad av immunreaktioner i CNS med inblandning av T-och B-celler, och makrofager.
• Vid MS sker det en demyelinisering pga. ett immunologiskt angrepp på myelinskidan som omger axonet.
• Myelin/oligodendrocyter/nervceller i CNS angrips -> Försämrad nervimpulsbildning.
• Varierande grad av remyelinisering, astroglios, axonal atrofi och nervcellsdöd
• Det uppstår ofta tidigt i förloppet skador på axonet självt, ”axonal transection”.