Expediente Clínico Flashcards
1
Q
¿Qué importancia tiene el expediente clínico?
A
- Fundamental para la investigación y generación de información estadística para toma de decisiones en materia de Salud Pública
- Prueba documental del trabajo realizado en cada paciente
- Documento médico legal, que representa la mejor defensa frente a una denuncia penal por una probable mala praxis profesional, cuando éste es adecuadamente llenado
2
Q
¿De qué sirve un expediente adecuadamente llenado?
A
- No olvidar información
- Análisis de información
- Toma de decisiones
- Prevención de complicaciones
- Perseguir el bien del paciente
- La mejor defensa ante quejas o demandas
3
Q
¿Qué demuestra la elaboración de un expediente clínico de calidad?
A
- Demuestra los altos niveles de excelencia alcanzados en la práctica clínica para una institución y su personal
- Para el paciente, el contar con un expediente de calidad representa confianza en la institución
- Para el médico, es la base para la toma de decisiones
4
Q
¿Cuál es la importancia de las notas en el expediente clínico?
A
- Representan la evidencia del apego del personal de salud en la atención del paciente
- Es la evidencia que justifica la toma de decisiones en la terapéutica empleada
- Es el instrumento de comunicación entre el personal de Salud
- Se deberá conservar al menos 5 años, contados a partir del último acto médico
5
Q
¿Quién pude solicitar el expediente clínico?
A
- El expediente clínico es propiedad de la institución y del prestador de servicio
- Podrá ser solicitado por una autoridad competente, mediante petición normal:
- Judicial - Arbitraje médico
- Militar - Comisión de Derechos Humanos
- Sanitarios
- Sólo podrá ser entregado por personal directivo de la institución
6
Q
¿Cuál es el contenido del expediente clínico?
A
- Hoja de alta
- Historia clínica
- Notas médicas
- Urgencias - Traslado - Defunción
- Ingreso - Interconsulta - Quirúrgicas
- Evolución - Alta - Anestésicas
- Notas de enfermería
- Estudios paraclínicos
- Otros
7
Q
¿Qué deben contener todas las notas?
A
- Nombre completo del paciente
- Edad y sexo
- Número de cama y expediente
- Fecha y hora de elaboración
- Nombre completo, firma y cédula de quien elabora
- Uso de lenguaje técnico-médico
- Sin abreviaturas, letra legible
- Sin enmendaduras, ni tachaduras
8
Q
¿En dónde se encuentran reguladas las características, contenidos, organización y sistematización del expediente clínico?
A
En la NOM-004-SSA3-2013
- Tiene por objetivo establecer los criterios científicos, tecnológicos y administrativos obligatorios en la elaboración, integración, uso y archivo del mismo
- Su observancia es obligatoria en todo el territorio nacional, para los prestadores de servicios de salud públicos y privados
