Exploración neurológica Flashcards
Orden exploración neurológica
- Funciones mentales
- Nervios craneales
- Sensitivo y motor
- Cerebeloso y meníngeo
Qué evalúa la escala de coma de Glasgow?
Evalúa el estado de conciencia en px con trauma
Rangos de la escala de Glasgow
3-20
- Leve: 13-15
- Medio: 9-12
- Grave: <= 8 (intubación inmediata)
Lo más bajo es 3
Grados funciones mentales
- Alerta o despierto
- Confusión
- Somnolencia o letargo
- Coma
Somnolencia o letargo:
Estupor
Ojos cerrados
Respuesta a estímulos dolorosos
Que evalúa el estado de conciencia?
Funciones cerebrales
- Orientación
- Lenguaje
- Memoria
- Cálculo
Orientación en las 3 esferas
Nombre, lugar y tiempo
Puntajes escala mini mental (MM)
Máx: 30 pts
Normal: >= 25 pts
Anormal: < 24 pts
Cuáles son los 5 receptores de la sensibilidad?
- Paccini: presión
- Meissner: tacto superficial
- Ruffini: calor y estiramiento
- Merkel: tacto continuo y grueso
- Krause: frío
5 aspectos del músculo
- Trofismo
- Tono
- Fuerza
- Reflejo de estiramiento
- Reflejos anormales patológicos
Valoración subjetiva de la masa muscular del paciente
Trofismo
(Hipertrofia, normal o hipotrofia)
Resistencia pasiva a movimiento que presenta un músculo que se encuentra voluntariamente relajado
Tono
Rigidez muscular
Limitación en todo el arco
Ej: trauma o EVC
Espasticidad muscular
Fenómeno de navaja
Ej: Parkinson
Escala de Daniels
Para evaluar fuerza muscular
- 0: ausencia de contracción
- 5: Fuerza normal. Movimiento activo, vence gravedad y resistencia
Grados de reflejos
- 0: ausente
- 1+ o +: hipoactivo
- 2+ o ++: normal
- 3+ o +++: hiperactivo
- 4+ o ++++: hiperactivo con clonus
Ejemplos de enfermedades con reflejos grado 4
- Sx neurona motora superior
- Parkinson
C5 motor
Deltoides
Colocar mano en zona deltoidea, pedir al px que haga abducción
C5 reflejo
Bicipital
Flex parcialmente codo con palma hacia abajo, golpear c/ martillo tendón
C6 motor
Extensor de la muñeca
Pedir al px que extienda la muñeca mientras aplicamos fuerza en contra
C6 reflejo
Supinador largo
Flex parcial codo con palma en lateral, golpear con martillo en tendón
C7 motor
Flexor de la muñeca
Pedir al px que flexione la muñeca mientras aplicamos fuerza en contra
C7 reflejo
Tricipital
Flex el codo con palma hacia el cuerpo, golpear tendon encima del codo
C8 motor
Músculos interóseos
Dejar caer un billete y que el px trate de tomarlo
C8 reflejo
No hay
L4 motor
Tibial anterior
Pedir al px que realice supinación del pie contra resistencia
L4 reflejo
Tendón rotuliano
Px sentado y músculos relajados, golpear el tendon rotuliano
L5 motor
Extensor de dedos del pie
Pedir al px que realice extensión de dedos del pie contra resistencia
L5 reflejo
No hay
S1 motor
Peroneos laterales, largo y corto
Pedir al px que realice pronación del pie contra resistencia
S1 reflejo
Tendón de Aquiles
Px en decubito ventral y golpear el tendón
T5-T12
Signo de Beevor
Positivo cuando el ombligo se desvía hacia un lado
Debilidad del lado contralateral
L1-L3
Colocar px sentado y pedirle que eleve su rodilla hacia el cielo, mientras se hace fuerza en contra con nuestras manos en el cuadríceps
L2-L4
Pedirle al px que realice aducción de cadera mientras aplicamos fuerza en contra sujetando zona medial del muslo
L5-S2
Px de pie y pedirle que eleve su pierna hacia el cielo, mientras aplicamos fuerza en contra sujetando el muslo posterior
Que parte del SN se evalúa con la propiocepción y marcha?
Cerebelo
y nervio VIII
Prueba de Romberg
Propiocepción y marcha
Pies juntos, brazos sueltos en costados y ojos cerrados
Prueba + si hay desbalance o empeora la oscilación con el cierre de ojos
Prueba puntas, talones y tandem
Caminar 3 metros en esas posiciones
Exploración cerebelosa
Metría
Capacidad al realizar actos de precisión
Exploración cerebelosa
Diadococinesia
Prueba de la tortilla
Movimientos volunt rítmicos alternos c/ musculos funcionalmente opuestos
Exploración cerebelosa
Como se evalúa una dismetría
- Dedo-nariz
- Talón-rodilla
Signos meníngeos
- Movilidad del cuello
- Signo de Brudzinski
- Signo Kernig
- Babinski (extrapiramidal)
Exploración meníngea
Movilidad del cuello/rigidez de la nuca
- 57-92% en infecciones bacterianas
- 21-86% en hemorragia subaracnoidea
Exploración meníngea
Signo de Brudsinski
Al momento de realizar flexión del cuello, la rodilla y la cadera deben de permanecer en extensión y relajadas
Flexión de piernas es +
Exploración meníngea
Signo de Kernig
Flexión de art. coxofemoral y de rodilla, posteriormente se extiende la rodilla
Dolor = +
porque el LCR esta suelto en la médula, y con el movimiento se apachurra
Babinski +
Anormal.
El px se esta decorticando
Normal en bebés
Tríada de Cushing
- Bradicardia
- Hipoxia
- Hipertensión arterial
Por aumento en presión intracraneal (sgeuramente por sangrado)
Riesgo de herniación cerebral
Escala de Cincinnati
Para EVC (evento vascular cerebral) o TIA (ataque isquñemico transitorio)
Interrupción flujo sanguíneo al cerebro q causa daño en cél cerebrales
Debido a la falta de O2 y nutrientes
Como evalúas si a un px le puede dar un EVC?
Escala de Cincinnati
- CA: Cara (debilidad en mitad del rostro)
- MA: Mano (perdida de capacidad de levantar mano y brazo)
- LE: Lenguaje (perdida de capacidad de princunciar palabras
- ON: TelefONo (llamar al 911)
Que significa 1 pt en la escala de Cincinnati?
72% riesgo de EVC
