Examen pulmonaire Flashcards
Indications
- douleur thoracique (pour voir si MS ou non MS)
- Toux (surtout si accompagné de fièvre)
- Dyspnée/Tirage/Respiration saccadée
- Fumeur qui tousse et qui a mal au dos
- Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
Observations
- Odeur nicotinique et doigt jaune (fumeur)
- Forme des ongles
- Mouvements et forme du thorax
- Coloration de la peau (cyanose)
- État de vigilance
- Observer la trachée (voir si elle est douloureuse)
- Écouter les bruits respiratoires
- Observer s’il y a des signes de tirage
- Observer le type de respiration
- Observer le rythme respiratoire en faisant semblant de prendre le pouls
Que recherche t-on à voir en regardant la forme des ongles?
Un ongle rond et vers le bas = hippocratisme digital = manque d’oxygénation
Qu’est-ce qu’on écoute en écoutant les bruits respiratoires?
- Stridor : obstruction laryngée à l’inspiration (souvent causé par infection, bruit aigu)
- Ronchi/wheezing : obstruction bronchique à l’expiration (bruit plus sifflant)
- Toux
Que peut nous informer l’état de vigilance d’un patient?
- Anxieux = hypoxie
- Somnolence = signe d’insuffisance respiratoire
Quels sont les signes de tirage?
- Enfants : battement des ailes du nez
- Adultes : utilisation muscles accessoires du cou à l’inspiration + abdos à l’expiration
Qu’est-ce qu’on observe dans les types de respirations? (Quelles sont-elles?)
- Kussmaul : ample/rapide (acidose métabolique)
- Cheynes-Stokes : profonde/entrecoupée (insuffisance cardiaque OU rénale OU intoxication)
Qu’est-ce qui pourrait causer du jus dans les poumons?
- Infections (pneumonie, bronchite, etc.)
- Cœur qui reflue (insuffisance cardiaque)
Quelles sont les étapes de la palpation?
- Palpation générale (ant et post)
- Vibrations vocales (ant et post)
- Amplitudes respiratoire et symétrie (ant et post)
Qu’est-ce qu’on recherche lors de la palpation générale?
- Déformation
- Asymétrie entre les 2 côtés
- Douleurs (si oui, ça pourrait être une côte fêlée ou fracturée)
- Crépitement d’air (si oui, ça pourrait être de l’emphysème sous-cutané)
Qu’arrive t-il si un frémissement est perceptible ou le tissu pulmonaire semble dense lors des vibrations vocales?
Pneumonie possible
Qu’arrive t-il si le son est absent lors des vibrations vocales?
- Présence d’air entre les deux couches de la plèvre = pneumothorax
- Présence de liquide = épanchement pleural (moins d’air, car plus de liquide)
Comment devraient agir les pouces lors de l’amplitude respiratoire?
ils devraient s’écarter d’un cm
En ce qui concerne la percussion, quels sont les bruits entendus?
- Espace rempli d’air = son tympanique
- Espace rempli de liquide/matière = matité
Que pourrait dire une matité est perçue dans une région qui est supposé être rempli d’air?
- Présence de liquide
- Épanchement pleural
Que pourrait dire un son tympanique où devrait se trouver une matité?
- Pneumothorax
- Emphysème
Que pourrait dire une matité dans l’apex des poumons?
matité, cervicobrachialgie ou irradiation dans le bras = Tumeur de Pankos
Comment trouve-ton l’amplitude de la cage thoracique?
- Patient assis
- Percuter région postérieure en trouvant le changement de sonorité (fin de la cage)
- Patient inspirer et de garde son air
- Descendre en percutant pour trouver changement de sonorité (nouvelle fin de la cage)
- Patient expire et de garde ses poumons vides
- Monter en percutant pour trouver le changement de sonorité (début de la cage)
Quelle est l’amplitude normale de la cage thoracique?
La différence entre le début de la cage et la fin devrait être de 8 à 10 cm
Qu’est-ce qu’on entend en auscultant?
- Murmure vésiculaire: on entend l’air entrer dans la trachée et circuler
- Murmure bronchique: on entend un bruit sourd et profond (presque sur le sternum, sur les bronches)
Qu’arrive t-il au murmure vésiculaire lors de penumothorax?
On ne l’entend pas du côté atteint
Quels manoeuvres permettent de déterminer si la douleur est d’origine musculosquelettique ou pulmonaire?
- Test de Schepelmann
- Reproduire la douleur costale
- Reproduire la douleur sternale
- Reproduire douleur ligamentaire
Test de Schepelmann
Positionné le patient en flexion latérale forcée: si douleur est du même côté que la flexion latérale = MS si c’est du côté opposé = problème pleural
Douleur costale
Palper vigoureusement les intercostaux et les tubercules costaux: si la douleur est reproduite = MS
Douleur sternale
Comprimer le sternum du patient en lui demandant de poser ses mains sur celui-ci et comprimer fort par-dessus lui avec nos mains: si douleur reproduite = MS
Douleur ligamentaire
Challenger les ligaments qui s’attachent sur les côtes en faisant un redressement assis: si la douleur est reproduite = MS
