Examenul obiectiv (173-192) Flashcards
FACTORI DE CARE DEPINDE CULOAREA TEGUMENTELOR
- oxihemoglobina
- hemoglobina redusa
- melanina
- pigmenti galbeni (bilirubina, urocrom, caroten)
MODIFICARI DE CULOARE
PALOAREA GENERALIZATA
datorita reducerii cantitatii de oxihemoglobina (in anemii) sau datorita vasoconstrictiei periferice (in alte boli)
* sclerodermie
* mixedem
* sdr. nefrotic
* HTA
* insuficienta aortica
* sincopa
* epilepsie
* stari de soc
- poate fi anulata de vasodilatatie in: stari febrile, efort fizic, expunere la vant si soare, procese congestive
MODIFICARI DE CULOARE
TIPURI DE PALOARE GENERALIZATA
paloarea cutelor palmare indica anemie severa cu Hb <7g/dl
* “ca varul” sau “ca hartia” - anemie acuta hemoragica
* alb-verzuie - cloroza in anemia feripriva a tinerelor
* “ca paiul de grau copt” - anemia hemolitica sau anemia Biermer (paloare + icter)
* “murdara” sau “teroasa” - anemiile din neoplazii, procese supurative cronice, leucoze cronice sau boli renale grave
* “cafe au lait” - endocardita infectioasa (paloare + cianoza)
MODIFICARI DE CULOARE
PALOAREA LOCALIZATA
se produce prin mecanism ischemic sau prin golirea patului capilar dermic din cauza edemului subcutanat masiv
* sindromul Raynaud
* embolii arteriale
* crize de claudicatie intermitenta
* tromboflebita profunda cu obstructie limfatica “phlegmasia alba (dolens)” - edem masiv asociat cu paloare
MODIFICARI DE CULOARE
ROSEATA
se produce prin vasodilatatie excesiva sau cresterea cantitatii de oxihemoglobina (in poliglobulii)
MODIFICARI DE CULOARE
ROSEATA PERSISTENTA
are nuanta albastruie si predomina la nivelul extremitatilor si al mucoaselor
* poliglobulii
* sdr. Cushing (la nivelul fetei)
* DZ (la nivelul fetei)
* etilism cronic (la nivelul fetei)
* leucemia limfatica cronica (roseata difuza intensa - “oamenii rosii”)
MODIFICARI DE CULOARE
ROSEATA TRECATOARE
- efort fizic
- expunere la vant sau soare (eritem actinic)
- eritemul “de pudoare” (fata, gat, decolteu)
- boli febrile
- intoxicatie cu monoxid de carbon (culoare rosu-carmin)
- procese inflamatoare locale
- sdr. carcinoid din tumora secretanta intestinala
- urticarie
DUNGILE LUI TROUSSEAU
= DERMATOGRAFISM ROSU
reactie eritematoasa +/- edem de tip urticarian dupa grataj
SDR. CARCINOID DIN TUMORA SECRETANTA INTESTINALA
- se elibereaza substante vasoactive ce produc “explozii” de roseata a fetei si gatului insotite de diaree + dispnee expiratorie
- crizele sunt declansate de alimente, alcool si lichide fierbinti
ERITROZA PALMARA
(LIVER PALMS)
roseata cu tenta violacee cu aspect marmorat la pacienti cu hepatita cronica, ciroza hepatica, poliartrita reumatoida (uneori e normala)
MODIFICARI DE CULOARE
CIANOZA
cresterea concentratiei Hb reduse >5g/dl
MODIFICARI DE CULOARE
CIANOZA CENTRALA
- scade saturatia oxigenului (Hb redusa >5g/dl in sangele arterial)
- se evidentiaza si la tegumente, si la mucoase
- tegumentele sunt calde
- degetele hipocratice si policitemia asociate
- nu se modifica la aplicarea caldurii
- dispare prin oxigenoterapie
MODIFICARI DE CULOARE
CIANOZA PERIFERICA
- scade debitul sanguin periferic (Hb redusa >5g/dl in sangele capilar)
- se evidentiaza doar la tegumente
- tegumentele sunt reci
- degetele hipocratice si policitemia neasociate
- dispare la aplicarea caldurii
- nu este influentata prin oxigenoterapie
MODIFICARI DE CULOARE
CIANOZA CENTRALA GENERALIZATA
- perturbarea oxigenarii normale a sangelui arterial: la altitudine, in boli ce impiedica ventilatia alveolara (astm bronsic), in boli ce reduc volumul de schimb (pneumonie, edem pulmonar), in boli ce scad difuziunea gazelor (fibroze interstitiale)
- amestecarea sangelui arterial cu cel venos la nivelul inimii: angiocardiopatii congenitale cu sunt dreapta-stanga (tetralogia Fallot)
MODIFICARI DE CULOARE
CIANOZA CENTRALA LOCALIZATA
- persistenta de canal arterial ce determina HTA pulmonara - cianoza in jumatatea inferioara a corpului
- comunicatii arteriovenoase pe vase mari si mijlocii (fistule arteriovenoase) sau pe vase mici (teleangiectazii ereditare) - cianoza distal de leziune
MODIFICARI DE CULOARE
CIANOZA PERIFERICA GENERALIZATA
- vasoconstrictie: expunere la frig, insuficienta ventriculara dreapta
- staza venoasa generalizata: pericardita constrictiva, stenoza tricuspidiana
MODIFICARI DE CULOARE
CIANOZA PERIFERICA LOCALIZATA
- obstacol pe vena cava superioara - cianoza “in pelerina”
- obstacol pe vena cava inferioara - cianoza jumatatii inferioare a corpului
- obstacol pe trunchi venos mijlociu - tromboflebita
- obstacol pe ramura arteriala - paloare in teritoriul de irigatie asociata cu cianoza marmorata (vasodilatatia paralitica a capilarelor datorata hipoxiei)
FENOMENUL RAYNAUD
tulburare vasospastica reversibila a arteriolelor digitale de la nivelul mainilor declansata de expunerea la frig sau de emotii
MODIFICARI DE CULOARE
CIANOZA MIXTA
EDEM PULMONAR HEMODINAMIC
CORD PULMONAR CRONIC DECOMPENSAT
METHEMOGLOBINA
(Hb incarcata cu Fe feric)
apare dupa ingestia de nitriti sau sulfonamide, produce o culoare albastra tegumentelor si mucoaselor si sangele are culoarea maro-ciocolatiu
MODIFICARI DE CULOARE
ICTERUL
colorarea in galben a tegumentelor, mucoaselor si sclerelor ca urmare a depunerii bilirubinei
icterul devine evident cand valorile bilirubinei sunt >2-2,5mg/dL
* semne precoce: icterul scleral + inchiderea urinei la culoare
MODIFICARI DE CULOARE
CLASIFICARE ICTER
- icter prehepatic (hemolitic) - exces de producere: sferocitoza ereditara, hemoglobinopatii, anticorpi antieritrocitari, malarie, intoxicatii
- icter hepatic - defecte de hepatocit: hepatite, ciroza hepatica, intoxicatii cu ciuperci
- icter posthepatic (obstructiv) - litiaza biliara, neoplasm pancreatic, aderente postoperatorii
MODIFICARI DE CULOARE
ICTERUL FLAVIN
apare in icterele hemolitice, aspect palid
“pacientii sunt mai mult anemici decat icterici”
MODIFICARI DE CULOARE
ICTERUL RUBIN
apare in icterele hepatice, aspect galben-rosiatic
(HEPATITA ACUTA VIRALA; ASOCIATA FEBRA)
MODIFICARI DE CULOARE
ICTERUL VERDIN
apare in icterele posthepatice
MODIFICARI DE CULOARE
ICTER MELAS
(ICTER NEGRU)
apare in ictere posthepatice vechi, are aspect aramiu, “bronzat”
MODIFICARI DE CULOARE
PSEUDOICTERE
- CAROTENISM - coloratie galbena a tegumentelor, mai ales a santurilor nazolabiale si xantodermie palmoplantara; scleroticele NORMALE
- insuficienta renala cronica - datorata retentiei cromogenilor urinari asociata cu anemie
- tratament indelungat cu mepacrina - pseudoicter accentuat in zona fantei palpebrale
HIPOMELANOZE
ALBINISMUL
(AUTOSOMAL RECESIV)
- deficitul enzimei TIROZINAZA
- melanocitele nu sunt incarcate cu melanina
- riscuri: carcinoame cutanate, acuitate vizuala scazuta, nistagmus, fotofobie, viziune monoculara
MELANINA
FENILALANINA -> TIROZINA -> MELANINA
protejeaza impotriva radiatiilor UV
HIPOMELANOZE
FENILCETONURIA
(AUTOSOMAL RECESIV)
- absenta enzimei FENILALANINHIDROXILAZA
- par blond si ochi albastri
- retard mental
- tulburari de crestere
- urina cu miros “de soarece”
HIPOMELANOZE
VITILIGO
(AUTOSOMAL DOMINANT SAU ASOCIAT BOLILOR AUTOIMUNE)
- leziune cutanata depigmentata cu contur de “harta geografica” hiperpigmentat ce tinde sa se extinda; fire de par decolorate
- asociata cu boala Basedow-Graves, tiroidita Hashimoto, anemia Biermer, boala Addison, uveita, alopecia areata
HIPOMELANOZE
LEUCODERMIA
leziune depigmentata aparuta in urma unor procese patologice localizate
HIPERMELANOZE
NERVII MELANICI
“ALUNITELE”
- macule sau papule brun-inchise de dimensiuni diferite localizate oriunde pe tegument
- numarul si dimensiunile cresc cu varsta si expunerea la soare
- pot evolua in melanoma malign
A NU CONFUNDA CU VERUCILE SENILE
HIPERMELANOZE
EFELIDELE
“PISTRUII”
- leziuni maculare de cativa mm bine delimitate de culoare brun-rosiatica
- diminueaza odata cu inaintarea in varsta
- familiale sau constitutionale (persoanele blonde sau roscate)
- evolutie sezoniera (primavara)
HIPERMELANOZE
MELASMA
“MASCA GRAVIDICA”
- hiperpigmentare dobandita in general simetrica pe zonele expuse la lumina ale fetei sub forma de pete brun-rosietice cu margini neregulate
- mai frecventa la femei in asociere cu graviditatea sau consumul de anticonceptionale
- mai frecventa la rase de culoare mai inchisa
HIPERMELANOZE
BOALA ADDISON
- datorata hipersecretiei de MSH
- hiperpigmentare initiala in zonele normal pigmentate, dupa aceea generalizata uniforma
- asociate oboseala cronica, scadere ponderala, inapetenta, TA scazuta, diaree, hipoglicemii, dismenoree
HIPERMELANOZE
BOALA BASEDOW-GRAVES
(HIPERTIROIDISM)
hiperpigmantare in jurul orbitelor, dosul mainilor si fata extensorie a art. IF
HIPERMELANOZE
ACANTOSIS NIGRICANS
placi simetrice (axilare, cervicale, inghinale) de culoare neagra cu aspect rugos insotite de hipertrofia pliurilor naturale ale corpului
* daca apar tardiv pot indica tumori maligne abdominale
HIPERMELANOZE
NEUROFIBROMATOZA RECKLINGHAUSEN
pete pigmentare punctiforme/lenticulare/in placi/in placarde ovale sau rotunde de culoare maronie “cafe au lait” asociate cu tumori cutanate si subcutanate (neurofibroame, nevroame plexiforme) si afectare de nervi periferici spinali si cranieni