Aparatul respirator Flashcards
BOLI CE SE POT DIAGNOSTICA DOAR PRIN ANAMNEZA
ASTMUL BRONSIC
&
BRONSITA CRONICA
VARSTA
AFECTIUNI RESPIRATORII FRECVENTE LA NOU-NASCUTI
- malformatii congenitale cai respiratorii sau plamani
- detresa respiratorie/boala membranelor hialine
- apneea de prematuritate
- tahipnee tranzitorie
- sindrom de aspiratie
VARSTA
AFECTIUNI RESPIRATORII FRECVENTE LA SUGARI
- infectii de cai respiratorii superioare
- pneumonii interstitiale
VARSTA
AFECTIUNI RESPIRATORII FRECVENTE LA COPII
- infectii de cai respiratorii superioare (tusea convulsiva este cea mai periculoasa)
- astm bronsic
VARSTA
AFECTIUNI RESPIRATORII FRECVENTE LA ADULTI
- TBC
- bronsita cronica
- emfizem pulmonar
- bronsiectazie
- pneumoconioze
- infectii parazitare & fungice
VARSTA
AFECTIUNI RESPIRATORII FRECVENTE LA BATRANI
- cancer bronhopulmonar
- bronhopneumonie
- insuficienta respiratorie cronica
SEXUL
AFECTIUNI RESPIRATORII MAI FRECVENTE LA BARBATI
- BPOC
- bronsita cronica
- bronsiectazie
- emfizem pulmonar
- neoplasm bronhopulmonar
- pneumoconioze
SEXUL
AFECTIUNI RESPIRATORII MAI FRECVENTE LA FEMEI
- embolie pulmonara
- hipertensiune pulmonara idiopatica
- boli autoimune
LOCUL NASTERII SI DOMICILIUL
- zone poluate - bronsita cronica, pneumoconioze
- zone bogate in vegetatie - astm bronsic alergic, alveolita eozinofilica
- zone cu polen - sarcoidoza
- zone la altitudine - hipertensiune pulmonara
APF
BOLI PULMONARE CU TRANSMITERE GENETICA
- mucoviscidoza/fibroza chistica [AR]
- sindromul Kartagener (TRIADA: sinuzita cronica, bronsiectazie, situs inversus)
- deficit de alfa1-antitripsina [AD] (determina emfizemul pulmonar sau ciroza hepatica)
APF
PREDISPOZITII GENETICE PENTRU AFECTIUNI RESPIRATORII
hiperreactivitatea musculaturii netede bronsice in ASTMUL BRONSIC
++ CONTAGIUNEA INTRAFAMILIALA LA APF
APP
COMPLICATIILE RESPIRATORII ALE UNOR AFECTIUNI
- bolile infectioase in copilarie: tusea convulsiva -> pneumonie/bronhopneumonie; chintele de tuse -> bronsiectazie; tuberculoza -> bronsiectazie/leziuni fibroase
- bronsiectazie -> pneumonii repetate cu aceeasi localizare
- vegetatii adenoide/polipi nazali -> bronsita cronica, astm, emfizem pulmonar
- colagenoze -> fibroza pulmonara, HT pulmonara secundara
- traumatisme -> pneumonie de aspiratie, abces pulmonar
CONSUMUL DE TOXICE
- fumatul: BPOC, neoplasm bronhopulmonar, bronsita cronica tabagica, emfizem pulmonar
- alcool: iritatii mucoasa orofaringiana, pneumopatie de aspiratie
- droguri prizate nazal: atrofie mucoasa nazala, tulburari de miros, anosmie, ozena
- droguri administrate intravenos: HIV ce duce la pneumonii prelungite si rezistente la tratament
ALIMENTATIA IN PATOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR
- malnutritia: infectii respiratorii (mai ales TBC)
- alimente alergene + teren atopic: edem glotic, crize de astm bronsic, tuse iritativa
- alimente hiperosmolare ingerate grabit: spasm glotic
- alimente expluzate din stomac ce ajung in caile respiratorii: sindrom de aspiratie, pneumonie de aspiratie, abces pulmonar
SIMPTOME ALE CAILOR RESPIRATORII SUPERIOARE
STRANUTUL
= act reflex ce consta dintr-o expiratie fortata cu glota inchisa determinat de excitatii cu punct de plecare nazal; proces de curatare a cailor respiratorii
* expulzarea convulsiva a aerului din plamani
SIMPTOME ALE CAILOR RESPIRATORII SUPERIOARE
RINOREEA
= secretie de materie fluida din cavitatea nazala
* mai vascoasa daca provine din sinusuri infectate sau congestionate
* rinoree posterioara = scurgerea mucusului in exces prin nazofaringe; poate determina act reflex de tuse accentuat noaptea
SIMPTOME ALE CAILOR RESPIRATORII SUPERIOARE
EPISTAXISUL
= hemoragie nazala
* ANTERIOARA: origine din aria Kiesselbach a septului nazal
* POSTERIOARA: origine din artera sfenopalatina
* incidenta crescuta la copii si batrani
SIMPTOME ALE CAILOR RESPIRATORII INFERIOARE
TUSEA
= act reflex ce consta din inhalarea aerului in plamani, expirarea fortata cu glota inchisa si eliberarea fortata a aerului prin glota deschisa (ultima faza determina sunetul caracteristic); mecanism de aparare impotriva agresiunilor mecanice, chimice sau termice din mediul exterior
ARC REFLEX:
* receptori (mecano- si chemoreceptori din zonele tusigene): nas, faringe, laringe, trahee, bronhii
* cale aferenta: V, IX, X
* centrul tusei: nucleul senzitiv al vagului
* cale eferente: nervi medulari ce se distribuie muschilor
SIMPTOME ALE CAILOR RESPIRATORII INFERIOARE
ETIOLOGIA TUSEI
ETIOLOGIE RESPIRATORIE:
* faringiana: faringita (acuta/cronica), amigdalita (acuta/cronica)
* laringiana: laringita (acuta/cronica)
* traheala: traheita (acuta/cronica)
* bronsica: BPOC, bronsita (acuta/cronica), astm bronsic
* pulmonara: pneumonii, tumori pulmonare
* pleurala: pleurezie
ETIOLOGIE EXTRARESPIRATORIE:
* cardiaca: insuficienta cardiaca
* esofagiana: boala de reflux gastro-esofagian
* psihogena
* simulata
SIMPTOME ALE CAILOR RESPIRATORII INFERIOARE
COMPLICATIILE TUSEI
- PARIETALE: dureri parietale, exacerbarea junghiului preexistent, dureri ale coloanei vertebrale, hernii, fracturi costale
- CARDIOVASCULARE: sincopa, hemoragie cerebrala
- RESPIRATORII: bronhospasm cu accentuarea dispneei, hemoptizie, pneumotorace
- contagiune prin picaturile lui Pfluegge
- incontinenta urinara sau fecala
- insomnie
SIMPTOME ALE CAILOR RESPIRATORII INFERIOARE
EXPECTORATIA
= materia expulzata din caile aeriene prin actul tusei (sputa/flegma)
ANALIZA SEMIOLOGICA:
1. CANTITATEA: mica/moderata/abundenta/vomica
2. ASPECTUL & CULOAREA: seroasa/mucoasa/seromucoasa/ mucopurulenta/seromucopurulenta/sanguinolenta
3. FRECVENTA: rara/frecventa/discontinua, matinala/vesperala/nocturna/fara ritm sistematizat
4. CIRCUMSTANTE DECLANSATOARE: pozitie, efort, alimentatie, aer rece, inhalare de alergeni
5. SIMPTOME INSOTITOARE: tuse, junghi, dispnee
SIMPTOME ALE CAILOR RESPIRATORII INFERIOARE
VOMICA
= eliminarea brusca prin expectoratie a unei cantitati mari de puroi +/- sange din plamani; datorata de obicei evacuarii unui abces sau a unei tumori
SIMPTOME ALE CAILOR RESPIRATORII INFERIOARE
ASPECTUL MACROSCOPIC AL SPUTEI
SEROASA:
* clara, spumoasa, aerata, cu vascozitate scazuta
* in edemul pulmonar acut sau unele cancere bronhopulmonare
MUCOASA:
* alba/gri, aderenta, mai vascoasa
* in bronsita cronica sau astmul bronsic
SEROMUCOASA:
* in bronsite (acute/cronice), astm bronsic sau fibroze pulmonare
PURULENTA:
* puroi galben/verde, vascos
* in supuratia bronhopulmonara (abces sau neoplasm)
MUCOPURULENTA:
* galben-verzuie/galben-cenusie, opaca, densa, mucus si puroi amestecate sau nu
* bronsite (acuta/cronica), bronsiectazie, fibroza chistica
SANGUINOLENTA/HEMOPTOICA:
* sange in cantitate redusa (striuri sau pete); uneori rubriginoasa/gelatinoasa
* in bronsita cronica, pneumonia franca lobara, neoplasm bronhopulmonar, infarct pulmonar
SIMPTOME ALE CAILOR RESPIRATORII INFERIOARE
CAUZE DE HEMOPTIZIE
FRECVENTE (de natura pulmonara):
* bronsita cronica
* bronsiectazia
* TBC pulmonara
* neoplasm pulmonar
* TEP
* infarct pulmonar
RARE (de natura extrapulmonara):
* stenoza mitrala datorata stazei pulmonare
* IVS acuta datorata EPA
* anevrisme aortice fistulizate
* tratament anticoagulant
* patologii sanguine
RARE (de natura pulmonara):
* hemosideroza pulmonara idiopatica
* adenoame bronsice
* chiste pulmonare
* pneumonii
SIMPTOME ALE CAILOR RESPIRATORII INFERIOARE
DISPNEEA
= simptom caracterizat prin senzatia neplacuta de lipsa de aer
ANAMNEZA:
1. MOD DE DEBUT (acut/cronic)
2. DURATA (minute/ore/zile etc.)
3. EVOLUTIE: continua (stabila/progresiva/regresiva) sau paroxistica
4. FACTORI DECLANSATORI: efort, pozitia corpului, expunere la alergeni, obstructie cu corpi straini
5. SEVERITATE (usoara/moderata/severa)
6. TIP (inspiratorie/expiratorie/mixta)
7. FRECVENTA RESPIRATIILOR (bradipnee/tahipnee) sau TIPURI SPECIALE DE RESPIRATIE (Kussmaul, Biot, Cheyne-Stockes)
! DISPNEEA ACUTA REPREZINTA O URGENTA MEDICALA
SIMPTOME ALE CAILOR RESPIRATORII INFERIOARE
CLASIFICAREA DISPNEEI
0 - absenta dispneei/prezenta doar la efort intens
1 - dispnee la mers pe plan inclinat sau mers pe plan drept grabit
2 - mers mai incet decat normal, oprire dupa cca 15 minute
3 - oprirea mersului dupa cateva minute de efort
4 - dispnee la eforturi minime sau in repaus
SIMPTOME ALE CAILOR RESPIRATORII INFERIOARE
TIPURI DE DISPNEE
DISPNEE CU PERIOADA DE INSTALARE SUPRAACUTA (minute):
* efort excesiv
* respiratie la altitudine ridicata
* pneumotorace
* TEP
* EPA
* criza de astm bronsic
* boli metabolice (respiratia Kussmaul in DZ dezechilibrat cu ceto-acidoza)
DISPNEE CU PERIOADA DE INSTALARE SCURTA (ore/zile):
* IVS agravata (dispnee paroxistica nocturna si “astm cardiac”)
* pneumonie/bronhopneumonie
* stare de rau astmatic cu evolutie spre insuficienta respiratorie
* colectii pleurale
* anemie
DISPNEE CU PERIOADA DE INSTALARE LUNGA (saptamani/luni/ani):
* IVS cronica (dispnee progresiva de efort clasificata NYHA)
* alveolita
* BPOC
* emfizem pulmonar
* anemie cronica
SIMPTOME ALE CAILOR RESPIRATORII INFERIOARE
HIPERVENTILATIA
= efectuarea miscarilor respiratorii cu frecventa si amplitudine crescuta (>16 respiratii/min)
* in conditii fiziologice apare la efort crescut, circumstantial apare la persoane labile emotional sau in conditii de stres (hiperpnee care alterneaza cu inspir profund si expir oftat), patologic apare ca reactie compensatorie la obstructia bronsica
* duce la alcaloza respiratorie si aparitia simptomelor de tetanie: parestezii, tremuraturi, ameteala, cefalee, senzatie de plutire, dureri toracice, manifestari de panica, spasmofilie (datorata hipocalcemiei secundare)
* solicitata pacientilor la inregistrarea EEG pentru a determina unde patologice
SIMPTOME ALE CAILOR RESPIRATORII INFERIOARE
HIPOVENTILATIA
= efectuarea miscarilor respiratorii cu amplitudine +/- frecventa scazuta
DISPNEE OBSTRUCTIVA
= obstructia partiala a cailor aeriene cu scaderea ventilatiei, cresterea necesitatilor si cresterea tensiunii musculare
* OBSTRUCTIE A CAILOR RESPIRATORII MARI: dispnee inspiratorie cu stridor, cornaj, tiraj
* OBSTRUCTIE A CAILOR RESPIRATORII MICI: dispnee expiratorie cu wheezing si respiratie pufaita
DISPNEE RESTRICTIVA
= scaderea expansiunii plamanului cu scaderea capacitatii pulmonare totale si cresterea efortului de ventilatie (de cauza parietala, pulmonara sau extrapulmonara)
DISPNEE MIXTA
= combinarea dispneei obstructive cu cea restrictiva
TIPURI PATOLOGICE DE RESPIRATIE
ORTOPNEEA
= agravarea dispneei in clinostatism si ameliorarea sa cand se trece in pozitie sezanda; pacientul doarme tipic pe mai multe perne
TIPURI PATOLOGICE DE RESPIRATIE
DISPNEEA PAROXISTICA
= lipsa brutala a aerului produsa prin obstructia cailor respiratorii superioare sau inferioare (datorata corpilor straini, inecului, edemului glotic, astmului bronsic etc.)
! OBSTRUCTIA CAILOR SUPERIOARE ESTE INSPIRATORIE + EXPIRATORIE
TIPURI PATOLOGICE DE RESPIRATIE
DISPNEEA PAROXISTICA NOCTURNA
(DE TIP INSPIRATOR)
= dispnee severa ce apare in formele severe de IVS dupa cateva ore de somn si este asociata cu cianoza si stare de anxietate
! ESTE O URGENTA MEDICALA
TIPURI PATOLOGICE DE RESPIRATIE
PLATIPNEEA
= dispnee paradoxala ce apare in ortostatism si se amelioreaza in clinostatism; tipica cirozei hepatice (deoarece se deschid sunturile intrapulmonare in ortostatism)
TIPURI PATOLOGICE DE RESPIRATIE
TAHIPNEE
= cresterea frecventei respiratorii (>20 respiratii/min); uneori asociata cu junghiul toracic
TIPURI PATOLOGICE DE RESPIRATIE
BRADIPNEE
= scaderea frecventei respiratorii (<12 respiratii/min); des intalnita in boli neurologice, dezechilibre HE sau la sportivi
TIPURI PATOLOGICE DE RESPIRATIE
APNEE
= oprirea completa a respiratiei; se poate induce voluntar, medicamentos, mecanic sau poate fi asociata bolilor neurologice
TIPURI PATOLOGICE DE RESPIRATIE
APNEEA DE SOMN
= patologie a aparatului respirator caracterizata prin pauze respiratorii repetate si frecvente in timpul somnului ce dureaza cca 10 secunde
* numarul episoadelor apneice variaza intre 5-50/ora de somn
TREI TIPURI DE APNEE DE SOMN:
1. obstructiva
2. centrala
3. mixta
SIMPTOME APNEE OBSTRUCTIVA:
* sforait
* somnolenta diurna excesiva
TIPURI PATOLOGICE DE RESPIRATIE
SUIERATURA
WHEEZING
= simptom intalnit uneori la pacientii dispneici; suier muzical de tonalitate inalta in inspir produs de obstructia partiala a cailor respiratorii
* simetric bilateral - produs de mucusul din astmul bronsic sau datorat IVS
* asimetric homolateral - produs de stenoza unei bronsii prin tumora sau corp strain
* echivalentul la examenul obiectiv sunt RALURILE SIBILANTE
CARACTERISTICA OBSTRUCTIEI CAILOR RESPIRATORII MICI
SIMPTOME ALE CAILOR RESPIRATORII INFERIOARE
DUREREA TORACICA RETROSTERNALA
CAUZE RESPIRATORII:
* traheita
* bronsita
* emfizem pulmonar
CAUZE NERESPIRATORII:
* cardiace: angina pectorala, pericardita acuta, infarct miocardic
* vasculare: aortita, TEP, HT pulmonara
* esofagiene: boala de reflux GE, spasm esofagian distal, esofagul “in spargator de nuci”
* mediastinale: mediastinita, limfom, timom
SIMPTOME ALE CAILOR RESPIRATORII INFERIOARE
DURERE TORACICA PARIETALA
- traumatisme: fracturi costale
- miozita intercostala: viroza Coxsackie, polimiozita, trichineloza
- nevralgie intercostala: hernie de disc, zona zoster
- artrite sternocondrale/condrocostale: spondilita anchilozanta, sindromul Tietze (condrita sternocostala)
SIMPTOME ALE CAILOR RESPIRATORII INFERIOARE
DUREREA TORACICA PLEUROPULMONARA
= JUNGHIUL TORACIC
CAUZE PLEURALE:
* pleurita
* empiem pleural (pleurezie purulenta)
* pneumotorace
CAUZE PLEURO-PULMONARE:
* pneumonia lobara franca
* embolia pulmonara
* neoplasmul bronhopulmonar
* abcesul & gangrena pulmonara
SIMPTOME ALE CAILOR RESPIRATORII INFERIOARE
CARACTERELE JUNGHIULUI TORACIC
- DURERE INTENSA
- CARACTER DE IMPUNSATURA DE LANCE
- UNILATERALA
- BINE LOCALIZATA
- DEBUT BRUSC
- ACCENTUARE LA RESPIRATIE, TUSE, STRANUT, RAS, EFORT
SIMPTOME ALE CAILOR RESPIRATORII INFERIOARE
EVALUAREA DURERILOR TORACICE
digitopresiunea evidentiaza punctele dureroase si diferentiaza durerile parietale de cele profunde
ex. punctele lui Valleix in cazul nevralgiei intercostale
INSPECTIA CAILOR RESPIRATORII SUPERIOARE
INSPECTIA NASULUI
- mimica fetei se studiaza pentru a determina eventuale paralizii faciale (cerem pacientului sa se incrunte, sa inchida ochii, sa arate dintii, sa fluiere)
- analizam piramida nazala ce poate avea modificari congenitale sau dobandite: nasul in sa, nasul coroiat excesiv, nasul proboscidian (aspect de trompa), nasul scoliotic, aplazia nazala, fisuri/fistule/chiste ale dosului nasului
- analizam afectiunile dermatologice de la nivelul nasului sau adiacente lui
INSPECTIA CAILOR RESPIRATORII SUPERIOARE
INSPECTIA FARINGELUI
- ANGINA ERITEMATOASA/CATARALA
- ANGINA PULTACEE
- ANGINA FLEGMONOASA
- ANGINA ULCEROASA
- ANGINA PSEUDOMEMBRANOASA
- ANGINA ULCERO-MEMBRANOASA
INSPECTIA TORACELUI
- CONFORMATIA
- POZITIILE FORTATE
- MISCARILE RESPIRATORII
- RITMICITATEA
- PROFUNZIMEA
- DISPNEEA (+/-)
TOPOGRAFIA TORACO-PULMONARA
FATA ANTERIOARA A TORACELUI
= delimitata de linia medio-sternala, linia axilara anterioara si clavicula
1. FOSA SUPRACLAVICULARA: delimitata de clavicula, trapez si sternocleidomastoidian
2. FOSA SUBCLAVICULARA: delimitata de clavicula, deltoid si pectoralul mare
3. SPATIILE INTERCOSTALE: ca reper unghiul lui Louis (spatiul II este sub coasta ce se insera pe unghi)
spatiul Traube: delimitat de o linie curba cu concavitatea in jos pornind de la coasta VI spre extremitatea anterioara a coastei IX si de rebordul costal; in el se proiecteaza marea tuberozitate a stomacului si recesul costo-diafragmatic stang
TOPOGRAFIA TORACO-PULMONARA
FATA POSTERIOARA
= delimitata de linia vertebrala ce trece prin apofizele spinoase si linia axilara posterioara
1. FOSA SUPRASPINOASA (= zona de alarma a lui Chauvet)
2. FOSA SUBSPINOASA
3. FOSA SUBSCAPULARA (sub varful omoplatilor)
TOPOGRAFIA TORACO-PULMONARA
FATA LATERALA
= delimitata de linia axilara anterioara si linia axilara posterioara
* la nivelul axilei are loc proiectia lobului median al plamanului drept (varfurile plamanilor se proiecteaza in fosa supraclaviculara & fosa supraspinoasa)
INSPECTIA TORACELUI
CONFORMATIA TORACELUI
TORACELE CARENAT: stern proeminent (se poate asocia cu sindromul Marfan)
TORACELE EMFIZEMATOS “IN BUTOI”: torace scurt si rotund cu diametrul antero-posterior egal cu cel transversal, coaste orizontalizate, unghiul intre coaste si stern este obtuz (in BPOC si emfizemul pulmonar)
TORACE CONOID “IN CLOPOT”: forma piramidala cu baza dilatata (in ascita, hepatosplenomegalie, sarcina etc.)
TORACE INFUNDIBULIFORM: stern depresat, scobit, “de pantofar” in portiunea inferioara (se poate asocia cu sindromul Marfan)
INSPECTIA TORACELUI
POSTURA
ORTOPNEE: forma comuna de prezentare a dispneei, in care aceasta se agraveaza in clinostatism; pacientul doarme ridicat pe mai multe perne
PLATIPNEE: forma paradoxala de prezentare a dispneei, in care dispneea se agraveaza in ortostatism; tipica pacientilor cirotici datorita deschiderii sunturilor intrapulmonare si scaderii hematozei
INSPECTIA TORACELUI
FRECVENTA RESPIRATORIE
(FIZIOLOGIC: 12-20 RESPIRATII/MIN)
TAHIPNEE: cresterea constanta a frecventei respiratorii; asociata cu junghiul toracic uneori si in ascita
BRADIPNEE: scaderea frecventei respiratorii; in boli neurologice, dezechilibre HE sau la sportivi
INSPECTIA TORACELUI
RESPIRATII PATOLOGICE
(PATOGNOMONICE)
RESPIRATIA KUSSMAUL: respiratie profunda, elaborata si rapida (in acidoza metabolica)
RESPIRATIA CHEYNE-STOCKES: respiratie ce alterneaza perioade de apnee cu hiperpnee de tip crescendo/descrescendo ce se repeta ciclic (fiziologic la copii si batrani si patologic in leziuni cerebrale)
RESPIRATIA BIOT: respiratie neregulata cu perioade de apnee (in sindroame de hipertensiune intracraniana; prognostic negativ)
RESPIRATIA ATAXICA: varianta extrema a respiratiei BIOT
INSPECTIA TORACELUI
TIPURI DE RESPIRATIE
FIZIOLOGIC:
* TIP RESPIRATOR SUPERIOR - femei
* TIP RESPIRATOR INFERIOR - barbati
PATOLOGIC:
* ASINCRONISM - pneumonii, tumori, afectari parietale
* INSPIR FORTAT - obstructii de cai respiratorii superioare, insuficienta cardiaca, inec, compresii toracice (dilatarea narilor, gura intredeschisa, stridor, tiraj intercostal)
* EXPIR FORTAT - astm bronsic, BPOC (bombare expiratorie a partilor moi, respiratie pufaita, contractia muschilor abdominali, tiraj intercostal, supraclavicular si in foseta jugulara)
PALPAREA TORACELUI
JUNGHIUL TORACIC
sensibilitatea accentuata la presiune sau la flectarea coloanei spre partea sanatoasa (elongare)
PALPAREA TORACELUI
NEVRALGIA INTERCOSTALA
- sensibilitatea accentuata prin flectarea coloanei spre partea afectata (apropiere)
- palparea punctelor Valleix (spinal, axilar si parasternal) determina durere