Factores De La Enfermedad II Flashcards
¿Qué es la asfixia?
“Es el trastorno de la función respiratoria que origina la hipoxia o anoxia por interferencia en el intercambio gaseoso de O2 y CO2, a cualquier nivel delaparato respiratorio, pudiendo ser reversible o irreversible.”
Mecanismos de producción de la asfixia
Mecanismo de producción:
Trastornos de la ventilación pulmonar y de la pequeña circulación, que obstaculizan lacaptaciónde oxígeno
Alteraciones cuantitativas y cualitativas de la sangre circulante, que impiden el transporte de O2 de los pulmones a los tejidos
Inhibición de la respiración intraorgánica, que obstaculiza el uso de oxígeno por los tejidos.
¿Qué son las asfixias mecánicas violentas?
Asfixias primitivas de causa externa.
Impedidas la penetración o renovación del aire de los pulmones, o bien del contacto de aire con la superficiealveolar, de modo tal que se produzca una suspensión de la función respiratoria y consiguientemente de la hematosis.
ASFIXIA ES ANOXIA MÁS HIPERCAPNIA
Clasificación de las asfixias mecánicas
I.POR CONSTRICCIÓN DELCUELLO:
1.Ahorcamiento:
-completo
-incompleto
2. Estrangulamiento:
- a mano
- a lazo
- antebraquial
II.POR SOFOCACIÓN:
1.-Oclusión de los orificios respiratorios (facial)
2.-Obstrucción de las vías respiratorias
3.-Compresión tóraco-abdominal
4.-Sepultamiento o tapiamiento
5.-Confinamiento
III.RESPIRACIÓN EN AMBIENTE DISTINTO AL NORMAL(AIRE)
1.- Sumersión o inmersión:
-completa
-incompleta
-agua dulce
-agua salada
2.- Gases tóxicos.
Hallazgos anatomopatológicos externos de la asfixia
- Hipostasis (extensa) y cianosis.
- Equimosis punteadas en zonas hipostáticas.
- Petequias: Piel de cara,cuelloy mucosas, «conjuntiva palpebral». Hemorragias Subconjuntivales.
- Hongo de espuma en cavidad oral y nariz.
Hallazgos anatomopatológicos internos de la asfixia
- Fluidez completa o casi completa de la sangre.
- Congestión visceral difusa con presencia de equimosis: subpleurales, subpericárdicas, tejidos mediastínicos.
- Petequias Subpleurales.
- Enfisema pulmonar,alveolare intersticial.
- Congestión y edema pulmonar con procesos hemorrágicos en parénquima.
- Espuma en las vías respiratorias
Asfixia mecánica por Constricción del cuelo
1.Ahorcamiento:
-completo
-incompleto
2. Estrangulamiento:
- a mano
- a lazo
- antebraquial
Tipos de asfixia por sofocación
1.-Oclusión de los orificios respiratorios (facial)
2.-Obstrucción de las vías respiratorias
3.-Compresión tóraco-abdominal
4.-Sepultamiento o tapiamiento
5.-Confinamiento
Tipos de asfixia por respiración en ambiente distinto al normal (aire)
1.- Sumersión o inmersión:
-completa
-incompleta
-agua dulce
-agua salada
2.- Gases tóxicos.
Asfixia por ahorcamiento y defina tipo completo e incompleto
AHORCAMIENTO
Definición: Muerte violenta producida por la constricción decuello, ejercida por un lazo sujeto a un punto fijo, y sobre el que ejerce tracción el propio peso del cuerpo.
Completo: la fuerza pasiva de constricción la ejerce todo el peso del cuerpo por estar suspendido íntegramente.
Incompleto: la tracción sobre el lazo constrictor la realiza solo una parte del cuerpo, por estar éste apoyado parcialmente sobre el piso o muebles.
Fisiopatología del ahorcamiento
Mecanismos:
1.Circulatorio
2.Respiratorio o asfíctico
3.Inhibitorio
Defina la fisiopatología del ahorcamiento por mecanismo circulatorio
1.Circulatorio:
Interrupción de la irrigación sanguínea, por compresión de las carótidas, yugulares yarteriasvertebrales.
OCASIONANDO TRASTORNOS CEREBRALES
Fisiopatología del ahorcamiento mecanismo respiratorio
2.Respiratorio o asfíctico:
Retropulsión de la lengua hacia la parte posterior de la laringe y faringe.
IMPIDE EL PASO DE AIRE
Fisiopatología del ahorcamiento mecanismo inhibitorio
3.Inhibitorio:
Irritación del nervio neumogástrico de los senos carotídeos, o por sección medular.
Mencione las lesiones cadavericas del ahorcamiento
LESIONES CADAVÉRICAS DEL AHORCAMIENTO:
1. Surco de ahorcamiento «completo o incompleto» Por encima del cartílago tiroides
Dirección oblicua ascendente Simétrico o asimétrico Apergaminamiento de la piel 2. Facies cianótica, con exoftalmos, equimosis subconjuntivales y lengua protruida. 3. Fractura de las ramas del hioides 4. Congestión visceral.
Estrangulación y sus formas
ESTRANGULAMIENTO
“Constricción mortal ejercida en elcuello, mediante lazo, o directamente con las manos, la fuerza activa de origen externo que produce oclusión de las vías respiratorias y no el peso del cuerpo”.
Formas: a lazo y a mano. Si el lazo es a varias vueltas el surco es múltiple.
El surco «horizontal y a nivel laringe o debajo de ella».
Fisiopatología del estrangulamiento
FISIOPATOLOGÍA DEL ESTRANGULAMIENTO:
A lazo: Ocasiona una anemia cerebral, produciéndose también una obstaculización al paso del aire por las vías respiratorias, provocando un fenómeno asfíctico, al hacer compresión directa sobre la laringe.
A mano: Compresión de las paredes de la laringe con la mano produciendo un mecanismo asfíctico. El mecanismo inhibitorio «traumatismo laríngeo».
Antebraquial: Compresión con antebrazo directo sobre el cuello provocando lesiones osteocartilaginosas (Fx. De hueso hioides, cartílago cricoides y glándula tiroides.
Hallazgos anatomopatológicos en el estrangulamiento
HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS EN EL ESTRANGULAMIENTO:
1. Surco generalmente horizontal.
2. Estigmas ungueales, equimosiscervicales.
- Fracturas de la laringe, desgarros musculares.
- Mordedura de la lengua, exoftalmos.
- Lesiones vasculares (raras).
- Fenómeno asfíctico es pronunciado.
Sofocación
SOFOCACIÓN
“Es el impedimento mecánico para la penetración del aire atmosférico en el árbol respiratorio por la existencia de cuerpos extraños en las vías o en los orificios respiratorios o por la existencia de una fuerza queanulalos movimientos respiratorios de los músculos toráxicos”
Clasificación de la sofocación
- Por oclusión directa de los orificios respiratorios:
- boca y nariz.
- Cuerpos extraños en las vías aéreas.
- Compresión directa toraco-abdominal.
- Porcarenciade aire respirable:
- Confinamiento
- Sepultamiento.
Sumersión definición y tipos
SUMERSIÓN
“Es la asfixia mecánica en la cual está sustituida la inspiración de aire por penetración de líquido en las vías respiratorias debido a la sumersión del cuerpo”
Basta que estén sumergidos solo los orificios respiratorios.
De aquí que se hable de sumersión completa o incompleta.
Defina la Sumersión asfíctica (formas de Sumersión)
- Sumersión asfíctica: individuos que han muerto en el agua “ahogándose”. Los cadáveres adquieren una coloración cianótica característica de la muerte por aspiración de líquido (Ahogados azules).
Sumersión-inhibición (formas de Sumersión)
- Sumersión-inhibición: el individuo sufre un reflejo inhibidor de la respiración y de la circulación, al contacto brusco con el líquido frío de la piel o mucosa de las vías respiratoriasaltas. Se produce un síncope mortal (Ahogados blancos).
Ahogamiento en agua dulce (formas de Sumersión)
- Ahogamiento en Agua dulce: El agua dulce (solución hipotónica es absorbida rápidamente por la circulación y provoca gran dilución de la sangre, destrucción de los glóbulos rojos y liberación de potasio. Ello conduce como resultado a la fibrilación ventricular y al paro cardio-respiratorio en pocos minutos.
Asfixia por inundación de las vías aéreas
Ahogado por agua dulce
⭕
Agua hipertonica
⭕
Degradación del surfactante
⭕
Hipoxia grave con Acidosis respiratoria más edema alveolar
Ahogamiento en agua dulce (sustancia hipotónica)
Ahogamiento en AGUA DULCE (Sustancia Hipotónica)
Produce mayor daño
Mayor cantidad de ml aspirado
Hipervolemia
Alteración H/E (Hiponatremia)
Hemólisis aguda
Desnaturalización del surfactante
El liquido difunde rápidamente a pulmón causando (Edema pulmonar)
Formas de Sumersión: ahogamiento en agua de mar
- Ahogamiento Agua de mar: El agua salada (solución hipertónica) no pasa al torrente circulatorio, sino que atrae mayor cantidad de líquido circulante hacia los pulmones, lo que conduce a la descompensación por falta de O2.
No obstante esta diferencia no tiene importancia alguna para la actuación de emergencia. En ambos casos, se seguirán las medidas de auxilio propias de la reanimación cardiopulmonar
Ahogamiento en agua de mar
Ahogado en agua de mar
⭕
Agua hipertónica
⭕
Disminución del intercambio alveolocapilar por depósito en paredes alveolares
⭕
Hipoxia Acidosis
Características del ahogamiento en agua de mar
Ahogamiento en AGUA DE MAR
Se lava el surfactante
Broncoespasmo(por acumulación de liquido proteinaceo)
Destrucción de la membrana capilar con rápido desarrollo de Hipoxemia
Ahogamiento características macro y micro
Macroscópico
-Pulmón edematoso
-Hemorragias focales
Microscópico
-Adelgazamiento de la pared alveolar
-Cambios enfisematosos
-Daño del endotelio (edema mitocrondrial)
Hallazgos anatomopatológicos de la Sumersión
HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS DE LA SUMERSIÓN:
1. Abundante espuma en la laringe, tráquea y bronquios.
2. Pulmones: Enfisema agudo, aumento de volumen, consistencia algodonosa.
3. Estómago: Líquido deglutido y manchas equimóticas de las mucosas.
4. Congestión visceral generalizada y fluidez de la sangre.
Qué son traumatismos
Son lesiones causadas por agentes mecánicos o energía de diversa índole, cuya acción es generada en forma más o menos rápida, imprevista y circunscrita en el tiempo.
Clasificación de los traumatismos
Mecánicos= contusiones o heridas
Temperatura= calor o frío
Electricidad= electrocución o fulguración
Radiaciones = no ionizantes o ionizantes
Traumatismos por agentes físicos sólidos
Conmoción
El agente traumático produce trastornos de las funciones celulares, sin llegar a ocasionar lesión anatómica evidente.
Traumatismos por agentes fisicos sólidos II
Contusiones
Son lesiones producidas por cuerpos romos, es decir, cuerpos que no tienen filo.
Mecanismos= percusión, presión, fricción, tracción,
Contusiones simples Tipos
Excoriación o Erosión (Abrasión)
Contusión con Derrame
Contusión sin Herida Cutánea
Herida Contusa
Excoriación
Lesión cutánea de origen traumático que interesa la epidermis y la dermis superficial. Suele ser una lesión que sana en pocos días.
Contusión con derrame
El daño se produce a nivel dd los vasos sanguíneos sin solución de continuidad y produce hemorragia intersticial
A) seroso
B) Sanguíneo
C) Equimosis
D) bolsa sanguínea
E) Hematoma
Equimosis definición
Derrame sanguíneo superficial que se evidencia en forma casi inmediata.
Son lesiones vitales.
Permiten generalmente identificar el objeto contundente.
Hacen posible determinar la cronología de la lesión (por cambios en la hemoglobina).
Bolsa sanguínea definición
Derrame sanguíneo más importante que produce elevación tumoral con centro blando y bordes indurados.
Hematoma definición
Derrame Sanguíneo abundante en la profundidad de los tejidos, con aumento de volumen en la zona.
Es una marca en la piel causada por la ruptura de vasos sanguíneos sin romper la piel
Su tamaño es mayor a los 5mm y cambia de color de acuerdo a la degradación de su fibrinogeno
Ocasionado por un golpe
Equimosis macro
Produce un cambio de coloración sin crear efecto de masa en el tejido
Hematoma
Produce un cambio de coloración azul negruzca o violeta y crea efecto de masa por la acumulación de sangre
Contusión sin herida cutánea mecanismos de lesión
Mecanismos de Lesión:
Aumento brusco de presión hidráulica.
Hiperincurvación del órgano.
Contusión directa.
Golpe – Contragolpe.
Estallido por brusco aumento de presión interna
Herida con tus a definición y mecanismos
Desgarro irregular de la piel producido por un estiramiento excesivo.
Mecanismos:
Estallido de fuera hacia dentro o a la inversa por un fragmento óseo.
Compresión.
Tracción.
Características de las heridas contusas
Herida irregular, anfractuosa.
Bordes dentados, despegados, equimóticos.
Paredes con puentes dérmicos en la profundidad.
Profundidad variable y desigual.
Ej de contusiones complejas
Mordeduras.
Aplastamiento.
Arrancamiento.
Caída y Precipitación.
Heridas por armas blancas
Se denominan así por el reflejo de la luz blanca en la hoja generalmente metálica de las mismas.
Algunos objetos pueden utilizarse como armas blancas (Ejemplo: Madera con punta, fragmentos de vidrio, objetos de metal que se le ha moldeado filo, etc…)
Heridas predominantes extendidas em superficies
Heridas Cortantes
Heridas Contusocortantes
Heridas cortantes definición, mecanismo y características
Producidas por la acción del filo.
El mecanismo es por presión; y/o presión y deslizamiento.
Características:
Bordes nítidos lineales, se separan en doble paréntesis.
Los ángulos se prolongan en dos líneas llamadas colas; una cola de entrada corta y profunda y una cola de salida que es larga y superficial “Cola de Ratón”
Heridas contusocortantes
Producidas por instrumentos que actúan por el filo y por el peso.
Características:
Bordes contundidos, equimóticos
Paredes Lisas
Más profundas que las heridas incisas. Pueden actuar por deslizamiento, en estos casos ambas colas pueden ser largas y de profundidad similar.
Heridas predominantemente extendidas en profundidad
Heridas Punzocortantes
Heridas Punzantes
Heridas punzocortantes
Según el número de ángulos o bordes cortantes pueden agruparse en: Monocortantes, Bicortantes y Pluricortantes.
Presentan un extremo agudo
El mecanismo de acción es mixto
Puede tener uno o dos ángulos agudos
La herida cutánea puede tener la misma anchura del arma, o ser un poco mayor
La profundidad puede ser mayor que la longitud de la hoja (Fenómeno del Acordeón)
Heridas punzantes
Mecanismo de acción mixto, perfora con la punta y luego va separando los tejidos
Pueden presentar un orificio de entrada, un trayecto y un orificio de salida
Características de las heridas punzantes
El cuerpo del arma puede ser cilíndrico o con aristas
Instrumentos finos presentan una lesión cutánea puntiforme; el trayecto es muy difícil de seguir por retracción de los tejidos
Instrumentos de cierto calibre determinan una hendidura, con bordes y ángulos romos. De forma oblícua; si el instrumento tiene aristas la hendidura puede ser irregular y aún estrellada
También pueden presentar el fenómeno acordeón
Heridas por Arma de Fuego, concepto
CONCEPTO DE ARMA DE FUEGO
Aquellos instrumentos destinados a lanzar violentamente ciertos proyectiles aprovechando la fuerza expansiva de los gases que se producen en su interior, normalmente por deflagración. Estos proyectiles poseen una gran energía cinética o fuerza remanente por lo que alcanzan largas distancias con gran capacidad de penetración. El conjunto de alteraciones producidas en el organismo por el efecto de los elementos mecánicos del arma, así como los que integra el disparo.
Heridas por Arma de fuego
Son heridas contusas con características especiales, producidas por el proyectil a su paso por el organismo
Armas de Proyectiles únicos:
- Cortas (Pistolas, Revólveres)
- Largas (Rifles, Fusiles, Carabinas)
Armas de Proyectiles múltiples:
- Escopetas
Elementos que intervienen en las heridas por Arma de fuego
Proyectil: Forma, calibre, peso y movimiento
Pólvora: Tipo, gases
Fuego: Estallido de Pólvora
Humo: Quemadura de la Pólvora
Fragmentos de Pólvora no quemada
Heridas por proyectil único
Lesión de Entrada
Trayecto
Orificio de Salida
Lesión de entrada
Orificio de Entrada
Forma
Características de acuerdo a la distancia del disparo (Disparos de contacto, de próximo contacto y a distancia)
A la parte del cuerpo por donde penetre
Lesión de entrada zona de fish
2) Zona de Fisch
Anillo Contuso – Erosivo
Anillo de Enjugamiento o de Limpieza
3) Tatuaje Verdadero
4) Falso Tatuaje o Ahumamiento
Cómo se forma la zona de Fisch
Zona de Fisch
Se forma siempre en el orificio de entrada en disparos de próximo contacto y a distancia. Se manifiesta por dos anillos, completos o incompletos: Anillo de enjugamiento o halo de limpieza
Anillo contuso erosivo o halo de ontusión.
Mecanismo de la zona/aro de Fisch (Lesión de entrada)
Zona de Fisch
Mecanismos:
a. Contusión de la piel por el proyectil en el choque
b. Erosión por distensión de la piel.
c. Frotación del proyectil sobre la piel deprimida en dedo de guante.
d. Limpieza del proyectil, a su paso por el orifico, de la suciedad que puede llevar.
Lesión de Entrada zona de Fisch específicamente anillo contuso-erosivo se produce por:
Zona de Fisch
Anillo Contuso - Erosivo
Se sitúa inmediatamente después del orificio y se produce por:
- Contusión de la piel por la bala
- Roturas de fibra elásticas por distensión de la piel, antes de romperse
- Frotación de la piel por el giro del proyectil
- Limpieza de la suciedad portada por la bala al atravesar la piel
Zona de Fisch características del anillo de enjugamiento o de limpieza
Zona de Fisch
Anillo de Enjugamiento o de limpieza.
- Circunda al orificio de entrada
- Forma de ribete negruzco por el polvo, el lubricante y la temperatura que la bala adquiere y acarrea durante su recorrido por el interior del cañón del arma, los que se enjugan sobre los bordes de la piel
- La ausencia de este anillo se puede deber a que la bala previamente haya perforado otros planos como pueden ser las prendas de vestir, en las que se van a depositar el polvo, el aceite y también disminuirá la temperatura de la bala.
Características del orificio de entrada de acuerdo a la distancia del disparo
Disparos de Contacto: de 0 a 2 cm:
Forma irregular, bordes evertidos contundidos
No presentan Zona de Fisch
No presentan tatuaje
Disparos de próximo contacto: de 2 a 60 cm:
Forma circular u oblicua
Presentan Zona de Fisch
Presentan tatuaje verdadero
Disparos a Distancia: Más de 60 cm:
Forma circular u oblicua
Presentan Zona de Fisch
No presentan tatuaje
Trayecto del proyectil
Rectilíneo
Curvo (Alrededor de una superficie ósea)
Migratorio
Orificio de salida características
Características:
Generalmente mayor al calibre del proyectil
Forma irregular
Bordes evertidos
No presenta Zona de Fisch, ni tatuaje
Características de las heridas por escopetas (proyectiles múltiples)
Lesión de entrada.
a) Orificio único: se dice que hace “bala” cuando la piel es herida a una distancia en que los proyectiles no se han separado y su poca dispersión es tal que todos pasan y contribuyen a agrandar el orificio común.
La distancia varía según el modelo y calibre de la escopeta, hasta 1 ó 1,5 mt.
b) Orificio de entrada múltiple o “rosa de dispersión”: se forma por la separación gradual que sufren los perdigones en su trayecto, desde que salen del arma y tocan la piel para penetrar a través de ella.
Características de las heridas por escopetas (proyectiles múltiples) lesión de entrada
Lesión de entrada.
En promedio, en una escopeta de calibre 16, de cañón cilíndrico, será así:
DISTANCIA DE DISPARO CONO
Hasta 5 m……. Cubre 25 cm.
Hasta 10 m…… Cubre 40 cm.
Hasta 15 m…… Cubre 50 cm.
Hasta 25 m…… Cubre 100 cm
Cono de dispersión en Disparos de escopeta
En los Disparos de escopeta a 1m de distancia los perdigones entran como una sola carga, sin embargo al alejarse el arma se crean diámetros diferentes.
A 5m 25cm
10m 40cm
15m 50cm
25m 70cm
