Alltags Päd Flashcards
Stadiengerechte Th Krupp Syndrom
In allen Stadien: Beruhigung, Minimal Handling
I - bellender Husten, leiser Stridor, der bei Aufregung zunimmt -> Luftbefeuchtung
II - Ruhestridor, beginnende Dyspnoe —> Predni 100mg supp, Inhalation von Adrenalin 1:1000 in NaCl
III Ruhedyspnoe mit Einziehungen -> stationäre Aufnahme mit ggf Sauerstoffth
IV hochgradige Dyspnoe mit Zyanose
—> OK Hoch, Sedierung, Intubation
Therapie HWI
< 3 M: Genta/Ceftazidim 10-14d
> 3 M
unkompliziert - AmoxiClav 7-10d
kompliziert* - Pip/Taz für 10-14d
in jedem Fall Urinkultur, um Antibiogramm gerecht zu therapieren und zu oralisieren
*hohes Fieber (>38,5) + CRP > 20 + Leukozytose -> Pyeloneprhitis, VUR, Fehlbildungen, DM -> kompliziert
Fieber
> 38 °C rektal gemessen, ab 42 kritisch
Paracetamol: ab 3 kg zugelassen, 10-15 mg/kgKG als ED, max TD: 60 mg/kgKG
Ibuprofen: ab 3 Mo zugelassen, ED 10 mg/kg, max TD 30 mg/kg
FUO
Als Ursache müssen bedacht werden: Infektionen, Autoimmunerkrankungen, Malignome
Beispiele für zunächst als FUO klassifizierte Erkrankungen, weil teilweise schwierig nachzuweisen: Organabszess, Osteomyelitis, Kawasaki-Syndrom, maligne Lymphome, Leukämie
Epiglottitis
hoch fieberndes Kind im schlechten AZ mit zunehmend Dyspnoe, kloßige Sprache, speichelt
H. influenzae Typ B
aber auch Staph aureus, Pneumokokken und Streptokokken ! daher ist die Diagnose mit einer Impfung geg Hib noch nicht ganz vom Tisch
MINIMAL HANDLING ! sofort sitzende Position, Inspektion nur in Intubationsbereitschaft, bei gesicherter Dx -> Intubation und antibiotische Behandlung mit Cefotaxim
6 fach Impfung, wann und was
mit 2, 4 & 11 Monaten
Tetanus
Diphtherie
Pertussis
Hib
Hep B
Polio
Pneumokokken (einzeln in den anderen OS)
(Meningokokken C mit 12 Monaten)
wann MMR-V
ab 11 Monaten
Lebendimpfung
Unterschied aktiv passiv Impfung
aktiv: Verabreichung von abgeschwächten Erregern oder Erregerbestandteilen (Lebend/totimpfstoff) -> länger anhaltende Immunität durch “Schulung” des Immunsystems
passiv: Verabreichung von Immunglobulinen zum unmittelbaren Schutz, zb bei HBs + Mutter (Rabies, Tetanus, … )
Status epilepticus
- Stufe: Benzodiazepine = Diazepam (rektal)
< 10 kg -> 5 mg
> 10 kg -> 10 mg
(iv 0,5) - Stufe: Phenobarbital 6-15 mg/kgKG
- Stufe Phenytoin 10-15 mg/kg
Intubationsnarkose auf ITS max 60 min
Stufentherapie Asthma
**wird in 4 Grade je nach Häufigkeit und Persistenz der Beschwerden eingeteilt, angefangen wird mit einem kurzwirksamen ß2 Mimetikum bei Bedarf, ab Stufe 2 gibt man inhalativ Glucocorticoide in niedriger Dosierung (zB Budesonid < 400 my), die Dosierung des ICS kann man dann ab Grad 3 auf 400 steigern, hier gibt man auch noch ein langwirksames ß2 Mimetikum dazu & ab Stufe gibt man ICS in hoher Dosierung also über 400 sowie Glucocorticoide systemisch **
I - intermittierendes Asthma mit beschwerdefreien Intervallen > 2 Mo -> Bedarfstherapie mit kurzwirksamen ß2-Mimetikum
II - LuFu pathologisch, beschwerdefrei < 2 Mo -> Basistherapie mit ICS (Beclomethason/Budesonid/Fluticason in niedriger dosis) + Bedarfs-Mimetikum
III - Beschwerden an mehreren Tagen die Woche/auch nachts -> ICS Dosis erhöhen,** langwirksames ß2** Mimetikum (Formeterol) nicht im Vorschulalter
**IV **- täglich & nächtlich Beschwerden - ICS in hoher Dosierung + langwirksames ß2 Mimetikum + **Glucocorticoide systemisch **
Akute Asthma-Exazerbation
Allgemeinmaßnahmen
- sitzende Position in OK Hoch
- Kontrollierte O2 Gabe bei Hypoxie zB 2-4l und Ziel SpO2 93-95%
SAP
- Salbutamol
- Ipratropiumbromit = Atrovent
- Predni p.o /i.v.
Therapieeskalation:
- Mg-Sulfat 2g
- Terbutalin s.c.
- Reproterol = Bronchospasmin LANGSAM i.v.
- Theophyllin
Terbutalin = kurz ß2
Tanner Stadien
dient der Einteilung der physischen Entwicklungsstufen der Pubertät anhand der Brustentwicklung bzw Hodenvolumens sowie der Intimbehaarung
Brust: B1-5
Genitalstatus beim Jungen: Hodenvolumen (Orchidometer), Skrotum, Penis: G1-G5 (>20ml)
Intimbehaarung: Ph1-6
MERKE das letzte Stadium beim Jungen ist G5 Ph6 !
Keuchhusten
Stadienhafter Verlauf:
Stadium katarrhale: Schnupfen, Husten
Stadium convulsivum: nächtliche stakkatoartige Hustattacken gefolgt von inspirat Stridor sowie Würgen von Schleim/Erbrechen
Stadium decrementi: Abklingen
Säuglinge müssen stationär aufgenommen & Monitor überwacht werden! -> Apnoen! (-> enzephalopathien)
AB mit Erythromycin
Meilensteine
3 Mo - Kopfkontrolle
6 Mo - drehen, Greifen, Freude
9 Mo - Sitzen, Fremdeln
12 Mo - Krabbeln, einzelne Worte
18 Mo - Gehen
2y - Rennen
Reanimation: reversible Ursachen
4 H: Hypoxie, Hypothermie, Hyper/Hypokaliämie, Hypovolämie
4 HITS: Herzbeuteltamponade, Intox, Thrombembolie, Spannungspneumothorax
Windeln / Trocken
- nach dem 4. Geburtstag
- KiGa fordert ab 3 Jahren keine Windeln mehr
- Enuresis nocturna: Nächtliches Einnässen über mind. 3 Monate und in mind. 2 Nächten pro Monat ab dem vollendeten 5. Lebensjahr
sekundär wenn > 6 Mo trocken davor
Die intermittierende Harninkontinenz tagsüber ist nur selten organischen Ursprungs, zumeist liegt eine nicht-organische (funktionelle) Harninkontinenz vor. Sie ist (nach Ausschluss organischer Ursachen) bis zum vollendeten 5. Lebensjahr physiologisch und sollte nur in Ausnahmefällen als medizinisches Problem (mit diagnostischen und therapeutischen Konsequenzen) betrachtet werde
TBC Verlauf & Dx
Erstinfektion (= LTBI) -> Primäre Tbc (unspezifische B-Symptome) -> Post-Primäre TBC (= Reaktivierung Organherde, zu 80% pulmonal, aber auch Haut/GIT/ Uro/Knochen -> va WS & große Gelenke, bei Kindern häufig an den Hand & Fußknochen)
Dx : Materialgewinnung an 3 aufeinander folgenden Tagen (Sputum, Magensaft, Urin)
Angestrebt wird immer eine Kultur mit Resistenzlage, die dauert aber bis zu 2 Wochen
deshalb vorher Mikroskopie/PCR
Therapie TBC
PREIS (wobei bei Kindern häufig ohne Ethambutol) 2/6/2/6
Alle bis auf Ethambutol Hepatotox!
Pyrazinamid (2 Monate) Hyperurikämie, Myalgie
Rifampicin (6 Monate) Rotfärbung Urin
Ethambutol (2 Monate) : Optikusneuritis!
Isoniazid (6 Monate) : Periphere Polyneuropathie (Vitamin B6!!!)
