FA

Question 1

¿Qué es la FA?

Answer 1

Es una taquiarritmia irregular, por activación eléctrica auricular descoordinada. Es la más frecuente. Existen contracciones independientes y desorganizadas. O sea, no pasan todos los impulsos desde arriba para abajo. Existe una contracción auricular deficiente.
- R - R irregulares
- Activación auricular irregular

Question 2

¿Qué importancia tiene la FA?

Answer 2

Presenta relevancia por la asociación que tiene; aumenta mortalidad, aumenta los ACV y aumenta los ICC.

Question 3

Epidemiología de FA

Answer 3

1 - 2 % de la población mundial, cuando son mayores de 60 aumenta un 10%

Question 4

¿Cómo se puede hacer diagnóstico de una FA?

Answer 4

A través de un ECG de 12 derivaciones, o también con 1 derivación de sea mayor o igual a 30 segundos.

Question 5

¿Qué sucede con la fisiopatología de la FA?

Answer 5

Puede producir trombos. Existen circuitos de reentrada, donde normalmente es por las venas pulmonares. El llene ventricular cae hasta en un 20%.

Question 6

Características generales de FA

Answer 6

• 70% es asintomático
• 30% presenta sintomatología; palpitaciones, fatiga, disnea
• Una de las cosas principales es verificar la hemodinamia
• Signos de inestabilidad hemodinámica: Hipotensión sintomatológica, síncope, isquemia cardiaca en curso, IC aguda con edema pulmonar, shock cardiogénico

Question 7

¿Cómo se realiza el abordaje de la FA?

Answer 7

Primero la CC, luego se realiza el ABC.

Question 8

¿En qué consiste el CC de la FA?

Answer 8

Se refiere a la confirmación de RR irregulares y a la caracterización de la FA.

Para la caracterización es más profundo, se ve:
1.-Riesgo de ictus; CHADS VASC
2.-Gravedad de los síntomas
3.-Gravedad de la carga del FA
4.-Gravedad del sustrato

2: Se aplica la escala EHRA
3: Se ve el patrón temporal y la carga total
4: Se ven los factores de riesgo cardiovascular y también las comorbilidades; se realiza una evaluación clínica además se solicitan imágenes

Question 9

¿Qué significa la escala de CHADS VASc?

Answer 9

C = Enfermedad cardiaca congestiva
H = Hipertensión
A = Edad; mayor o igual a 75 [2]
D = Diabetes mellitus
S = Stroke (ACV) [2]
V = Enfermedad vascular
A = Edad; entre 65 y 74 [o 1]
Sc = Categoría de sexo

Puntaje máximo = 9

Question 10

¿Cuál es la escala de EHRA?

Answer 10

Escala que va desde el I al IV.

I = sin sintomatología
IIa = actividad diaria no está afectada por la FA
IIb = actividad diaria no está afectada por la FA, sin embargo al px le molesta
III = sintomatología en actividad diaria
IV = paciente no puede realizar actividad diaria por la FA

Question 11

¿Cómo se pueden clasificar las FA? [patrón de tiempo]

Answer 11

-FA diagnosticada por primera vez: es lo que dice su nombre, independiente de todas las demás características
-FA paroxística: recuperación espontánea o con intervención antes de los 7 días
-FA persistente: más de 7 días
-FA persistente prolongada: más de 1 año
-FA permanente: sería una prolongada, pero en realidad por su situación específica no se puede realizar tto. para revertir la FA, sino sólo para la sintomatología y poder conllevarla

Question 12

¿Qué significa el ABC de FA?

Answer 12

-Anticoagulante (Según CHADS VASC; igual a 1 o mayor en hombre, igual a 2 en mujeres o mayor)
-Buen control de la sintomatología; se optimiza la frecuencia cardiaca y se ve la opción más viable para la cardioversión
-Control de los factores de riesgo y comorbilidades; intervención en estilo de vida

Question 13

¿Qué se considera para paciente con FA; apto para ACO oral?

Answer 13

Se debe de ver si posee valvulas mecánicas o valvulopatías; de ser así se aplica AVK durante un período de tiempo, si no es así se ven los factores de riesgo para ictus (CHADS VASC), si es bajo no se administra ACO como tratamiento a largo plazo. Si realmente tiene un riesgo alto, se administra ACO a largo plazo.

Question 14

¿Cuál es el HAS-BLED?

Answer 14

H = Hipertensión descontrolada PAS > 160
A = Disfunción renal o hepática
S = Stroke hemorrágico o isquémico
B = Antecedes o complicaciones de sangrado
L = INR lábil
E = Edad
D = Drogas y/o alcohol

Puntaje máximo: 9

Si tiene un puntaje alto no quiere decir que necesariamente no se administren ACO, sino que se debe buscar modificar aquellos factores que se pueden y evaluar caso a caso.

Question 15

¿Qué pasa si no se puede realizar un tratamiento para restaurar ritmo?

Answer 15

Se debe buscar tratamiento para la frecuencia

Question 16

¿Qué se debe de realizar como estrategia general en los FA?

Answer 16

Estabilizar frecuencia cardiaca; 80 o menor a este.

Question 17

¿Qué factores favorecen el control del ritmo cardiaco?

Answer 17

• Paciente joven
• Cardiopatía regulada por taquicardia
• Dificultad para regular la FC
• 1° FA o de corta duración
• Ninguna o pocas comorbilidades/cardiopatías
• FA desencadenada por un momento específico
• Preferencias

Question 18

¿Qué se debe realizar cuando los factores que favorecen el control del ritmo prevalecen?

Answer 18

Se debe iniciar tratamiento con antiarrítmicos de clase 1 o AVP

Question 19

Cuando se realiza una cardioversión para la FA, ¿Qué se debe tomar en cuenta?

Answer 19

La estabilidad hemodinámica; si está inestable se realiza la cardioversión eléctrica urgente. Al momento de realizarlo se debe de aplicar un bolo de heparina en una llave de 3 pasos.
De lo contrario, si está estable hemodinámicamente se debe prestar atención si el px se medica con ACO o no con anterioridad. Si es así, se procede con la cardioversión y se deja con anticoagulantes según el HAS BLED.
Si no consume ACO se debe administrar lo antes posible (AVK/HBF/HBPM/NACO). A partir de esto se debe ver cuántas horas han pasado con la FA, si es más de 48 horas se debe esperar 3 semanas con el ACO. Si es menos de 48 horas se puede realizar una cardioversión temprana, se tiene que tener pacientes con menos o igual a 1 o de 2 para CHADS VASC según su sexo.