Examination of the Knee and Thight Flashcards

Question 1

Q

Patient reports a traumatic onset of knee pain that occurred during jumping, twisting, or changing directions with foot planted. Quais podem ser as hipóteses iniciais?

Answer

A

Possible ligamentous injury (anterior cruciate).
Possible patella subluxation.
Possible quadriceps rupture.
Possible meniscal tear.

Question 2

Q

Patient reports traumatic injury that resulted in a posteriorly directed force to tibia with knee flexed. Qual a lesão suspeita?

Answer

A

Possible PCL injury (posterior cruciate).

Question 3

Q

Patient reports traumatic injury that resulted in a varus or valgus force exerted on knee. Qual a hipótese inicial?

Answer

A

Possible collateral ligament injury (LCL or MCL).

Question 4

Q

Patient reports anterior knee pain with jumping and full knee flexion? Quais as suspeitas?

Answer

A

Possible patellar tendonitis.

Possible patellofemoral pain syndrome.

Question 5

Q

Patient reports swelling in knee with occasional locking and clicking. Que tipo de lesão suspeita?

Answer

A

Possible meniscal tear.

Possible loose body within knee joint.

Question 6

Q

Patient reports pain with prolonged knee fl exion, during squats, and while going up and down stairs. Qual a hipótese inicial?

Answer

A

Possible patellofemoral pain syndrome.

Question 7

Q

Patient reports pain and stiffness in morning that diminishes after a few hours. O que suspeita?

Answer

A

Possible OA (Osteoarthritis).

Question 8

Q

Quais os achados clínicos normalmente associados à osteoartrite?

Answer

A

Inactivity stiffness; Pain on using stairs; Night pain. (k = Substantial agreement).

Acute injury; Swelling; Giving way; Locking; Pain, generalized; Pain at rest; Pain rising from chair; Pain climbing stairs. (k ~ Slight agreement).

Question 9

Q

Quais os achados clínicos normalmente associados a medial collateral ligament rupture?

Answer

A

Self-noticed swelling LR+ 1.5 (1.1, 1.9); LR- 0.40 (.20, .90).
Trauma by external force to the leg LR+ 2.0 (.8, 4.8); LR- .90 (.70, 1.1).
Rotational trauma LR+ 1.7 (1.1, 2.6); LR- .60 (.30, 1.1).
Age superior 40 years (LR Small impact).
Continuation of activity impossible (LR Small and rarely important).
Weight bearing during trauma (LR Small and rarely important).

Question 10

Q

Qual a clinical prediction rule para a prescrição de radiografia após trauma no joelho?

Answer

A

Age sup or = 55 years; isolated patellar tenderness without other bone tenderness; tenderness of the fibular head; inability to flex knee to 90°; inability to bear weight immediately after injury and in the emergency room (unable to transfer weight onto each lower extremity - regardless of limping).

If one of five variables identified were present, radiographs were required (SN 0,99).
Inter-examiner agreement - kappa value of .77 (.65-.89).

Question 11

Q

Quão bons nós somos a detetar inflamação no joelho?

Answer

A

Podemos palpar a temperatura e o edema; inspecionar edema e rubor; Fluctuation test; Patellar tap test.

Porém, apenas a Palpation for warmth mostrou um kappa de concordância moderada (k=0,66). Os restantes procedimentos demonstraram pouco concordância (k inf 0,40).

Question 12

Q

Que teste podemos aplicar para identificar Knee Joint Effusion? As propriedades são favoráveis?

Answer

A

Ballottement test - Examiner quickly pushes the patient’s patella posteriorly with 2 or 3 fingers. Positive if patella bounces off trochlea with a distinct impact (Sn 0,83).

Self-noticed knee swelling PLUS Ballottement test (Sp 0,82).

Question 13

Q

Há fiabilidade intra e inter examinador no que diz respeito à amplitude de movimentos?

Answer

A

Todos os valores se situam entre concordância moderada e substancial (ICC or K sup 0,60). Para informações detalhadas, consultar Netter’s Orthopaedic Clinical Examination An Evidence-Based Approach - Page 301.

Question 14

Q

Quais as diferenças entre a dor mecânica e a dor inflamatória?

Answer

A

Douleur de type méchanique:
• Calmée par le repos;
• Aggravée par l’activité.

Douleur de type inflammatoire:
• Douleur nocturne, insomniante;
• Non calmée par le repos;
• Raideur matinale superieur a 30 minutes.

Question 15

Q

Como podem ser graduados os end-feels da flexão e extensão dos joelhos?

Answer

A

End-feel is assessed at end of PROM and graded on an 11-point scale with “capsular at end of normal range,” “capsular early in range,” “capsular,” “tissue approximation,” “springy block,” “bony,” “spasm,” “empty”.

Question 16

Q

Como poder ser determinado 1 repetition maximum da extensão do joelho, através da máquina de extensão?

Answer

A

With patient sitting in leg extension machine, subject performs slow knee extension from 100° to 0°. Amount of weight is systematically increased until subject can no longer complete lift. 1RM defi ned as the heaviest resistance that could be lifted once.

Inter-day (same examiner) ICC .90;
Inter-examiner ICC .96.

Question 17

Q

Como pode ser medida a força isométrica de extensão e flexão?

Answer

A

Against infl ated sphygmomanometer cuff.

Extention: Intra-examiner ICC .85; Inter-examiner ICC .83.
Flexion: Intra-examiner ICC .89; Inter-examiner ICC .70.

Question 18

Q

There are Diagnostic Utility of Manual Muscle Testing for Detecting Strength Deficits?

Answer

A

MMT of knee extension strength:
LR+ entre 5,7 e 3,1.
LR- entre 0,34 e 0,36.
(~Small)

Question 19

Q

There are Reliability of Assessing Muscle Length?

Answer

A

Quadriceps length - Assessed with Thomas test - Result k = .18 (.17, .53) and Pain: k = .39 (.14, .64).

Hamstring length - Straight leg raise test with inclinometer - ICC .92 (.82, .96).

ITB/TFL complex length - Ober’s test with inclinometer - ICC .97 (.93, .98).

Quadriceps length - Quadriceps femoris muscle angle with inclinometer - ICC .91 (.80, .96).

Gastrocnemius length - Dorsiflexion with knee extended and inclinometer - ICC .92 (.83, .96).

Soleus length - Dorsiflexion with knee flexed 90° and inclinometer - ICC .86 (.71, .94).

Question 20

Q

What is Q-angle e a que está associado?

Answer

A

Q-angle is formed by intersection of lines from anterior superioriliac spine and from tibial tuberosity through midpoint of patella. Large Q-angle predisposes to patellar subluxation.

Question 21

Q

How to measure the Q-angle?

Answer

A

Proximal arm of goniometer is aligned with ASIS, distal arm is aligned with tibial tubercle, and fulcrum is positioned over patellar midpoint.

Question 22

Q

Como aplicar o teste de Lachman?

Answer

A

With patient supine and knee joint flexed between 10° and 20°, examiner stabilizes femur with one hand. With other hand, examiner translates tibia anteriorly. Positive if lack of end point for tibial translation or subluxation is positive.

Propriedades do teste para identificar rotura do ligamento cruzado anterior:
SN 0.85; SP 0.94; LR+ 1,2; LR- 0,2

Question 23

Q

O teste de Lachman é mais eficaz em identificar rotura do ligamento cruzado anterior com ou sem anestesia?

Answer

A

Com anestesia é mais eficaz:

SN 0.97; SP 0.93; LR+ 12,9; LR- 0,1

Question 24

Q

Descreve a aplicação do teste da gaveta anterior (anterior drawer test) para identificar rotura do ligamento cruzado anterior.

Answer

A

With patient’s knee flexed between 60° and 90° with foot on examination table, examiner draws tibia anteriorly. Positive if there is anterior subluxation superior to 5 mm.

Sem anestesia: SN 0.55; SP 0.92; LR+ 7,3; LR- 0,5
Com anestesia: SN 0.77; SP 0.87; LR+ 5,9; LR- 0,4

Question 25

Q

Descreve o pivot shift test na identificação de rotura de ligamento cruzado anterior.

Answer

A

Patient supine and relaxed. Examiner lifts heel of foot to flex hip 45º keeping knee fully extended; grasps knee with other hand, placing thumb beneath head of fibula. Examiner applies strong internal rotation to tibia and fibula at both knee and ankle while lifting proximal fibula. Knee permitted to flex about 20º; examiner then pushes medially with proximal hand and pulls with distal hand to produce a valgus force at knee.
Positive if lateral tibial plateau subluxes anteriorly.

Sem anestesia: SN 0.24; SP 0.98; LR+ 8,5; LR- 0,9
Com anestesia: SN 0.74; SP 0.99; LR+ 2,9; LR- 0,3

Question 26

Q

Qual a utilidade do teste em valgo para determinar uma rotura do ligamento colateral medial?

Answer

A

Dor aos 30 graus: SN 0.78; SP 0.67; LR+ 2,3; LR- 0,3

Laxidez aos 30 graus: SN 0.91; SP 0.49; LR+ 1,8; LR- 0,2

Question 27

Q

Descreve o teste de McMurray para lesões meniscais.

Answer

A

Knee is passively flexed, externally rotated, and axially loaded while brought into extension. Test is repeated in internal rotation. Positive if a palpable or audible click or pain occurs during rotation.

SN 0.55; SP 0.77; LR+ 2,4; LR- 0,58

Question 28

Q

Descreve o teste de Apley na identificação de lesões meniscais.

Answer

A

Patient is prone with knee flexed to 90°. Examiner places downward pressure on foot, compressing knee, while internally and externally rotating tibia.

SN 0.22; SP 0.88; LR+ 1,8; LR- 0,89

Question 29

Q

Descreve o teste de Thessaly para identificar roturas de menisco.

Answer

A

Patients stand on the symptomatic leg while holding the examiner’s hands. They then rotate the body and leg internally and externally with the knee bent 5° and then 20°. Positive when the patient feels pain and/or a click in the joint line.

A 20 graus: SN 0.90; SP 0.98; LR+ 39,3; LR- 0,09

Question 30

Q

Então qual a melhor combinação de testes ou fatores para concluir acerca de lesão meniscal?

Answer

A

Tenderness to palpation of joint line + Bohler test + Steinmann test + Apley’s grinding test + Payr test + McMurray’s test. If two tests are positive, then patient is considered to have meniscal lesion (SN 0.97; SP 0.87; LR+ 7,5; LR- 0,3).

Patient history + Joint line tenderness + McMurray’s test + Steinmann + Modified Apley’s test.
Medial (SN 0.87; SP 0.68; LR+ 2,7; LR- 1,9).
Lateral (SN 0.75; SP 0.95; LR+ 15,0; LR- 0,26)

Question 31

Q

Qual o teste que nos pode ajudar a identificar instabilidade patelar? Descreve-o.

Answer

A

Moving patellar apprehension test.
With patient supine with ankle off examination table and knee fully extended, examiner then flexes the knee to 90° and back to extension while holding the patella in lateral translation. The procedure is then repeated with medial translation. Positive if patient exhibits apprehension and/or quadriceps contraction during lateral glide and no apprehension during medial glide.

SN 1.0; SP 0.88; LR+ 8,3; LR- 0,0

Question 32

Q

Qual o conjunto de testes que nos diagnostica uma lesão meniscal e/ou rotura do ligamento cruzado anterior?

Answer

A

Patient History + Anterior drawer + Lachman test + Pivot shift test.
Conclusão do examinador (SN 1.0; SP 1.0; LR+ UD; LR- 0,0)

Question 33

Q

Quais os critérios e/ou testes que permitem diagnosticar a síndrome de plica?

Answer

A

History of anteromedial knee pain + Pain primarily over the medial femoral condyle + Visible or palpable plica + Exclusion of other causes of anteromedial knee pain.
Meet all four criteria (SN 1.0; SP 0.0; LR+ 1.0; LR- UD)

Question 34

Q

Define knee pain.

Answer

A

Pain originating in the tibiofemoral ou patellofemoral joints of the knee.

Question 35

Q

A dor no joelho apresenta-se em cerca de 20% da população adulta. Quais os tipos de lesão mais frequentes?

Answer

A

– OA = 34%
– Meniscal Injuries = 9%
– LCL/MCL = 7%
– ACL/PCL = 4%
– Fracture = 1.2% 
– Other including sprains/strains = 42%
(Atenção que estes números podem mudar, dependendo da região de prática).

Question 36

Q

Num contexto desportivo do ensino médio a dor no joelho representa 29%. Quais as lesões mais comuns?

Answer

A

– MCL 36%
– Patella/ patellar tendon 30%
– ACL 25%
– Meniscus 23%
– LCL 8%
– PCL 2%.

As raparigas têm mais tendência para lesionar o joelho e o ligamento cruzado anterior.

Question 37

Q

Qual a epidemiologia da osteoartrite do joelho? E em que direção se verifica a prevalência?

Answer

A

25% to 30% of people between ages 45 and 64 have radiographically detectable knee OAJ.
60% older than 64 have radiographically detectable knee OA.
Women get OA after 50 and men before 50.

• A prevalência da osteoartrite do joelho continua a aumentar substancialmente independentemente da idade e IMC.

Question 38

Q

Que fatores de risco parecem interferir com a susceptibilidade de osteoartrite e sua progressão?

Answer

A

Systemic Factors que afetam a vulnerabilidade da articulação: idade; género; raça; susceptibilidade genética e; fatores nutricionais.
Intrinsic Joint Vulnerabilities (Local Environment): danos anteriores (ex: rotura de menisco); bridging muscle weakness; articulação deformada; mau alinhamento e; défices propriocetivos.
Fatores de uso e carga sobre a articulação: obesidade; atividades físicas prejudiciais e penosas (ex: overuse).

Question 39

Q

Qual a relação entre o menisco e risco de se desenvolver osteoartrite?
E quais os fatores de risco para lesões meniscais degenerativas?

Answer

A

Meniscectomy is a risk factor in OA;
Meniscal tears (para cada 1% de peso ganho, tende a haver uma perda de 0,2% do volume do menisco medial e um aumento de 11,6% na dor).

• Male; older than 60; work-related kneeling/squatting; climbing a lot of stairs; overweight.

Question 40

Q

Qual as duas grandes causas de lesões do ligamento cruzado anterior?

Answer

A

Trauma and Non-contact deceleration.

Question 41

Q

Qual o tempo médio de paragem após uma lesão do ligamento colateral medial de um atleta de futebol profissional europeu?

Answer

A

23 days in European professional soccer.

No populações gerais, pode ir até dois a três meses

Question 42

Q

Qual a epidemiologia do síndrome da dor fémoro-patelar (PFPS)?

Answer

A

A prevalência deste síndrome é cerca de 12-13% no sexo feminino jovem e ativo (mais vulteráveis).
Se houver luxação da rótula, há um risco de 15% de recorrência.

Question 43

Q

Quais os fatores de risco para o síndrome patelo-femoral?

Answer

A

As reparigas com este síndrome tendem a apresentar fraquesa muscular ao nível da anca;
Há tendencia para uma grande adução da anca nos corredores;
Há aumento da eversão do retropé no ataque do calcanhar em pessoas com PFPS.

Question 44

Q

Qual a epidemiologia da patelar tendinosis/jumper’s knee?

Answer

A

Um estudo na noruega reportou uma prevalência de cerca de 14,2%; mais em homens do que em mulheres; 45% em atletas de voleibol; 40% em basquetebol; e 0% em ciclismo.

Question 45

Q

Qual a causa biomecânica da síndrome da banda iliotibial? E sua prevalência?

Answer

A

Resulta de um síndrome de sobreuso de repetitiva flexão/extensão com o joelho em adução e rotação interna.
Prevalência de 2 a 12% em atletas.

Question 46

Q

O que se sabe sobre a epidemiologia dos estiramentos dos isquiotibiais?

Answer

A

Não há muitos estudos acerca da prevalência, mas um estudo determinou 50% em atletas de futebol.
Tende a ocorrer re-incidência especialmente nas duas primeiras semanas (aprox 30%) e no resto da temporada (60-70%). No entanto, acredita-se que o seu tratamento não era o mais apropriado e atualmente o paradigma está a mudar.

Question 47

Q

Quais os dois grandes mecanismos de lesão dos isquiotibiais?

Answer

A

Nos desportos com sprints, normalmente na fase terminal de balanço quando os isquios estão excentricamente ativos, preparando-se para a seguida propulsão concêntrica (habitualmente o bicípete femoral.
In kicking and dancing, com extensão do joelho e flexão da anca (habitualmente o semimembranoso, proximal, menos dor, mas muito mais tempo para recuperar).

Question 48

Q

Que fatores podem contribuir hamstrings strain?

Answer

A

Contração excêntrica;
Flexibilidade, sobreuso, fadiga/fraquesa;
Imbalanços musculares entre o quadricípete e os hamstrings.

Question 49

Q

Latrice Mayweather is a 15 year old African-American female with a chief complaint of anterior knee pain. She plays either basketball or volleyball year-round. She has gone through a rather large growth spurt in the last year and also, sometime in this past year, she has noticed left knee pain. She is both right foot and hand dominant. The most common injury of the knee changes based on demographics. What are the most likely diagnoses based on the limited information available?

Answer

A

PFPS and/or patellar tendinosis. She plays 2 jumping sports and is a young, active female which puts her at increased risk for PFPS.

Question 50

Q

Which of the following is NOT a contributing risk factor to OA of the knee?
Alignment
Obesity
Age
All are contributing factors.

Answer

A

All the factors have been shown to contribute to knee osteoarthritis.

Question 51

Q

A lesão do menisco está frequentemente relacionada com a idade?

Answer

A

Yes, the meniscus that is torn most often depends on the age of the athlete. The medial meniscus is more likely to be torn after age 30, while the lateral meniscus is more likely to be torn prior to age 30.

Question 52

Q

Existe alguma diferença no que concerne à lesão do LCA, de acordo com o tipo de população?

Answer

A

The ACL is damaged more in high school athletes than in the adult population. It is most often injured in a traumatic event, which are likely to occur in high impact sports.

Question 53

Q

Nomeia alguns region-specific self reported measures do joelho.

Answer

A

Lower extremity functional scale (LEFS) e Anterior knee pain scale (AKPS) demonstram alta fiabilidade teste-reteste e são moderadamente sensitivos a alterações clínicas em utentes com dor anterior do joelho;
International knee documentation commitée (IKDC) para lesões condrais focais, lesões meniscais e do ligamento cruzado anterior;
Knee injury and osteoarthritis outcomes score physical function short form (KOOS-PS) para osteoartrite.

Question 54

Q

Exemplifica questões específicas acerca da coxa/joelho que podem ser úteis na avaliação?

Answer

A

Já tiveste alguma lesão no passado? (quem já teve lesões, tem mais probabilidade de voltar a ter).
História ou lombalgia corrente?
História ou corrente dor na anca?
História ou corrente dor no pé? (o pé afeta o que acontece no joelho).
Você tem histórico de tomar corticoesteróides? (por exemplo, a artrite sética é mais comum em que tem o sistema imunitário enfraquecido devido a corticoesteróides).

Question 55

Q

Qual a evidência no que diz respeito à recolha da história da condição?

Answer

A

Não há correlação entre a localização da dor e a localização da lesão meniscal, mas idade acima de 40 tem um LR+ 2,0.
Trauma por uma força externa sobre o joelho apresentar um LR+ 2,0 para lesão do ligamento lateral interno.
Ouvir uma sensação de estalo tem um LR+ 2,3; adicionando efusão e desistência - aceitar 2 em 3 como positivas, aumenta o LR+ para 2,5 em casos de lesões do cruzado anterior.
A história pode aumentar as suspeitas clínicas, mas tem pouco valor clínico a distinguir entre lesão meniscal ou ligamentar ou assinalar qual o ligamento lesionado.

Question 56

Q

Quais os pontos que favorecem um bom prognóstico da dor no joelho, ao nível da função?

Answer

A

3 MESES:
• Masculino;
• Duração mais curta dos sintomas;
• Menor dor em baseline;
• Menor idade.

12 MESES:
• Masculino;
• Duração mais curta dos sintomas;
• Menos aflição (distress);
• Menor idade.

Question 57

Q

E relativamente à dor, quais os pontos que apontam um bom prognóstico?

Answer

A

3 MESES:
• Masculino;
• Duração mais curta dos sintomas;
• Indice de Massa corporal sup 30 (why?);
• Mais dor em baseline;
• Menos aflição (distress).

12 MESES:
• Good coping;
• Dor no joelho pela primeira vez;
• Mais dor em baseline;
• Menos aflição (distress).

Question 58

Q

Que fatores apontam para um mau prognóstico da dor no joelho?

Answer

A

Maior disfunção;
Maior duração da dor;
Mais dor at baseline (function);
Episódio anterior;
Higher somatic perceptions/distress;
Suporte social;
Idade mais avançada;
Estar acima do peso ou obeso;
Ansiedade;
Kinesiophobia;
Sintomas bilaterais;
Idade superior a 60 anos.

Question 59

Q

Quais os pontos que favorecem melhores e piores prognósticos na função, em caso de pessoas com osteoartrose do joelho?

Answer

A

Good function:
• Melhor saúde mental;
• Auto-eficácia;
• Mais exercício aeróbico.

Poor function:
• Maior laxidez;
• BMI mais alto.

Question 60

Q

Que informações podemos retirar da observação dinâmica?

Answer

A

Patelar tracking (contudo, não é uma forma de diagnóstico de patologia condral e não é medida de forma fiável)
Patelar orientation (também não é fiável e o Q-angle não é um diagnóstico de patelofemoral síndrome).

Question 61

Q

Dá exemplos do que pode ser detetado através da observação estática do joelho?

Answer

A

Um joelho edemaciado pode estar associado a perturbações internas.
Sub-luxação da rótula.
Quisto de Baker.

Question 62

Q

Exemplifica red flags comuns.

Answer

A

Reportar febre, calafrios e suores noturnos;
Dor noturna incessante;
Sintomas bilaterais;
Uso prolongado de corticoesteróides;
Fumar;
Trauma (pode causar fratura ou compartment syndrome);
Alterações de cor ou temperatura (problemas vasculares, celulite).

Question 63

Q

Nomeia algumas yellow flags.

Answer

A

Medo de movimento;
Somatização (dor geral pelo corpo sem uma razão específica para ter dor);
Habilidades de coping negativas;
Depressão;
Longa duração das queixas.

Question 64

Q

How can we screen depression?

Answer

A

Podemos fazer duas questões específicas:
• Durante o mês passado, você sentiu-se frequentemente em baixo, deprimido ou sem esperança?
• Durante o mês passado, você sentiu-se frequentemente incomodado por ter pouco interesse ou prazer a fazer as coisas?

Uma resposta negativa a ambas questões, faz com que a depressão seja altamente improvável. Com uma resposta positiva a uma das questões, poderemos ter a conversa da possibilidade de recorrer a outras ajudas.

Answer 65

A

Patologias a anca (ex: slipped capital femoral epiphysis in pediatric patient);
Tumor de tecidos moles ou ósseos;
Quisto ganglionar na zona do nervo peroneal.

Answer 66

A

Screening examination para avaliar a hipermobilidade.

Passive dorsiflexion and hyperextension of the fifth MCP joint beyond 90° – bilateral = 2 pontos.
Passive apposition of the thumb to the flexor aspect of the forearm – bilateral = 2 pontos.
Passive hyperextension of the elbow beyond 10° – bilateral = 2 pontos.
Passive hyperextension of the knee beyond 10° – bilateral = 2 pontos.
Active forward flexion of the trunk with the knees fully extended so that the palms of the hands rest flat on the floor – 1 ponto.

Answer 67

A

Beighton superior a 4;

* Artralgia por mais de 3 meses em 4 ou mais articulações.

Answer 68

A

Beighton score of 1, 2 or 3.
Arthralgia (duração sup a 3 meses) em 1 a 3 articulações, ou lombalgia, ou espondilose, espondilolises/espondilolistese.
Deslocação ou luxação em mais de uma articulação, ou numa articulação mais do que uma vez.
Três ou mais lesões de tecidos moles (ex: epicondilite, bursite).
Marganoid habitus (alto, magro, envergadura maior do que altura),
Abnormal skin: striae, hyperextensibility, thin skin, papyraceous scarring.
Eye signs: drooping eyelids or myopia or antimongoloid slant.
Varicose veins or hernia or uterine/rectal prolapse.
Mitral valve prolapse.

Answer 69

A

Qualquer um dos seguintes pontos:
• Dois critérios major;
• Um major e dois minor;
• Quatro critérios minor;
• Dois critérios minor e familiar de primeiro grau inequivocamente afetado.

Answer 70

A

A knee x-ray is indicated after trauma only and when at least one of the following is present:

Patient age sup 55
Isolated tenderness of the patella
Tenderness over the fibular head
Inability to flex the knee to 90°
Inability to bear weight for four steps at the time of injury and when examined.

Estas regras aplicam-se apenas nas primeiras 24h após o trauma.
(Sn = 100 ; Sp = 49; LR+ = 1.96; LR- = .11)

Answer 71

A

Uma radiografia ao joelho deve ser solicitada quando:
• Há história de uma queda ou trauma fechado e pelo menos um dos seguintes:
• Idade do paciente superior a 50 e menos do que 12;
• Inabilidade de suportar o peso por 4 passos na altura da lesão e quando examinado.

(Sn = 99 ; Sp = 60; +LR = 2.48; -LR = .025)

Answer 72

A

• Knee Pain plus at least 3 of 6 o the following:
• Age sup 50
• Morning Stiffness inf 30 min
• Crepitus
• Bony Tenderness 
• No Palpable Warmth.
(SN 95 ; SP 69)

Answer 73

A

Squatting (SN 89-91 ; SP 46-50 ; LR- 0,13-0,2).

* Kneeling (SN 84 ; SP 50 ; LR- 0,3).

Answer 74

A

They both have trauma as the first criterion to indicate the use imaging/radiographs in patients with knee pain.

Answer 75

A

Nothing, the squat sign is positive a lot. This test, with a sensitivity of 91-94 is more valuable when negative to rule out PFPS.

Answer 76

A

Knee AROM
Knee PROM
Acessory motions of tibiofemoral (anterior and posterior tibial glide; medial and lateral shears).
Acessory motions of femoropatelar joint (superior, inferior, medial and lateral glides).

Answer 77

A

The patient is supine with the knee flexed to roughly 90 degrees (foot flat). The examiner places 1 hand on the lateral distal femur and one on the medial proximal tibia. Stablize with one hand and glide with the other hand. Reverse hands and apply gliding force again.

Answer 78

A

Apesar de muitos clínicos utilizarem a palpação para tentar encontrar as estruturas afetadas, os dados científicos não suportam a sua utilização. Porém, esta pode ser utilizada para reproduzir o sinal concordante.

Answer 79

A

This specific test rules in PFPS when positive. Specific tests or those with high specificity have great value IN ruling in a diagnosis when positive. Because she has pain with resisted knee extension, this would rule in PFPS.

Answer 80

A

Não há testes especiais específicos.

Os testes bons em atletas (ex: lachman para LCA em atletas) podem não ser úteis em presença de OA.

Answer 81

A

Não há nenhum teste isolado que seja preciso ou específico, mas há um cluster que pode ajudar:
• História de trauma por uma força externa à perna ou trauma rotacional;
• Laxidez e dor com o teste de stress em valgo.

Answer 82

A

Patellar apprehension test (SN 7-32; SP 70-92; LR+ 1,2-2,3; LR- 0,79-1)
Resisted knee extension (que é feito durante o LQS e performance muscular) (SN 21-39; SP 82-95; LR+ 2,2-4,2)

• Apesar de utilizados frequentemente, os testes especiais para a disfunção femoro-patelar tem poucos dados que os suportam e os que existem são baseados em estudos de baixa qualidade.

Answer 83

A

2 pontos positivos em 3:
• Dor com a extensão resistida do joelho;
• Dor ao agachamento;
• Dor à palpação peripatelar.

(SN 60; SP 85; LR+ 4,0; LR- 0,5)

Answer 84

A

Os testes da ITBS não são suportados pela investigação científica;
Os testes dos hamstrings existem, mas são de muita fraca qualidade. No entanto, há um sinal cardinal: alguém está a correr, puxa rapidamente para cima, agarra os isquios e começa a coxear.

Answer 85

A

History of twisting while weightbearing, effusion, + McMurray’s, joint line tenderness, pain with knee flexion, and pain with a full squat.

Answer 86

A

Stair test;
Timed up and go;
Drop landing;
Hop tests.

Answer 87

A

Vertical
Hop for distance
Drop double hop
Square hop-timed
Side hop-timed
Triple hop.

(ICC 0,85-0,97; tests 1, 2 e 5 têm uma SN 87 em LCA)

Answer 88

A

No performance test has been found to be valid, reliable and responsive in patients with PFPS and patellar instability.

Answer 89

A

The TUG (timed up and go) test and the stair test have both been validated in this patient population.

Answer 90

A

Os dois estão relacionados devido ao princípio da carga e stress, ou seja, se a carga aumenta, o stress também aumenta proporcionalmente.
• Cada pound de peso excessivo tem 3x ou 6x efeitos na carga.
• Há diversos estudos em que o aumento do IMC está correlacionado com OA.

Answer 91

A

Grande massa muscular contrabalança a carga e stress, ou seja, se tiver coxas grandes e massudas, irá ter menos carga porque os músculos irão ajudar a equilibrar as forças.

Answer 92

A

As pessoas que têm as estruturas alinhadas têm mais probabilidade de uma carga mais distribuída pelos meniscos, enquanto um varismo incide mais sobre a linha articular medial (60 ou 70% of weightbearing forces).
• Peso descentrado = stress desordenado: durante a marcha normal, um momento de adução é criado no joelho, produzindo varus.
• Pacientes com dor crónica no joelho tem mais momentos de adução, especialmente a descer as escadas.

Answer 93

A

Inabilidade para andar;
Instabilidade;
Efusão rápida;
Sensação de estalo;
“Grab and roll” - agarram o joelho e vão para o chão.

Answer 94

A

Geralmente por mecanismo de valgus;
Frequentemente está associada a rotura do LCA e um dos meniscos;
Disfunções comuns: Dor localizada; não ocorre muito edema imediato se for apenas este ligamento for lesionado, porém, depende do grau; instabilidade sobretudo com stress em valgo; perda de movimento.
Prognóstico em grau I e II - 3 meses, 11% de reincidência em 3 a 5 anos.

Answer 95

A

Multifatorial:
• Sobre-uso e disfunções biomecânicas;
• Instabilidade (subluxação);
• Trauma (fratura, deslocamento);
• Degeneração (osteoartrite).

Answer 96

A

Os intrínsecos são os fatores associados a anormalidades biomecânicas que são inerentes ao corpo:
• Inflexibilidade;
• Laxidez;
• Imbalanços musculares;
• Fraquezas musculares;
• Fraco alinhamento (ex: Q-angle).
• Mulheres com PFPS unilateral revelam maior fraqueza na rotação externa, extensão e abdução;
• Mulheres com PFPS descem escadas com o quadril numa posição mais aduzida e com rotação interna.

Answer 97

A

Síndrome do mau alinhamento miserável (ancas largas, valgos do joelho, afastamento das ancas e pé pronado);
Baixo rácio do VMO para o VL;
Padrão de ativação neural aberrante entre o VMO e o VL;
Timing of VMO/VL firing patern;
Sobreuso;
Músculos tensos (banda iliotibial, retináculo e isquios);
Fraco ângulo de congruência.

Answer 98

A

Senhoras com PFPS demonstram maior fraqueza da anca (RE, Ext, Abd);
Senhoras com PFPS descem as escadas com a anca aduzida e internamente rotacionada;
Há uma maior adução em atletas com PFPS;
Maior eversão no calcanhar no ataque ao solo.

Answer 99

A

Trauma aguda
Sobreuso crónico
Fraca mecânica
Erros de treino.

Answer 100

A

É um síndrome de sobreuso de repetitiva flexão/extensão com o joelho em adução e rotação interna;
Causa que lidera a dor lateral do joelho nos corredores;
Pode estar relacionada com a fraca força de abdução e extensão da anca.

Answer 101

A

O tendão está normal. Se adicionas carga excessiva a esse tendão, direciona-se para um estado chamado tendinopatia reativa. Se fores capaz de alterar as forças sobre o tendão (fortalecimento, diminuição de erros de treino, etc.), este é pode voltar a ter as propriedades do seu estado normal. Se ignorares essa dor e continuares a trabalhar com dor, tu passas de uma tendinopatia reativa para uma fase de distensão do tendão (tendon dysrepair). Nesta fase, ainda é possível recuperar, contudo a probabilidade é muito mais baixa. Se continuares a ignorar a dor nesta fase, entras na tendinopatia degenerativa - fraca habilidade para recuperar (com largas áreas de acelularidade, neovascularização, quebra da matriz).

Answer 102

A

Contração excentrica;
Flexibilidade, sobreuso, fadiga/fraqueza;
Imbalanços musculares entre os isquios e quadricípete.

Answer 103

A

O tempo de recuperação é significativo e acompanhado de re-lesão, especialmente nas duas primeiras semanas;
Os indicadores clínicos como o alívio da dor e recuperação de força não indicam que os isquios estão totalmente recuperados.

Answer 104

A

Weight seems to have some effect on this relationship but is not the only contributing factor to knee OA. Things like alignment, muscle mass and aging influence joint load.

Answer 105

A

Age sup 60 has been shown as a risk factor for degenerative meniscus tears.
ncreased weight has been identified as a risk factor for degenerative meniscus tears, and can influence the joint load relationship.

Answer 106

A

45 is the age limit for attempting a repair of the meniscus vs. a partial menisectomy. After 45 the repair surgery is less likely to be successful than other options.

Answer 107

A

Stiff landing style. This is not on the list of risk factors from the IOC position paper. Females are also more likely to have a landing style that results in a valgus collapse of the knees.

Answer 108

A

False. The hamstring shows injury on MRI even after clinical indictors favor a return to sport.

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Examination of the Knee and Thight Flashcards

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