expérience de chronicité Flashcards
1
Q
Modèle intégré de lutte aux maladies
chroniques (ECCM), Barr et al., 2003
A
-> système de santé: systèmes d’information clinique, modèle de prestation de services et de soins, aide à la décision clinique, soutient à l’autogestion et développement d’habiletés personnelles
-> communauté: élaborer des politiques publiques simples, créer des environnements favorables, renforcer les actions de la communauté
-> interactions productives: communauté active -> patient informé, actif et motivé. Partenaires communautaires formés et proactifs -> équipe de praticiens formée et proactive
-> résultats cliniques et fonctionnels/résultats de santé populationnelle
- présuppose un savoir et un non-savoir (enquête)
- présuppose l’expertise du patient/famille
- processus mutuel: relation de pouvoir et prises de décisions partagées
voir schéma
2
Q
7 dimensions du modèle intégré de lutte aux maladies chroniques
*examen
A
- Le soutien à l’autogestion/développement des
compétences personnelles (ex. éducation)
seul dimension individuelle, infirmier doit faire preuve de leadership pour les 6 autres - Le soutien à la décision clinique (ex. renseigner sur pratiques exemplaires, algorithmes de traitement)
- La conception du système de soins/réorientation des
services de santé (ex. équipe interprofessionnelle spécialisée en diabète, rôle spécifique au sein de l’équipe et dans la gestion de la maladie) - L’utilisation de systèmes d’information clinique (ex. dossiers médicaux électroniques, télésanté)
- L’élaboration de politiques publiques favorables à la santé (ex. systèmes provinciaux et national de prise en charge du diabète, cadre de service et de prévention de la maladie)
- La création d’environnements favorables à la santé (ex. opportunités de loisirs et activités physiques encadrés par des professionnels)
- Le renforcement de l’action communautaire (ex. sécurité alimentaire, capacité de mener une vie active, accès aux soins et soutiens sociaux)
3
Q
Théorie de gestion des symptômes (TGS) et de son applicabilité en pratique infirmière, Dodd et al., 2001
*examen
A
- la personne (selon des caractéristiques démographiques, psychologiques, sociologiques, physiologiques et de développement) -> la santé et la maladie (facteurs de risques, état de santé, maladie et traumatismes) -> l’environnement (physique, sociale, culturel)
- expérience des symptômes (perception -> évaluation -> réponse) -> stratégie de gestion des symptômes (qui/quoi/quand/combien/où/comment/pourquoi/à qui?) -> effets obtenus sur l’état des symptômes (statut émotionnel, statut fonctionnel, auto-soins, coûts, mortalité, qualité de vie, morbidité et co-morbidité)
voir schéma
4
Q
Principaux rôles des infirmières œuvrant auprès des personnes atteintes de maladies chroniques, Poitras et al., 2016
A
- soutenir la personne dans son développement, dans son autonomisation et dans le maintien de sa capacité à gérer sa maladie et à prévenir les complications
- leader dans la communauté pour participer à la promotion de la santé
5
Q
définition de la douleur
A
- « expérience sensorielle et émotionnelle
désagréable associée à un dommage tissulaire présent ou potentiel ou décrit
en termes de tel dommage » - Expérience humaine complexe qui a un impact dramatique sur la qualité de
vie - « La douleur est extrêmement subjective et multidimensionnelle, avec des
composantes sensorielles, cognitives et affectives. La prise en charge de la douleur doit être axée sur la personne, multidimensionnelle et exhaustive, tout en tenant compte des facteurs biopsychologiques, spirituels
et culturels qui affectent la personne. »
6
Q
description de la douleur
A
- seuil: moment où une personne va percevoir la douleur (changeant)
- tolérance: moment où le niveau de douleur devient insoutenable
- perception: variable d’une personne à l’autre, différents facteurs l’influençant (éducationnels, environnementaux, individuels)
- sévérité: gravité de la douleur, se mesure avec échelles, subjectif
- expression: comportments qui accompagne la douleur (expressions faciales, …)
7
Q
Dimensions influençant l’expérience de la douleur, Ronald Melzack (1929-2019)
A
- physiologique: cause de la douleur, facteurs psychophysiologiques
- affectif: réponse émotionnel, mood, peur, anxiété, dépression, souffrance
- socio-culturel: contexte culturel, dynamiques familiales, rôles, perspectives des soignants
- comportemental: comportments de la douleur, communication de la douleur, symptômes associés (fatigue, sommeil)
- cognitif: signification de la douleur, style d’adaptation, attitudes, croyances, connaissance, niveau de cognition
- sensoriel: sévérité, localisation et qualité de la douleur
- interventions visant des comportements donnent en général de meilleurs résultats
que les moyens de contrôle pharmacologique
8
Q
douleur chronique
A
- cause: connue ou inconnue, peut être en rapport avec une maladie chronique, due à une lésion à un nerf (suite d’un accident/infection/chirurgie/dysfonctionnement nerf)
- durée: persiste au-delà du processus normal de guérison ou depuis 3 à 6 mois
- manifestations: sensation diffuse ou brutale de brulûre, de picotement ou d’engourdissement, qui survient par crise ou qui est constante
- pronostic: guérison n’est pas prévu mais rémission parfois possible
9
Q
douleur aiguë
A
- cause: lésion à un tissu ou à la suite d’une maladie/blessure/chirurgie
- durée: durée de quelques minutes à quelques semaines
- manifestations: locale et de cause connue
- pronostic: disparait durant le processus de guérison
10
Q
cycle de la douleur chronique et influence de multiples dimensions
A
-> fatigue -> douleur -> tension muscle -> colère/frustration -> stress/anxiété/peur -> dépression ->
-> situation stressante -> production d’hormones de stress -> réactions (sentiment de menace, peur de perdre contrôle, sentiment urgence, impuissance) -> réactions physiologiques (palpitations cardiaques, bouffées de chaleur, sueurs, mains moites, tension musculaire) -> augmentation de la douleur ->
11
Q
expérience de la douleur chronique (questions entrevue)
*examen
A
- physique: tensions musculaires, modification de l’appétit, mobilité réduite, modification du sommeil, fatigue, perte de
concentration - psychologiques: Troubles émotionnels
comme l’anxiété, la colère et la crainte
d’une nouvelle blessure, souffrance morale
(isolement), Dépression, Diminution de l’estime de soi - professionnelles: Diminution de la
capacité à travailler (ex. invalidité, chômage), Perte de revenu ou du statut financier - interpersonnelles et familiales: Isolement, Anxiété, Effets sur le couple
(ex. sexualité), Effets sur relations sociales
12
Q
briser le cycle de la douleur chronique
A
vie dominé par la douleur -> éducation et traitement passif -> adaptation active utilisant des habiletés d’autogestion -> augmentation de l’activité -> reconditionnement physique -> amélioration du conditionnement social -> amélioration de l’humeur -> vie centrée sur la fonction
changement du centre d’intérêt
13
Q
définition de l’autogestion
A
- patient informé, actif et motivé
- Activité de prise de décision et de résolution de problèmes pour prévenir
et agir sur les symptômes physiques et psychologiques, particulièrement ceux induits par une maladie chronique. - Activité facilitée par les interactions entre l’individu et les professionnels de la santé et vise à optimiser la qualité de vie.
- Redevabilité de l’autogestion est fondée sur cette relation dynamique et repose sur la personne et le système de santé.
14
Q
Domaines d’autogestion de la douleur chronique (Applicabilité en pratique infirmière)
*examen
A
- L’autogestion de la maladie (physique): Médications, régimes, exercices, suivis médicaux
- L’autogestion des activités de la vie quotidienne et domestique (AVQ-AVD) (comportementale): Famille, entretien ménager, nourriture, travail
- L’autogestion de l’incertitude (affective): Humeur dépressive, frustration, changement de plan
15
Q
Activité infirmières de soins de premières lignes auprès des personnes atteintes de MC, Poitras et al., 2016
A
- but: améliorer l’accessibilité et la qualité des soins
- outils/demande ponctuelle: discussion/communication -> collaboration infirmière-médecin
- outils/tâches cliniques: collecte de données/évaluation physique -> évaluation globale de la personne atteinte
- tâches cliniques/non cliniques: planification des rencontres/plans intervention/orientations -> gestion des soins
- tâches non cliniques/demandes ponctuelles: éducation à la santé/soutient à l’autogestion/dépistage/immunisation -> promotion de la santé
16
Q
Domaine d’évaluation globale de la personne atteinte d’une MC
*examen
A
- Tests de dépistage physique:
- Douleur et perception de l’incapacité occasionnée par cette douleur
- Symptômes préexistants - Tests de dépistage psychologique:
- Croyances et perceptions face à la douleur, aux médicaments et recadrage
- Échelle de dépression HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale)
- Questionnaires de santé générale (SF12) ou de la douleur lombaire (FABQ)
- Impressions générales de changement des patients (Patients’ Global Impression of Change (PGIC) scale) - Tests de dépistage du point de vue fonctionnel:
- Questionnaire concis sur les douleurs (Brief Pain Inventory – BPI) (cancéreuses et non cancéreuses)
- Questionnaire d’Oswestry sur les incapacités liées à la douleur
- Évaluation reliée au travail: satisfaction au travail, projection du patient face au retour au travail, mesures financières incitatives
- RNAO : Évaluation et prise en charge de la douleur - Évaluer la qualité de vie
- Évaluer les différents besoins
17
Q
différents besoins personne atteinte d’une MC (examen rien de spécifique)
A
- besoin informations: pour réduire l’anxiété/confusion/peur, facilite les processus de décisions et l’acquisition de diverses compétences
- besoin physique: pour atteindre un niveau de comfort physique/réaliser activités de la vie quotidienne
- besoin psychologique: s’adapter à l’expérience de santé vécues et à ses conséquences. Avoir un sentiment de contrôle et d’estime de soi positive
- besoin émotionnel: sentiment de confort, appartenance et réassurance
- besoin pratique: aide en vue d’accomplir différentes tâches de façon le plus autonome possible
- besoin spirituel: significations de la vie et aux pratiques religieuses
- besoin social: relations familiales et communautaires et l’implication dans ses relations
18
Q
Tests physiques
Exemples de questionnaires
*examen
A
- Lombalgie: STarT Back Screening Tool (français)
- Indice de kinésiophobie: Questionnaire Tampa
- Douleur: Brief pain inventory (long et court, français)
- Intensité de la douleur: PainDETECT Questionnaire (mensuel, français)
- Douleur neuropathique: DN4 (remplir avec l’infirmière, français)
19
Q
Domaine de la gestion des soins
A
- Fournir de l’information pertinente imprimée sur la nature de la douleur
- Éviter d’étiqueter le patient en insistant sur une atteinte spécifique
- Ajuster la médication selon une ordonnance médicale
- Orienter la personne vers des ressources professionnelles et communautaires (811)
20
Q
Domaine de la promotion de la santé
A
- Recommander de rester actif
- Encourager l’auto-prise en charge: Fournir un journal de bord pour permettre l’auto-évaluation de la douleur et le suivi du plan d’action
- Enseigner des stratégies permettant de diminuer la douleur et d’augmenter la poursuite des activités normales: Relaxation et méditations (Site Libérez-vous de la douleur de Frédéric Dionne, psychologue, Ph.D., UQTR). Thérapie ACT qui permet d’Accepter les pensées/émotions/pensées de douleur, de Choisir ce qui est important pour moi/clarifier ses priorités de vie/ce qui donne du sens et Traduire en acte/s’activer/faire consensus de bouger. Outil de désunion face aux pensées (exercice).
21
Q
Domaine de la promotion de la santé: Stratégies d’autogestion de la douleur chronique
*examen
A
- multidisciplinaire: Approche cognitivo-comportementale, Techniques de relaxation, Ateliers de nutrition, Entretien motivationnel, Techniques de respiration diaphragmatique et Ateliers éducatifs
- psychologique: Méditation pleine conscience, Séance de yoga et Ateliers psychoéducatifs
- physique: Thermothérapie, Exercices physiques/de renforcement/d’aérobie, TENS et Ultrason, Techniques d’automassage et Aquathérapie
- technologique: Intervention psychoéducative en ligne et Appareil à stimulation audio-visuelle
- autres approches: Tai Chi, Acupuncture et Musicothérapie
22
Q
Domaine de collaboration
A
- Suivi avec le médecin et les autres professionnels: Qualité des notes au dossier. Note infirmière ou appel au médecin de famille sur l’évaluation et le suivi infirmier réalisés
- Coordination des interventions interdisciplinaires: Rôle pivot (prise en charge intégrée et coordonnée). Appui dans la compréhension. Responsable de l’orientation dans la trajectoire de soins. Soutien au patient et à l’équipe
23
Q
Pourquoi évaluer la qualité de vie?
A
- Elle permet d’identifier, d’appliquer et d’évaluer des interventions de promotion de la santé sur la qualité de vie des patients vivant une problématique chronique.
- Elle permet d’analyser la justesse des traitements et de démontrer les impacts, négatifs ou positifs, des traitements,
thérapies ou encore des interventions infirmières. - Elle permet de mettre en relief l’impact des maladies chroniques sur les patients et leurs familles.
24
Q
définition et domaines qualité de vie
A
- concept multidimensionnel qui ne peut être réduit à la simple notion de « santé (présence ou absence) »
- sensations somatiques: Symptômes, Conséquence des traumatismes ou des procédures thérapeutiques, Douleurs
- santé physique: Autonomie, Capacités physiques
- santé mentale: Émotivité, Anxiété, Dépression
- Relations sociales: relations sociales
- environnement: Rapport à l’environnement familial, amical ou professionnel
- les 4 domaines doivent être inclus pour mesurer la qualité de vie (test WHOQOL)
25
Q
Construction d’un questionnaire
Exemple: construit de la qualité de vie
*examen
A
- construit: qualité de vie (instrument de mesure)
- indicateurs empiriques constitutifs: plusieurs dimensions/attributs (Contextuel, subjectif, intangible, relié à la santé Ou physique, sensations somatiques, état psychologique, statut social)
- énoncés ou items: indicateurs sous la forme de questions/énoncés (items)
- échelle de mesure: valeurs ou score
- interprétation des scores/valeurs/résultats
construit (ex. qualité de vie) doivent être convertis en indicateurs empiriques pour être mesurables
26
Q
Échelles de mesure (échelle multiple)
*examen
A
- proposent des catégories associées à un chiffre, à une courte description ou à une icône
- Les répondants choisissent la catégorie qui répond le mieux à leur opinion personnelle
27
Q
Questionnaires et instruments de mesure
(Exemples)
*examen
A
- QSP-9 (Questionnaire sur la santé du patient)
- Échelle de Braden (Échelle d’évaluation du risque de formation d’escarres [ou plaies de pression])
- Échelle de Morse (Morse Fall Scale, Évaluation du risque de chute lors
d’une hospitalisation) - Échelle visuelle analogue de la douleur
