Exploración física pulsos Flashcards
Determinada por la distensión súbita de las paredes arteriales originadas por la expulsión
Onda de pulso arterial
V o F primero se ausculta y después se palpa el pulso carotídeo
Verdadero, si auscultamos soplo evitamos la palpación
Región anatómica donde se explora el pulso carotídeo
Tercio inferior del cuello, entre laringe y ECM a nivel del cricoides
¿Hacia dónde se gira la cabeza para explorar el pulso carotídeo?
Hacia el lado explorado
Pulso ideal para evaluar la función cardíaca y la morfología del pulso
Pulso carotídeo
Frémito
Palpación de un flujo turbulento (equivalente al soplo en la auscultación
Pulso que se corresponde más estrechamente con la presión aórtica central
Pulso carotideo
Anomalías del pulso que se acentuan en la periferia
Insuficiencia aórtica
¿La palpación del pulso carotídeo debe ser secuencial o simultánea?
Secuencial
Área anatómica de palpación del pulso humeral
Medial al tendón de inserción del bíceps (anterior del codo)
Pulso ideal para evaluar la condición de las paredes arteriales
Pulso humeral
Pulso usualmente empleado para frecuencia y ritmo
Pulso radial
Área anatómica de palpación del pulso femoral
Bajo el ligamento inguinal, medial a la línea media
¿En qué momento la arteria iliaca externa se transforma en arteria femoral?
Cuando pasa profundo al ligamento inguinal
Arteria que provee la mayoría del aporte sanguóneo hacia la extremidad inferior
Arteria iliaca externa
Posición para palpar pulsos poplíteos
-Flexión de rosilla 30-90°
-Huecos poplíteos detrás de las rodillas
¿En qué momento la arteria femoral se transforma en arteria poplítea?
Cuando entra a la fosa poplítea pasando por el músculo aductor largo
Localización anatómica del pulso pedio dorsal
Parte media del dorso del pie entre el primer y segundo metatarsiaos
¿De qué arteria proviene la arteria pedia dorsal?
De la tibial anterior que viene de la poplítea
Localización anatómica del pulso tibial posterior
Abajo y traás del maleolo interno
¿Qué se le explora al pulso?
-Frecuencia
-Ritmo
-Amplitud de la onda de pulso
-Características de la pared arterial
-Morfología de la onda de pulso
¿qué pulso se usa para explorar la frecuencia?
Pulso radial
¿Cómo se reporta el ritmo del pulso?
Regular o irregular
¿Qué sugiere un pulso irregular sin patrón?
Fibrilación auricular y extrasístoles se pueden confundir
¿Cómo diferenciar el pulso de una FA y de extrasístoles en presencia de pulsos irregulares sin patrón?
Con la onda de pulso venoso
¿Con qué se relaciona la amplitud del pulso?
Con la magnitud del gasto sistólico y la distensibilidad arterial
¿Cómo se debe reportar la amplitud del pulso?
-Hipocinético
-Normocinético
-Hipercinético
Patologías que puede provocar pulsos hipercinéticos (5)
-Insuficiencia aórtica
-Estados hipercinéticos
-Bradicardia severa
-Rigidez arterial
-Persistencia del conducto arterioso
Patologías que pueden causar pulsos hipocinéticos
-Disminución del GS como en IC
-Estenosis aórtica
-Hipovolemia
¿Cómo es una pared arterial normal?
Suave, depresible y elástica
¿Cómo se perciben las características de la pared en la arteriosclerosis?
Como un cordón rígido o tubo fexuoso
¿Qué se reporta al evaluar las caracteriticas de la pared arterial?
Grosor y grado de rigidez
¿En qué pulso se perciben mejor las características de la pared?
Pulso humeral
Tipos de pulso (6)
-Normal
-Parvus et tardus
-Celer
-Bífido o bisferiens
-Alternante
-Bigeminado
Pulso con ascenso rápido, pico sistólico suave y descenso más lento que ascenso
Pulso normal
Pulso en estenosis aórtica de moderada a severa
Parvus et tardus
Pulso en insuficiencia aórtica y persistencia del conducto arterioso
Celer
Pulso en MHO, insuficiencia aórtica, fiebre, ejercicio, persistencia del conducto arterioso y estenosis subaórtica hipertrófica
Bífido o bisferiens
Pulso en insuficiencia cardíaca grave
Alternante
Pulso en extrasístoles bigeminadas
Bigeminado
Pulso con ascenso lento, pico en forma de meseta y baja amplitud
Parvus et tardus
Pulso con expansión sistólica rápida de gran amplitud
Celer
Pulso de doble pico con hundimiento mesosistólico (segundo pico onda de marea)
Bífido o bisferiens
Pulso con secuencia de dos latidos, el primero amplio y el segundo de menor amplitud y seguido de pausa
Bigeminado
Pulso que se acompaña de un fremito sistólico grueso en vasos carotídeos
Parvus et tardus
Pulso que se puede confundir con el pulso débil hipocinético de la IC
Parvus et tardus
¿En qué arteria se detecta mejor el pulso parvus et tardus?
Carótidas
Pulso que produce dos ondas positivas durante la sístole (ondas de percusión, de marea reflexión)
Bífido o bisferiens
Pulso que puede ser nomal en personas sanas con fiebre o ejercicio
Bífido
Pulso que se presenta en patologías con expulsión rápida de un GS aumentado como la persistencia del conducto arterioso
Bífido o bisferiens
Pulso que ocurre en MHO
Bífido o bisferiens
Pulso de doble pico, uno sistólico y uno diastólico después de S4 (exageración de la onda dícrota)
Pulso dicrótico
El pulso dicrótico se percibe mejor en…
Carótidas
Pulso que se asocia con alteraciones de la función del VI, la fase expulsiva es corta, con incisura dícrota baja, una disminución en la velocidad de aumento del pulso y presión de pulso más estrecha
Pulso dicrótico
Pulso que se asocia con bajo gasto con disminución importante del GS y aumento del RVS
Pulso dicrótico
Pulso caracterizado por una alternancia regular en la presión de pulso
Pulso alternante
Pulso que se percibe mejor en arteras distales
Pulso alternante
Pulso asociado con S3
Pulso alternante
Pulso caracterizado por un aumento en la presión de pulso
Celer o hiperquinético
Pulso asociado a IA, PCA, ejercicio y fiebre
Celer
Pulso con una marcada disminución de la amplitud del pulso durante la inspiración (o disminución de la PAS >10 mmHg)
Pulso paradójigo
Pulso que se observa en pacientes con taponamiento cardíaco (obesos y emabarazadas)
Pulso paradójico
Pulsos percibidos como sincrónicos
Femoral y radial
Patología donde hay retraso del pulso femoral en relación con el radial
Coartación de la aorta
Patología asociada a disminución del pulso humeral izquierdo
Robo de la subclavia
Frémitos en carótidas y hueco esternal
Estenosis aórtica
Frémitos carotídeos
Ateromatosis carotídea
Pulso que proporciona información sobre la dinámica del lado derecho del corazón
Pulso venoso
Vena donde generalmente se reflejan las variaciones de presión de la AD
Yugular interna derecha (puede ser también externa)
Corresponde a la contracción auricular
Onda A
La onda P del electro precede a…
Onda A
Onda del pulso venoso que corresponde al periodo justo antes del inicio de la sístole (antes de S1)
Onda A
Representa el aumento de presión del VI, que lleva a la puesta en tensión de la válvula AV
Onda C
Relajación de las aurículas y sístole ventricular con desvenso del piso de las AV
Colapso X
Aumento del volúmen auricular y presión auricular por el retorno venoso, su pico coincide con la apertura de la vávula tricúspide
Onda V
Presión auricular supera la intraventricular y se abre la tricúspide con paso de sangre de aurículas a ventrículos y descenso de la presión auricular. Su rama descendente corresponde al llenado rápido
Colapso y
La onda A está ausente en
Fibrilación auricular
Anormalidades de la onda A por contracción prominente contra resistencia a nviel de válvula tricúspide
-Estenosis tricuspídea
-Tumoración AD
-Atresia tricuspídea
Anormalidades de la onda A por contracción contra resistencia anivel ventricular
-HAP
-HVD
-Estensosis pulmonar
Anormalidades de la onda A en cañón por contracción de AD con válcula AV cerrada
-Bloqueo AV
-Taquicardia ventricular
Colapso X atenuado o insuficiente
Insuficiencia tricuspidea
Colapso X igual de prominente que y (morfología M o W)
Pericarditis constrictiva
Onda V prominente por aumento del volumen de AD durante la sístole ventricular
-Insuficiencia tricuspidea
Onda V de la misma magnitud que onda A
Comunicación interauricular
Colapso y profundo por caída rápida de la presión AD en diástole temprana
Insuficiencia tricúspide
Colapso y profundo con rápido ascenso a línea basal
Pericarditis constrictiva
Descenso y lento por dificultad de llenado
Estenosis tricuspidea o tumor AD
Plétora yugular
Aumento del retorno venoso que produce aumento de la presión venosa y que se normaliza casi de inmediato (<10s) por aumento del GP
Plétora positiva
La plétora permanece (incapacidad para aumentar el gasto a pesar del aumento de la precarga)
¿Cómo se mide la presión venosa?
Distancia vertical entre el tope de la pulsación venosa (yugular interna) y el punto de inflexión donde se unen manubrio y cuerpo del esternón)
PResión venosa normal
<3 cmH2O
Las pulsaciones venosas por arriba de la clavícula son normales o anormales(¿)
Anormales
Causas de aumento de la presión venosa
HAP, estenosis pulmonar, falla VD secundaria a IC izquierda o infarto de VD, obstrucción de entrada del VD (estenosis tricúspide o tumores), taponamiento cardíaco y pericarditis constrictiva
La rama ascendente del colapso y corresponde a la fase de:
Llenado ventricular rápido
La rama descendente del colapso y corresponde a la fase de:
Diástasis o llenado ventricular lento
En la pericarditis constrictiva, en el pulso venoso podemos encontrar:
Descensos y y x prominentes
En la insuficiencia tricuspidea, en el pulso venoso podemos encontrar:
Onda v prominente con atenuación del colapso x + colapso y profundo
(El defecto en el cierre hace que llegue más sangre a la AI durante el llenado y no al relajarse siga llegando sangre que no permita la adecuada relajación)
En la estenosis tricuspidea y tumor de AD, al revisar el pulso venoso podemos encontrar:
Onda a promiente y descenso y atenuado.
(No se puede contraer bien por la resistencia y por lo mismo es difícil vencer la resistencia del VI)
