Examen Pôle 2 Décembre 2020 - UP5

Question 1

Face à une suspicion de cirrhose, on recherche quels signes ?

Answer 1

• Signes d’HTP
  
  • VO
  • Ascite
  • SMG
  • CVC
  • OMI
• Signes d’IHC
  
  • Astérixis
  • Onyconychie/Hippocratisme digitale
  • Tableau neurologique
  • Inversion du rythme nyctéméral
  • Mvts de raptation

Question 2

Hyperferritinémie

Normes

Answer 2

• 🚹 : 18 - 270 ng/ml
• 🚺 : 18 et 160 ng/m
  
  • Le sd métabolique est une cause d’hyperferritinémie

Question 3

Dans le bilan de 1ère intention

Face à une suspicion de cirrhose IIaire à une NASH (sd métabolique)

Quel bilan demandé ?

(tiré d’un énoncé)

Answer 3

• VHB/VHC (cirrhose IIaire à une hépatite virale)
• BU (pour voir si infection urinaire)
• Écho abdominale (foie)

Question 4

Ascite chez le cirrhotique est un exsudat ou un transsudat ?

Answer 4

C’est un EXSUDAT ! car mécanisme inflammatoire (< 25 g/L)

La concentration en protéine s’éloigne de celle dans le sang/plasma

Question 5

Pas de verso

Chez un cirrhotique avec décompensation oedémato-ascitique, on ne début les TT ATB et diurétique

• qu’après diagnostic étiologique pour les diurétiques
• que si germe identifié à la ponction exploratrice pour l’ATB

Question 5

Le diagnostic d’infection du liquide d’ascite se fait comment ?

• RETENIR : après un premier diagnostic d’infection du liquide d’ascite, une ATBprophylaxie IIaire est instauré par FLUOROQUINOLONE
• Lors d’une infection du liquide d’ascite, un contrôle de ponction d’ascite est nécessaire à 48h

Answer 5

PNN > 250/mm³

ET NON PAS LEUCOCYTES

Question 6

TT d’une infection du liquide d’ascite

Answer 6

antibiothérapie + perfusions d’albumine pour résorber l’oedème

Question 7

score de Child-Pugh

Quels sont les critères

Answer 7

RETENIR : Ⓜ️ TABAC

• TP
• Ascite
• Bilirubine
• Albumine
• Cerveau encéphalopathie

Question 8

1. Quel(s) est/sont le(s) facteur(s) de risque de carcinome hépatocellulaire (CHC) dans la population générale ? Cochez la/les propositions (s) exacte(s) :

Answer 8

VRAI :

• Cirrhose
• Sexe M
• Âge

FAUX :

• HTA
• Amiante

Question 9

Dosage du marqueur Ca19-9

Pq ?

Answer 9

Pour le cholangiocarcinome !!!

Qui est la deuxième tumeur primitive du foie la + fréquente !

• L’alpha-foetoprotéine : CHC (permet le suivi pronostic et est un indice diagnostique pour certains profs, dans les nouvelles recos, l’AFP ne sert + à rien dans le diagnostique)

Question 10

Bilan d’extension métastatique d’un K du foie

Answer 10

TDM TA

• Pour vérifier les métastases pulmonaires +++
  *

Question 11

K primitif responsables de métastases hépatiques

Answer 11

Ⓜ️ DAMES

Question 12

Cette patiente a donc un CHC de 30 mm dans un contexte de cirrhose Child A, sans thrombose porte, sans extension métastatique. Quelle(s) est/sont la/les option(s) de traitement à visée curative?

Answer 12

• CURATIF
  
  • Transplantation hépatique
  • Destruction percutanée par Radio-Fréquence
• PALLIATIF
  
  • CT
  • Chimio-embolisation
• NON indiqué
  
  • RT