Exantheme im Kindesalte r

Question 1

AZ gemindert
makulopapulös großfleckig, teils konfluierend
Beginn hinter den Ohren
Enanthem -> Koplick Flecken (punktförmige rosa flecken mit weißem Saum)
+ Bindehautentzündung

Answer 1

Masern (Prodromalstadium)

Question 2

AZ gemindert, hohes Fieber, Bauchschmerzen,
Angina tonsillaris mit Stippchen + düsterrotes Enanthem
Himbeerzunge, periorale Blässe

Answer 2

Scharlach

Exanthem beginnt am Brustkorb, kleine stecknadelkopfgrosse dicht stehende rote Papeln, fühlen sich rau an, Betonung in der Leistengegend
im Verlauf Schuppung va an Händen & Füßen

Question 3

guter AZ, diskretes hellrotes makulopapulöses Exanthem mit Beginn im Gesicht

Answer 3

Röteln

Question 4

guter AZ, juckendes exanthem mit peroraler Blässe

Answer 4

Ringelröteln

Question 5

Säugling im guten AZ trotz Husten, Schnupfen, Bauchschmerzen + stammbetontes va an Nacken exanthem

Answer 5

HHV 6/7 - Exanthema Subitum = Drei Tage Fieber

Question 6

6 Hauptsymptome Kawasaki

Answer 6

AB resistentes Fieber > 5d
polymorphes Exanthem
Konjunktivitis
Lacklippen, Rötung RaRi mit Enanthem, Himbeerzunge
Cervicale Lymphadenopathie
Palmar/Plantarerythem mit Schuppung im Verlauf

Question 7

Kawasaki Klinik

Answer 7

Verlauf in 3 Stadien

Akut mit hohem Fieber, red AZ & Hauptsymptomen
CAVE Myokarditis

Substitut mit Rückgang von Fieber/LK/Exanthem, dafür Schuppung der Haut und Thrombozytose
CAVE Koronaraneurysmen

Rekonvaleszenzphase mit Rückgang aller Symptome

Question 8

Therapie Kawasaki

Answer 8

HD Immunglobline, Methylpredni

begleitend ASS 30-50 bis zur Entfieberung + weiter für 6 Wochen mit 3-5 mg/kg/d

Question 9

Gregg Trias

Answer 9

Röteln

Innenohrtaubheit
Katarakt
Herzfehler

Question 10

PIMS Kriterien

Answer 10

PIMS = Hyperinflammationssyndrom, das in Zsmhang mit einer COVID Infektion steht

Fieber + erhöhte Inflammationsparameter
+ mind 2 Organbeteiligung
+ Evidenz für eine Covid-Infkt (aktuell oder passé)
+ andere Infektionen ausgeschlossen

Question 11

3 PIMS Typen

Answer 11

Non Kawasaki

Kawasaki + PIMS = Kriterien für beide erfüllt

Sars-CoV-Kawasaki = PIMS Kriterien nicht erfüllt, Kawasaki bei Covid Nachweis

Question 12

Diagnostisches Workup PIMS

Answer 12

Erregerdx:
Nachweis Covid-AK, aber auch BK und Multiplex PCR zA anderer Infekte

Labor:
Differenzialblutbild mit Blutausstrich
Entzündungswerte (CRP, BSG, IL-6, PCT)
Elektrolyte (Natrium, Kalium, Calcium)
Nierenfunktionsparameter (Kreatinin, Harnstoff)
Marker einer Leberschädigung (LDH, AST, ALT, gGT, Bilirubin (gesamt und direkt), Cholinesterase, Albumin)
Gerinnungsparameter (INR, PTT, D-Dimere, Fibrinogen)
Marker einer kardialen Funktionsstörung (Troponin, BNP)

Apparativ:
Monitoring der VP
Rö-Thorax (Pleuraerkuss, Kardiomegalie, Perikarderguss, Lungenödem, ARDS?)
EKG, Echo
Sono-Abdomen (Aszites, Hepatosplenomegalie, Gallenblasenhydrops)

Question 13

Therapie PIMS

Answer 13

**-> Antithrombotisch
-> Antiinflammatorisch **

-Immunmodulatorisch
- Antibiotisch

ASS, IVIG + ggf Predni

Anakinra (IL-1), Infliximab (TNF-alpha)
antibiotisch breit abdecken, da Sepsis nicht sicher auszuschließen

Question 14

Labor bei Purpura

Answer 14

meist unauffällig

Question 15

Neuroblastom

Answer 15

• maligner Tumor des sympathischen Nervensystems
• n-myc Onkogen
• lokalisierte Symptomatik je nach Lage, Monokelhämatom !!!, zu 60% im Abdomen
• NSE, MIBG Szinti, Abbauprodukte Katecholamine im Sammelurin
• spontane Remission möglich

Question 16

Nephroblastom

Answer 16

• Neoplasie Niere
• Tumor des Kleinkindalters
• Symptomarme Zunahme Bauchumfang
• KEINE TUMORBIOPSIE
• radikale Nephrektomie +/- Radiochemo

unbehandelt immer letal, behandelt sehr gute Prognose

Question 17

Masern

Answer 17

Morbillivirus - Paramyxo (RSV, Mumps)

bei nicht geimpften fast immer Klinik!

2 gipfeliger Verlauf:
- Prodromalstadium: Fieber, bellender Husten, Koplik-Flecken, Enanthem
*Masern werden im Prodromalstadium wg der unspezif Symptome häufig übersehen, deshalb immer RaRi auf Koplik Flecken inspizieren! *
- Exanthemstadium: erneutes Aufflammen des Fiebers, meist höher als im Prodromalstadium, Kindern geht es richtig schlecht, durch Befall der Schleimhäute entsprechende Symptome
-> Konjunktivitis
-> Laryngitis
-> Durchfall
Beginn Exanthem hinter den Ohren & Ausbreitung über gesamten Körper, großfleckig & konfluierend

Dx & Th: klinisch, symptomatisch

Komplilk:
Leukopenie -> bakterielle Superinfektionen, v.a. Otitis media & Pneumonien
Riesenzellpneumonie (v.a. bei Immunsuppression! kann dann sogar einziges Symptom sein = weiße Masern)
Akute Masernenzephalitis, häufig mit neurol Residuen + hohe Letalität (20%)
Subakute Masernenzephalitis Monate nach Infektion druch Einschlusskörperchen im Gehirn (v..a bei Pat mit IS, Biopsie postnatal, CAVE kann auch bei IS Pat durch Impfung entstehen -> deshalb KI Impfung bei IS)
**Subakute sklerosierende Panenzephalitis **- kann bei jedem Pat auftreten, Jahre nach Infektion, Verhaltens & Bewusstseinsauffälligkeit, Verlauf IMMER letal

Impflicht ! reguläre Grundimmunisierung 2x mit 11 & 15 Mo

Infektiösität: 1 Tag vor Beginn des Prodromaöstadiums bis Abblassen des Exanthems

Question 18

Scharlach

Answer 18

ß hämol. Strep A mit Exotoxinen (durch Bakteriophagen)

Prodromalstadien: unspezifisch grippal mit Halsschmerzen und cervicaler LA
Exanthemstadium: ca 48 h nach Prodromal, Wangenrötung mit perorale Blässe (<> Ringelröteln -> guter AZ), feinfleckiges Exanthem mit Beginn in der Leiste ohne Juckreiz, samtartig, später kleieförmige Schuppung + Enanthem, Himbeerzunge (<> Kawasaki)

Dx: Blick-Dx, Strep Test nicht zum Ausschluss, sondern nur zum Nachweis (häufig falsch +)

Th: Penicillin V -> zur Verhinderung der Komplikationen

Komplikationen: 3 Kategorien
-> durch Toxin: Myokarditis, Nephritis, ZNS ..
-> durch Bakterien: Otitis media, Abszesse, Sinusitis, Mastoiditis, Meningitis, Sepsis
-> durch Immunantwort: Rheumatoide Arthritis, Postinfektiöse Glomerulonephritis

Infektiösität: mit Beginn der Beschwerden bis 24h nach Beginn Antibiose

keine Immunität!

Question 19

Röteln

Answer 19

Kinder im Grundschulalter

unspektakulärer Krankheitsverlauf mit gutem AZ, leichtem Fieber & Gelenkbeschwerden, hellrotes makulopapulöses nicht konfluierendes Exanthem

IMMER Labordx! IgM/ RT-PCR aus Rachen oder Urin

Krankheit an sich verläuft unkompliziert, Impfung dient dem Schutz Ungeborener

Röteln-Embryopathie:
früh -> Gregg Trias, Mikrozephalie

Röteln-Fetopathie:
Hepatits, Enzephalitis

2 x MMR Impfung mit 11 & 15 Mo + Schwangere screenen

Infektiösität: 1 Woche vor bis 1 Woche nach Exanthemausbruch

nicht konfluierende Effloreszenzen, liegen von der Größe her zwischen Masern & Scharlach

Question 20

Ringelröteln

Answer 20

ParvoB19

slapped cheek
großfleckiges, juckendes Exanthem, das nach ein paar Tagen zentral abblasst & dann typisch girlandenförmig ausschaut aber CAVE Exanthem nur in 10-15% d Fälle
Infektiösität beschränkt sich nur auf die präexanthemische Phase, häufig verkannt!

Komplikationen:
Aplast Krisen (Thalassämie, Kugelzellanämie)
Hydrops fetalis (Anämie-> Hypoxie-> Ödeme)
Arthralgien

Question 21

Exanthema subitum

Answer 21

harmlose Erkrankung im Säuglingsalter durch HHV6/7
sehr hohe Durchseuchung, bis zum 3. LJ fast alle Kinder +

feinfleckiges, stammbetontes Exanthem nach Abklingen des Fiebers
+ Allgemeinsymptome (Husten, Diarrhö,…) möglich, aber auch asymptomatisch

Komplikationen:
Fieberkrampf
Meningoenzephalitis

günstige Prognose

Dx wird häufig erst retrospektiv gestellt, Kinder werden häufig “überdiagnostiziert”

Question 22

Mumps

Answer 22

Mumps-Virus (Paramyxoviren)

Alle Paramyxoviren werden durch Tröpfcheninfkt übertragen & sind hoch ansteckend!

häufig asymptomatisch! (aber trzd infektiös)

Fieber, red AZ
teigige Schwellung der Parotis zunächst ein- später bds

Komplikationen
Drüsengewebe ! - > Pankreatitis
- > Orchitis -> Atrophie -> Sterilität
- Meningitis (aber gute Prognose) <> Enzephalitis: schlechte Prognose mit Innenohrschwerhörigkeit

Question 23

VZV

Answer 23

Sternenhimmel: Makulae, Papeln, Vesikel, Krusten

in den meisten Fällen komplikationslos, insbes das Kleinhirn scheint jedoch anfällig zu sein
- Superinfektion (Fasziitis)
- Cerebellitis (Ataxie) gute Prognose
- Enzephalitis

Varizellenfetopathie:
- Hypoplasie von Extremitäten
- Chorioretinitis/Katarakt
- Kleinhirnhypoplasie

Peripartale Infektion (5d vor oder 2d nach Geburt) -> hämorrhag Exanthem + Enzephalitit mit Letalität von 30%, da hier keine AK der Mutter