Examination of the Knee and Thight Flashcards
1
Q
Patient reports a traumatic onset of knee pain that occurred during jumping, twisting, or changing directions with foot planted. Quais podem ser as hipóteses iniciais?
A
Possible ligamentous injury (anterior cruciate).
Possible patella subluxation.
Possible quadriceps rupture.
Possible meniscal tear.
2
Q
Patient reports traumatic injury that resulted in a posteriorly directed force to tibia with knee flexed. Qual a lesão suspeita?
A
Possible PCL injury (posterior cruciate).
3
Q
Patient reports traumatic injury that resulted in a varus or valgus force exerted on knee. Qual a hipótese inicial?
A
Possible collateral ligament injury (LCL or MCL).
4
Q
Patient reports anterior knee pain with jumping and full knee flexion? Quais as suspeitas?
A
Possible patellar tendonitis.
Possible patellofemoral pain syndrome.
5
Q
Patient reports swelling in knee with occasional locking and clicking. Que tipo de lesão suspeita?
A
Possible meniscal tear.
Possible loose body within knee joint.
6
Q
Patient reports pain with prolonged knee fl exion, during squats, and while going up and down stairs. Qual a hipótese inicial?
A
Possible patellofemoral pain syndrome.
7
Q
Patient reports pain and stiffness in morning that diminishes after a few hours. O que suspeita?
A
Possible OA (Osteoarthritis).
8
Q
Quais os achados clínicos normalmente associados à osteoartrite?
A
Inactivity stiffness; Pain on using stairs; Night pain. (k = Substantial agreement).
Acute injury; Swelling; Giving way; Locking; Pain, generalized; Pain at rest; Pain rising from chair; Pain climbing stairs. (k ~ Slight agreement).
9
Q
Quais os achados clínicos normalmente associados a medial collateral ligament rupture?
A
Self-noticed swelling LR+ 1.5 (1.1, 1.9); LR- 0.40 (.20, .90).
Trauma by external force to the leg LR+ 2.0 (.8, 4.8); LR- .90 (.70, 1.1).
Rotational trauma LR+ 1.7 (1.1, 2.6); LR- .60 (.30, 1.1).
Age superior 40 years (LR Small impact).
Continuation of activity impossible (LR Small and rarely important).
Weight bearing during trauma (LR Small and rarely important).
10
Q
Qual a clinical prediction rule para a prescrição de radiografia após trauma no joelho?
A
Age sup or = 55 years; isolated patellar tenderness without other bone tenderness; tenderness of the fibular head; inability to flex knee to 90°; inability to bear weight immediately after injury and in the emergency room (unable to transfer weight onto each lower extremity - regardless of limping).
If one of five variables identified were present, radiographs were required (SN 0,99).
Inter-examiner agreement - kappa value of .77 (.65-.89).
11
Q
Quão bons nós somos a detetar inflamação no joelho?
A
Podemos palpar a temperatura e o edema; inspecionar edema e rubor; Fluctuation test; Patellar tap test.
Porém, apenas a Palpation for warmth mostrou um kappa de concordância moderada (k=0,66). Os restantes procedimentos demonstraram pouco concordância (k inf 0,40).
12
Q
Que teste podemos aplicar para identificar Knee Joint Effusion? As propriedades são favoráveis?
A
Ballottement test - Examiner quickly pushes the patient’s patella posteriorly with 2 or 3 fingers. Positive if patella bounces off trochlea with a distinct impact (Sn 0,83).
Self-noticed knee swelling PLUS Ballottement test (Sp 0,82).
13
Q
Há fiabilidade intra e inter examinador no que diz respeito à amplitude de movimentos?
A
Todos os valores se situam entre concordância moderada e substancial (ICC or K sup 0,60). Para informações detalhadas, consultar Netter’s Orthopaedic Clinical Examination An Evidence-Based Approach - Page 301.
14
Q
Quais as diferenças entre a dor mecânica e a dor inflamatória?
A
Douleur de type méchanique:
• Calmée par le repos;
• Aggravée par l’activité.
Douleur de type inflammatoire:
• Douleur nocturne, insomniante;
• Non calmée par le repos;
• Raideur matinale superieur a 30 minutes.
15
Q
Como podem ser graduados os end-feels da flexão e extensão dos joelhos?
A
End-feel is assessed at end of PROM and graded on an 11-point scale with “capsular at end of normal range,” “capsular early in range,” “capsular,” “tissue approximation,” “springy block,” “bony,” “spasm,” “empty”.
16
Q
Como poder ser determinado 1 repetition maximum da extensão do joelho, através da máquina de extensão?
A
With patient sitting in leg extension machine, subject performs slow knee extension from 100° to 0°. Amount of weight is systematically increased until subject can no longer complete lift. 1RM defi ned as the heaviest resistance that could be lifted once.
Inter-day (same examiner) ICC .90;
Inter-examiner ICC .96.
17
Q
Como pode ser medida a força isométrica de extensão e flexão?
A
Against infl ated sphygmomanometer cuff.
Extention: Intra-examiner ICC .85; Inter-examiner ICC .83.
Flexion: Intra-examiner ICC .89; Inter-examiner ICC .70.
18
Q
There are Diagnostic Utility of Manual Muscle Testing for Detecting Strength Deficits?
A
MMT of knee extension strength:
LR+ entre 5,7 e 3,1.
LR- entre 0,34 e 0,36.
(~Small)
19
Q
There are Reliability of Assessing Muscle Length?
A
Quadriceps length - Assessed with Thomas test - Result k = .18 (.17, .53) and Pain: k = .39 (.14, .64).
Hamstring length - Straight leg raise test with inclinometer - ICC .92 (.82, .96).
ITB/TFL complex length - Ober’s test with inclinometer - ICC .97 (.93, .98).
Quadriceps length - Quadriceps femoris muscle angle with inclinometer - ICC .91 (.80, .96).
Gastrocnemius length - Dorsiflexion with knee extended and inclinometer - ICC .92 (.83, .96).
Soleus length - Dorsiflexion with knee flexed 90° and inclinometer - ICC .86 (.71, .94).
20
Q
What is Q-angle e a que está associado?
A
Q-angle is formed by intersection of lines from anterior superioriliac spine and from tibial tuberosity through midpoint of patella. Large Q-angle predisposes to patellar subluxation.
21
Q
How to measure the Q-angle?
A
Proximal arm of goniometer is aligned with ASIS, distal arm is aligned with tibial tubercle, and fulcrum is positioned over patellar midpoint.
22
Q
Como aplicar o teste de Lachman?
A
With patient supine and knee joint flexed between 10° and 20°, examiner stabilizes femur with one hand. With other hand, examiner translates tibia anteriorly. Positive if lack of end point for tibial translation or subluxation is positive.
Propriedades do teste para identificar rotura do ligamento cruzado anterior:
SN 0.85; SP 0.94; LR+ 1,2; LR- 0,2
23
Q
O teste de Lachman é mais eficaz em identificar rotura do ligamento cruzado anterior com ou sem anestesia?
A
Com anestesia é mais eficaz:
SN 0.97; SP 0.93; LR+ 12,9; LR- 0,1
24
Q
Descreve a aplicação do teste da gaveta anterior (anterior drawer test) para identificar rotura do ligamento cruzado anterior.
A
With patient’s knee flexed between 60° and 90° with foot on examination table, examiner draws tibia anteriorly. Positive if there is anterior subluxation superior to 5 mm.
Sem anestesia: SN 0.55; SP 0.92; LR+ 7,3; LR- 0,5
Com anestesia: SN 0.77; SP 0.87; LR+ 5,9; LR- 0,4
25
Descreve o pivot shift test na identificação de rotura de ligamento cruzado anterior.
Patient supine and relaxed. Examiner lifts heel of foot to flex hip 45º keeping knee fully extended; grasps knee with other hand, placing thumb beneath head of fibula. Examiner applies strong internal rotation to tibia and fibula at both knee and ankle while lifting proximal fibula. Knee permitted to flex about 20º; examiner then pushes medially with proximal hand and pulls with distal hand to produce a valgus force at knee.
Positive if lateral tibial plateau subluxes anteriorly.
Sem anestesia: SN 0.24; SP 0.98; LR+ 8,5; LR- 0,9
Com anestesia: SN 0.74; SP 0.99; LR+ 2,9; LR- 0,3
26
Qual a utilidade do teste em valgo para determinar uma rotura do ligamento colateral medial?
Dor aos 30 graus: SN 0.78; SP 0.67; LR+ 2,3; LR- 0,3
| Laxidez aos 30 graus: SN 0.91; SP 0.49; LR+ 1,8; LR- 0,2
27
Descreve o teste de McMurray para lesões meniscais.
Knee is passively flexed, externally rotated, and axially loaded while brought into extension. Test is repeated in internal rotation. Positive if a palpable or audible click or pain occurs during rotation.
SN 0.55; SP 0.77; LR+ 2,4; LR- 0,58
28
Descreve o teste de Apley na identificação de lesões meniscais.
Patient is prone with knee flexed to 90°. Examiner places downward pressure on foot, compressing knee, while internally and externally rotating tibia.
SN 0.22; SP 0.88; LR+ 1,8; LR- 0,89
29
Descreve o teste de Thessaly para identificar roturas de menisco.
Patients stand on the symptomatic leg while holding the examiner’s hands. They then rotate the body and leg internally and externally with the knee bent 5° and then 20°. Positive when the patient feels pain and/or a click in the joint line.
A 20 graus: SN 0.90; SP 0.98; LR+ 39,3; LR- 0,09
30
Então qual a melhor combinação de testes ou fatores para concluir acerca de lesão meniscal?
Tenderness to palpation of joint line + Bohler test + Steinmann test + Apley’s grinding test + Payr test + McMurray’s test. If two tests are positive, then patient is considered to have meniscal lesion (SN 0.97; SP 0.87; LR+ 7,5; LR- 0,3).
Patient history + Joint line tenderness + McMurray’s test + Steinmann + Modified Apley’s test.
Medial (SN 0.87; SP 0.68; LR+ 2,7; LR- 1,9).
Lateral (SN 0.75; SP 0.95; LR+ 15,0; LR- 0,26)
31
Qual o teste que nos pode ajudar a identificar instabilidade patelar? Descreve-o.
Moving patellar apprehension test.
With patient supine with ankle off examination table and knee fully extended, examiner then flexes the knee to 90° and back to extension while holding the patella in lateral translation. The procedure is then repeated with medial translation. Positive if patient exhibits apprehension and/or quadriceps contraction during lateral glide and no apprehension during medial glide.
SN 1.0; SP 0.88; LR+ 8,3; LR- 0,0
32
Qual o conjunto de testes que nos diagnostica uma lesão meniscal e/ou rotura do ligamento cruzado anterior?
Patient History + Anterior drawer + Lachman test + Pivot shift test.
Conclusão do examinador (SN 1.0; SP 1.0; LR+ UD; LR- 0,0)
33
Quais os critérios e/ou testes que permitem diagnosticar a síndrome de plica?
History of anteromedial knee pain + Pain primarily over the medial femoral condyle + Visible or palpable plica + Exclusion of other causes of anteromedial knee pain.
Meet all four criteria (SN 1.0; SP 0.0; LR+ 1.0; LR- UD)
34
Define knee pain.
Pain originating in the tibiofemoral ou patellofemoral joints of the knee.
35
A dor no joelho apresenta-se em cerca de 20% da população adulta. Quais os tipos de lesão mais frequentes?
```
– OA = 34%
– Meniscal Injuries = 9%
– LCL/MCL = 7%
– ACL/PCL = 4%
– Fracture = 1.2%
– Other including sprains/strains = 42%
(Atenção que estes números podem mudar, dependendo da região de prática).
```
36
Num contexto desportivo do ensino médio a dor no joelho representa 29%. Quais as lesões mais comuns?
```
– MCL 36%
– Patella/ patellar tendon 30%
– ACL 25%
– Meniscus 23%
– LCL 8%
– PCL 2%.
```
As raparigas têm mais tendência para lesionar o joelho e o ligamento cruzado anterior.
37
Qual a epidemiologia da osteoartrite do joelho? E em que direção se verifica a prevalência?
* 25% to 30% of people between ages 45 and 64 have radiographically detectable knee OAJ.
* 60% older than 64 have radiographically detectable knee OA.
* Women get OA after 50 and men before 50.
• A prevalência da osteoartrite do joelho continua a aumentar substancialmente independentemente da idade e IMC.
38
Que fatores de risco parecem interferir com a susceptibilidade de osteoartrite e sua progressão?
* Systemic Factors que afetam a vulnerabilidade da articulação: idade; género; raça; susceptibilidade genética e; fatores nutricionais.
* Intrinsic Joint Vulnerabilities (Local Environment): danos anteriores (ex: rotura de menisco); bridging muscle weakness; articulação deformada; mau alinhamento e; défices propriocetivos.
* Fatores de uso e carga sobre a articulação: obesidade; atividades físicas prejudiciais e penosas (ex: overuse).
39
Qual a relação entre o menisco e risco de se desenvolver osteoartrite?
E quais os fatores de risco para lesões meniscais degenerativas?
* Meniscectomy is a risk factor in OA;
* Meniscal tears (para cada 1% de peso ganho, tende a haver uma perda de 0,2% do volume do menisco medial e um aumento de 11,6% na dor).
• Male; older than 60; work-related kneeling/squatting; climbing a lot of stairs; overweight.
40
Qual as duas grandes causas de lesões do ligamento cruzado anterior?
Trauma and Non-contact deceleration.
41
Qual o tempo médio de paragem após uma lesão do ligamento colateral medial de um atleta de futebol profissional europeu?
23 days in European professional soccer.
| No populações gerais, pode ir até dois a três meses
42
Qual a epidemiologia do síndrome da dor fémoro-patelar (PFPS)?
* A prevalência deste síndrome é cerca de 12-13% no sexo feminino jovem e ativo (mais vulteráveis).
* Se houver luxação da rótula, há um risco de 15% de recorrência.
43
Quais os fatores de risco para o síndrome patelo-femoral?
* As reparigas com este síndrome tendem a apresentar fraquesa muscular ao nível da anca;
* Há tendencia para uma grande adução da anca nos corredores;
* Há aumento da eversão do retropé no ataque do calcanhar em pessoas com PFPS.
44
Qual a epidemiologia da patelar tendinosis/jumper's knee?
Um estudo na noruega reportou uma prevalência de cerca de 14,2%; mais em homens do que em mulheres; 45% em atletas de voleibol; 40% em basquetebol; e 0% em ciclismo.
45
Qual a causa biomecânica da síndrome da banda iliotibial? E sua prevalência?
Resulta de um síndrome de sobreuso de repetitiva flexão/extensão com o joelho em adução e rotação interna.
Prevalência de 2 a 12% em atletas.
46
O que se sabe sobre a epidemiologia dos estiramentos dos isquiotibiais?
* Não há muitos estudos acerca da prevalência, mas um estudo determinou 50% em atletas de futebol.
* Tende a ocorrer re-incidência especialmente nas duas primeiras semanas (aprox 30%) e no resto da temporada (60-70%). No entanto, acredita-se que o seu tratamento não era o mais apropriado e atualmente o paradigma está a mudar.
47
Quais os dois grandes mecanismos de lesão dos isquiotibiais?
* Nos desportos com sprints, normalmente na fase terminal de balanço quando os isquios estão excentricamente ativos, preparando-se para a seguida propulsão concêntrica (habitualmente o bicípete femoral.
* In kicking and dancing, com extensão do joelho e flexão da anca (habitualmente o semimembranoso, proximal, menos dor, mas muito mais tempo para recuperar).
48
Que fatores podem contribuir hamstrings strain?
* Contração excêntrica;
* Flexibilidade, sobreuso, fadiga/fraquesa;
* Imbalanços musculares entre o quadricípete e os hamstrings.
49
Latrice Mayweather is a 15 year old African-American female with a chief complaint of anterior knee pain. She plays either basketball or volleyball year-round. She has gone through a rather large growth spurt in the last year and also, sometime in this past year, she has noticed left knee pain. She is both right foot and hand dominant. The most common injury of the knee changes based on demographics. What are the most likely diagnoses based on the limited information available?
PFPS and/or patellar tendinosis. She plays 2 jumping sports and is a young, active female which puts her at increased risk for PFPS.
50
```
Which of the following is NOT a contributing risk factor to OA of the knee?
Alignment
Obesity
Age
All are contributing factors.
```
All the factors have been shown to contribute to knee osteoarthritis.
51
A lesão do menisco está frequentemente relacionada com a idade?
Yes, the meniscus that is torn most often depends on the age of the athlete. The medial meniscus is more likely to be torn after age 30, while the lateral meniscus is more likely to be torn prior to age 30.
52
Existe alguma diferença no que concerne à lesão do LCA, de acordo com o tipo de população?
The ACL is damaged more in high school athletes than in the adult population. It is most often injured in a traumatic event, which are likely to occur in high impact sports.
53
Nomeia alguns region-specific self reported measures do joelho.
* Lower extremity functional scale (LEFS) e Anterior knee pain scale (AKPS) demonstram alta fiabilidade teste-reteste e são moderadamente sensitivos a alterações clínicas em utentes com dor anterior do joelho;
* International knee documentation commitée (IKDC) para lesões condrais focais, lesões meniscais e do ligamento cruzado anterior;
* Knee injury and osteoarthritis outcomes score physical function short form (KOOS-PS) para osteoartrite.
54
Exemplifica questões específicas acerca da coxa/joelho que podem ser úteis na avaliação?
* Já tiveste alguma lesão no passado? (quem já teve lesões, tem mais probabilidade de voltar a ter).
* História ou lombalgia corrente?
* História ou corrente dor na anca?
* História ou corrente dor no pé? (o pé afeta o que acontece no joelho).
* Você tem histórico de tomar corticoesteróides? (por exemplo, a artrite sética é mais comum em que tem o sistema imunitário enfraquecido devido a corticoesteróides).
55
Qual a evidência no que diz respeito à recolha da história da condição?
* Não há correlação entre a localização da dor e a localização da lesão meniscal, mas idade acima de 40 tem um LR+ 2,0.
* Trauma por uma força externa sobre o joelho apresentar um LR+ 2,0 para lesão do ligamento lateral interno.
* Ouvir uma sensação de estalo tem um LR+ 2,3; adicionando efusão e desistência - aceitar 2 em 3 como positivas, aumenta o LR+ para 2,5 em casos de lesões do cruzado anterior.
* A história pode aumentar as suspeitas clínicas, mas tem pouco valor clínico a distinguir entre lesão meniscal ou ligamentar ou assinalar qual o ligamento lesionado.
56
Quais os pontos que favorecem um bom prognóstico da dor no joelho, ao nível da função?
```
3 MESES:
• Masculino;
• Duração mais curta dos sintomas;
• Menor dor em baseline;
• Menor idade.
```
```
12 MESES:
• Masculino;
• Duração mais curta dos sintomas;
• Menos aflição (distress);
• Menor idade.
```
57
E relativamente à dor, quais os pontos que apontam um bom prognóstico?
```
3 MESES:
• Masculino;
• Duração mais curta dos sintomas;
• Indice de Massa corporal sup 30 (why?);
• Mais dor em baseline;
• Menos aflição (distress).
```
```
12 MESES:
• Good coping;
• Dor no joelho pela primeira vez;
• Mais dor em baseline;
• Menos aflição (distress).
```
58
Que fatores apontam para um mau prognóstico da dor no joelho?
* Maior disfunção;
* Maior duração da dor;
* Mais dor at baseline (function);
* Episódio anterior;
* Higher somatic perceptions/distress;
* Suporte social;
* Idade mais avançada;
* Estar acima do peso ou obeso;
* Ansiedade;
* Kinesiophobia;
* Sintomas bilaterais;
* Idade superior a 60 anos.
59
Quais os pontos que favorecem melhores e piores prognósticos na função, em caso de pessoas com osteoartrose do joelho?
Good function:
• Melhor saúde mental;
• Auto-eficácia;
• Mais exercício aeróbico.
Poor function:
• Maior laxidez;
• BMI mais alto.
60
Que informações podemos retirar da observação dinâmica?
* Patelar tracking (contudo, não é uma forma de diagnóstico de patologia condral e não é medida de forma fiável)
* Patelar orientation (também não é fiável e o Q-angle não é um diagnóstico de patelofemoral síndrome).
61
Dá exemplos do que pode ser detetado através da observação estática do joelho?
* Um joelho edemaciado pode estar associado a perturbações internas.
* Sub-luxação da rótula.
* Quisto de Baker.
62
Exemplifica red flags comuns.
* Reportar febre, calafrios e suores noturnos;
* Dor noturna incessante;
* Sintomas bilaterais;
* Uso prolongado de corticoesteróides;
* Fumar;
* Trauma (pode causar fratura ou compartment syndrome);
* Alterações de cor ou temperatura (problemas vasculares, celulite).
63
Nomeia algumas yellow flags.
* Medo de movimento;
* Somatização (dor geral pelo corpo sem uma razão específica para ter dor);
* Habilidades de coping negativas;
* Depressão;
* Longa duração das queixas.
64
How can we screen depression?
Podemos fazer duas questões específicas:
• Durante o mês passado, você sentiu-se frequentemente em baixo, deprimido ou sem esperança?
• Durante o mês passado, você sentiu-se frequentemente incomodado por ter pouco interesse ou prazer a fazer as coisas?
Uma resposta negativa a ambas questões, faz com que a depressão seja altamente improvável. Com uma resposta positiva a uma das questões, poderemos ter a conversa da possibilidade de recorrer a outras ajudas.
65
Quais poderão ser hipóteses de dor referida?
* Patologias a anca (ex: slipped capital femoral epiphysis in pediatric patient);
* Tumor de tecidos moles ou ósseos;
* Quisto ganglionar na zona do nervo peroneal.
66
Para que serve o Beighton index? Como se produz o seu score?
Screening examination para avaliar a hipermobilidade.
1. Passive dorsiflexion and hyperextension of the fifth MCP joint beyond 90° – bilateral = 2 pontos.
2. Passive apposition of the thumb to the flexor aspect of the forearm – bilateral = 2 pontos.
3. Passive hyperextension of the elbow beyond 10° – bilateral = 2 pontos.
4. Passive hyperextension of the knee beyond 10° – bilateral = 2 pontos.
5. Active forward flexion of the trunk with the knees fully extended so that the palms of the hands rest flat on the floor – 1 ponto.
67
Quais os critérios major associados ao Beighton index?
* Beighton superior a 4;
| * Artralgia por mais de 3 meses em 4 ou mais articulações.
68
Quais os critérios minor associados ao Beighton index?
* Beighton score of 1, 2 or 3.
* Arthralgia (duração sup a 3 meses) em 1 a 3 articulações, ou lombalgia, ou espondilose, espondilolises/espondilolistese.
* Deslocação ou luxação em mais de uma articulação, ou numa articulação mais do que uma vez.
* Três ou mais lesões de tecidos moles (ex: epicondilite, bursite).
* Marganoid habitus (alto, magro, envergadura maior do que altura),
* Abnormal skin: striae, hyperextensibility, thin skin, papyraceous scarring.
* Eye signs: drooping eyelids or myopia or antimongoloid slant.
* Varicose veins or hernia or uterine/rectal prolapse.
* Mitral valve prolapse.
69
Quais os requerimentos para diagnóstico do síndrome de hipermobilidade através do Beighton index?
```
Qualquer um dos seguintes pontos:
• Dois critérios major;
• Um major e dois minor;
• Quatro critérios minor;
• Dois critérios minor e familiar de primeiro grau inequivocamente afetado.
```
70
Quais são as Ottawa knee rules?
A knee x-ray is indicated after trauma only and when at least one of the following is present:
1. Patient age sup 55
2. Isolated tenderness of the patella
3. Tenderness over the fibular head
4. Inability to flex the knee to 90°
5. Inability to bear weight for four steps at the time of injury and when examined.
Estas regras aplicam-se apenas nas primeiras 24h após o trauma.
(Sn = 100 ; Sp = 49; LR+ = 1.96; LR- = .11)
71
Quais os critérios para o Pittsburgh knee rule?
Uma radiografia ao joelho deve ser solicitada quando:
• Há história de uma queda ou trauma fechado e pelo menos um dos seguintes:
• Idade do paciente superior a 50 e menos do que 12;
• Inabilidade de suportar o peso por 4 passos na altura da lesão e quando examinado.
(Sn = 99 ; Sp = 60; +LR = 2.48; -LR = .025)
72
Que critérios ACR ajudam a fazer screen da osteoartrite?
```
• Knee Pain plus at least 3 of 6 o the following:
• Age sup 50
• Morning Stiffness inf 30 min
• Crepitus
• Bony Tenderness
• No Palpable Warmth.
(SN 95 ; SP 69)
```
73
Que atividades nos ajudam a fazer screening da síndrome fémoro-patelar?
* Squatting (SN 89-91 ; SP 46-50 ; LR- 0,13-0,2).
| * Kneeling (SN 84 ; SP 50 ; LR- 0,3).
74
How are the Ottawa Knee Rules and the Pittsburgh knee criteria alike?
They both have trauma as the first criterion to indicate the use imaging/radiographs in patients with knee pain.
75
As part of your screening, you have a patient squat. She can only squat to parallel and she reports concordant left knee pain. What are you to conclude from this positive squat sign?
Nothing, the squat sign is positive a lot. This test, with a sensitivity of 91-94 is more valuable when negative to rule out PFPS.
76
What movements of the knee should we assess?
* Knee AROM
* Knee PROM
* Acessory motions of tibiofemoral (anterior and posterior tibial glide; medial and lateral shears).
* Acessory motions of femoropatelar joint (superior, inferior, medial and lateral glides).
77
Describe the acessory lateral shear of tibiofemoral.
The patient is supine with the knee flexed to roughly 90 degrees (foot flat). The examiner places 1 hand on the lateral distal femur and one on the medial proximal tibia. Stablize with one hand and glide with the other hand. Reverse hands and apply gliding force again.
78
Porque se faz palpação?
Apesar de muitos clínicos utilizarem a palpação para tentar encontrar as estruturas afetadas, os dados científicos não suportam a sua utilização. Porém, esta pode ser utilizada para reproduzir o sinal concordante.
79
Painful resisted knee extension has a sensitivity range of 21-39 and a specificity range of 82-95. What is the use of this test?
This specific test rules in PFPS when positive. Specific tests or those with high specificity have great value IN ruling in a diagnosis when positive. Because she has pain with resisted knee extension, this would rule in PFPS.
80
Quais os testes que nos podem ajudar a diagnosticar osteoartrite?
Não há testes especiais específicos.
| Os testes bons em atletas (ex: lachman para LCA em atletas) podem não ser úteis em presença de OA.
81
Qual o teste específico associada à lesão do ligamento colateral medial?
Não há nenhum teste isolado que seja preciso ou específico, mas há um cluster que pode ajudar:
• História de trauma por uma força externa à perna ou trauma rotacional;
• Laxidez e dor com o teste de stress em valgo.
82
Quais os testes para a disfunção patelofemoral?
* Patellar apprehension test (SN 7-32; SP 70-92; LR+ 1,2-2,3; LR- 0,79-1)
* Resisted knee extension (que é feito durante o LQS e performance muscular) (SN 21-39; SP 82-95; LR+ 2,2-4,2)
• Apesar de utilizados frequentemente, os testes especiais para a disfunção femoro-patelar tem poucos dados que os suportam e os que existem são baseados em estudos de baixa qualidade.
83
Existe algum patellofemoral cluster?
2 pontos positivos em 3:
• Dor com a extensão resistida do joelho;
• Dor ao agachamento;
• Dor à palpação peripatelar.
(SN 60; SP 85; LR+ 4,0; LR- 0,5)
84
Qual a evidência no que diz respeito aos testes do síndrome da banda iliotibial e dos hamstrings?
* Os testes da ITBS não são suportados pela investigação científica;
* Os testes dos hamstrings existem, mas são de muita fraca qualidade. No entanto, há um sinal cardinal: alguém está a correr, puxa rapidamente para cima, agarra os isquios e começa a coxear.
85
What is the best test cluster for diagnosing a torn meniscus, as supported by current evidence?
History of twisting while weightbearing, effusion, + McMurray’s, joint line tenderness, pain with knee flexion, and pain with a full squat.
86
Quais as medidas de performance físicas mais utilizadas para avaliar o joelho?
* Stair test;
* Timed up and go;
* Drop landing;
* Hop tests.
87
Quais os que constituem a bateria de hop tests?
* Vertical
* Hop for distance
* Drop double hop
* Square hop-timed
* Side hop-timed
* Triple hop.
(ICC 0,85-0,97; tests 1, 2 e 5 têm uma SN 87 em LCA)
88
Knowing that the combination of self-report measures and physical perfprmance measures (PPMs) is desired when capturing function as a construct, what functional test should you choose to assess function in a patient with + patellar apprehension, + PFPS cluster 3/3 of pain with squat, pain with peripatellar palpation, pain with resisted knee extension?
No performance test has been found to be valid, reliable and responsive in patients with PFPS and patellar instability.
89
Which of the following physical performance measures have been validated in the knee OA patient population?
The TUG (timed up and go) test and the stair test have both been validated in this patient population.
90
Qual a relação entre o BMI e a osteoartrite?
Os dois estão relacionados devido ao princípio da carga e stress, ou seja, se a carga aumenta, o stress também aumenta proporcionalmente.
• Cada pound de peso excessivo tem 3x ou 6x efeitos na carga.
• Há diversos estudos em que o aumento do IMC está correlacionado com OA.
91
Qual o raciocínio entre grande massa muscular vs. pouca massa muscular?
Grande massa muscular contrabalança a carga e stress, ou seja, se tiver coxas grandes e massudas, irá ter menos carga porque os músculos irão ajudar a equilibrar as forças.
92
Qual o raciocínio entre peso centrado vs. peso descentrado?
As pessoas que têm as estruturas alinhadas têm mais probabilidade de uma carga mais distribuída pelos meniscos, enquanto um varismo incide mais sobre a linha articular medial (60 ou 70% of weightbearing forces).
• Peso descentrado = stress desordenado: durante a marcha normal, um momento de adução é criado no joelho, produzindo varus.
• Pacientes com dor crónica no joelho tem mais momentos de adução, especialmente a descer as escadas.
93
Qual a apresentação clínica habitual de uma rotura do LCA?
* Inabilidade para andar;
* Instabilidade;
* Efusão rápida;
* Sensação de estalo;
* "Grab and roll" - agarram o joelho e vão para o chão.
94
Quais as considerações relativamente às lesões do ligamento colateral medial?
* Geralmente por mecanismo de valgus;
* Frequentemente está associada a rotura do LCA e um dos meniscos;
* Disfunções comuns: Dor localizada; não ocorre muito edema imediato se for apenas este ligamento for lesionado, porém, depende do grau; instabilidade sobretudo com stress em valgo; perda de movimento.
* Prognóstico em grau I e II - 3 meses, 11% de reincidência em 3 a 5 anos.
95
Quais os mecanismos de lesão da articulação patelo-femoral?
```
Multifatorial:
• Sobre-uso e disfunções biomecânicas;
• Instabilidade (subluxação);
• Trauma (fratura, deslocamento);
• Degeneração (osteoartrite).
```
96
Quais os fatores intrínsecos associados à síndrome da dor patelo-femoral (PFPS)?
Os intrínsecos são os fatores associados a anormalidades biomecânicas que são inerentes ao corpo:
• Inflexibilidade;
• Laxidez;
• Imbalanços musculares;
• Fraquezas musculares;
• Fraco alinhamento (ex: Q-angle).
• Mulheres com PFPS unilateral revelam maior fraqueza na rotação externa, extensão e abdução;
• Mulheres com PFPS descem escadas com o quadril numa posição mais aduzida e com rotação interna.
97
Aponta algumas hipóteses que contribuem para a reação articular ao stress da patelo-femoral (PFSRS).
* Síndrome do mau alinhamento miserável (ancas largas, valgos do joelho, afastamento das ancas e pé pronado);
* Baixo rácio do VMO para o VL;
* Padrão de ativação neural aberrante entre o VMO e o VL;
* Timing of VMO/VL firing patern;
* Sobreuso;
* Músculos tensos (banda iliotibial, retináculo e isquios);
* Fraco ângulo de congruência.
98
Qual a tendência das características das pessoas com PFPS?
* Senhoras com PFPS demonstram maior fraqueza da anca (RE, Ext, Abd);
* Senhoras com PFPS descem as escadas com a anca aduzida e internamente rotacionada;
* Há uma maior adução em atletas com PFPS;
* Maior eversão no calcanhar no ataque ao solo.
99
Quais os fatores extrínsecos da PFPS?
* Trauma aguda
* Sobreuso crónico
* Fraca mecânica
* Erros de treino.
100
Qual a relação da anca com a síndrome da banda iliotibial?
* É um síndrome de sobreuso de repetitiva flexão/extensão com o joelho em adução e rotação interna;
* Causa que lidera a dor lateral do joelho nos corredores;
* Pode estar relacionada com a fraca força de abdução e extensão da anca.
101
Explica o paradigma que propõe a resposta do tendão à carga.
O tendão está normal. Se adicionas carga excessiva a esse tendão, direciona-se para um estado chamado tendinopatia reativa. Se fores capaz de alterar as forças sobre o tendão (fortalecimento, diminuição de erros de treino, etc.), este é pode voltar a ter as propriedades do seu estado normal. Se ignorares essa dor e continuares a trabalhar com dor, tu passas de uma tendinopatia reativa para uma fase de distensão do tendão (tendon dysrepair). Nesta fase, ainda é possível recuperar, contudo a probabilidade é muito mais baixa. Se continuares a ignorar a dor nesta fase, entras na tendinopatia degenerativa - fraca habilidade para recuperar (com largas áreas de acelularidade, neovascularização, quebra da matriz).
102
Quais podem ser as causas de um estiramento dos isquiotibiais?
* Contração excentrica;
* Flexibilidade, sobreuso, fadiga/fraqueza;
* Imbalanços musculares entre os isquios e quadricípete.
103
Qual a tendência de re-lesão dos isquios?
* O tempo de recuperação é significativo e acompanhado de re-lesão, especialmente nas duas primeiras semanas;
* Os indicadores clínicos como o alívio da dor e recuperação de força não indicam que os isquios estão totalmente recuperados.
104
Knee OA is correlated with increased body mass so why doesn’t everyone with a high body mass index have OA?
Weight seems to have some effect on this relationship but is not the only contributing factor to knee OA. Things like alignment, muscle mass and aging influence joint load.
105
Not surprisingly, degenerative meniscus tears share some common risk factors with OA. What are these shared risk factors
Age sup 60 has been shown as a risk factor for degenerative meniscus tears.
ncreased weight has been identified as a risk factor for degenerative meniscus tears, and can influence the joint load relationship.
106
Since a torn meniscus itself is associated with knee OA, preserving the meniscus is of great importance. What is the age limit for attempting a repair of the meniscus vs. a partial meniscectomy?
45 is the age limit for attempting a repair of the meniscus vs. a partial menisectomy. After 45 the repair surgery is less likely to be successful than other options.
107
ACL tears, especially non-contact injures, are 4-6 x greater in females than males. Which of the following is NOT a risk factor according to the IOC position paper in 2008?
Stiff landing style. This is not on the list of risk factors from the IOC position paper. Females are also more likely to have a landing style that results in a valgus collapse of the knees.
108
All hamstring injuries are not created equally but one thing that is certain is that when the patient is painfree with normal strength, the injured hamstring is healed. True or false?
False. The hamstring shows injury on MRI even after clinical indictors favor a return to sport.
