Conf en amphi Flashcards
L’ADK pancréatique :
RETENIR
- Est une tumeur qui survient plus fréquemment chez les fumeurs que chez les non-fumeurs
- Se manifeste fréquemment par un ictère lorsqu’elle est située dans la tête du Pancréas
- Est une tumeur fréquemment découverte à un stade non curatif
ATTENTION
- N’est pas accessible à un TT chirurgical
- N’est PAS favorisée par la consommation chronique alcoolique
L’angiocholite aigüe lithiasique (AAL)
- Nécessite un drainage biliaire en urgence : CPRE
- La cholécystectomie NE se fais PAS en urgence !
- on la retire à froid
Un foie stéatosique est (couleur à l’écho) :
Hyperéchogène
L’hyperplasie nodulaire focale
BON
ATTENTION
- N’est pas une tumeur à potentiel dégénératif
L’adénome hépato-cellulaire (AHC)
BON
- Présente un risque de dégénérescence et d’hémorragie
- Nécessite un arrêt définitif de la contraception orale par oestrogènes
- Peut être favorisée par l’existence d’un syndrome métabolique
RETENIR
- N’est PAS une tumeur fréquente de la femme en âge de procréer
- certes, c’est la tumeur hépatique bénigne la + fréquente chez la femme en âge de procréer
- mais ça reste qd même la tumeur bénigne la plus rare
Question 8 : revoir l’anatomie
La duodénopancréatectomie céphalique
- Comporte 3 anastomoses : une anastomose pancreatico-digestive, une anastomose bilio-digestive et une anastomose gastro-jéjunale
- Est une intervention dont la complication principale est la fistule de l’anastomose pancreatico-digestive
- Est systématiquement associée à une résection de la voie biliaire principale
ATTENTION
- Les ilôts de Langherans se localisent surtout dans la tête du pancréas => l’insuffisance pancréatique endocrine est donc favorisée par le retrait de la queue du pancréas et non de la tête
- La pancréatectomie céphalique => insuffisance exocrine (stéatorrhée)
Pancréas : question 11
Pédicule hépatique : question 12
- Contient une artère hépatique droite
- Comporte des ganglions qui sont des relais secondaires du foie
Quel signe vous fait évoquer une appendicite compliquée ?
- Une densification de la graisse péri-appendiculaire
- Un appendice non aéré
- Un appendice dont le diamètre est supérieur à 10 mm
- La présence d’un stercolithe obstructif à la base de l’appendice
- La présence de bulles d’air en péri-appendiculaire
- Une densification de la graisse péri-appendiculaire
- Un appendice non aéré
- Un appendice dont le diamètre est supérieur à 10 mm
- La présence d’un stercolithe obstructif à la base de l’appendice
-
La présence de bulles d’air en péri-appendiculaire : VRAI
- Cela évoque une appendicite perforée
- Les autres signes sont évocateurs d’une simple inflammation: appendicite
Quels sont les traitements potentiellement curatifs du carcinome hépatocellulaire ?
- La transplantation hépatique : seul TT d’un CHC sur cirrhose
- La résection hépatique
- La destruction percutanée par radiofréquence ou micro-ondes
Parmi les lésions pancréatiques suivantes, lesquelles sont potentiellement à risque de dégénérescence ?
- TIPMP ?
- Cystadénome mucineux ?
- Cystadénome séreux ?
- Tumeur solide et pseudo-papillaire ou tumeur de Frantz ?
- Pseudo-kyste pancréatique ?
- TIPMP : VRAI +++
- Cystadénome mucineux : VRAI +++
- Cystadénome séreux : FAUX
- Tumeur solide et pseudo-papillaire ou tumeur de Frantz : VRAI
- Pseudo-kyste pancréatique : FAUX
Parmi les lésions hépatiques suivantes, lesquelles sont potentiellement à risque de dégénérescence ?
- TIPMB
- Cystadénome mucineux
- Kyste biliaire
- Kyste hydatique
- Hamartome hépatique
- TIPMB : VRAI
- Cystadénome mucineux : VRAI
- Kyste biliaire : FAUX
- Kyste hydatique : FAUX
- Hamartome hépatique : FAUX
Parmi les éléments suivants, lesquels sont des FDR de cholangiocarcinome intra-hépatique ?
- Une hépatite auto-immune
- Un alcoolisme chronique
- Un syndrome métabolique
- Une cholangite sclérosante primitive
- Une infection par le virus de l’hépatite A
- Une hépatite auto-immune : FAUX
- Un alcoolisme chronique : FAUX
- Un sd métabolique : VRAI
- Une cholangite sclérosante primitive : VRAI
- Une infection par le virus de l’hépatite A : Inacceptable
Quelle est la 2ème tumeur hépatique maligne primitive de l’adulte en termes de fréquence ?
cholangiocarcinome intra-hépatique
La vésicule biliaire
revoir anatomie
- Comporte une artère et une veine cystique : FAUX
- ne comporte pas de veine cystique
L’alcoolisme chronique est un FDR de Kpancréas ?
OUI!
Chez un individu avec Kpancréa
Pq le Ca 19.9 peut être indosable ?
Ce patient n’exprime probablement pas le CA 19-9 en raison de son phénotype Lewis négatif
Quels éléments représenteraient une CI formelle à un TT chir à visée curatrice d’emblée (sans TT d’induction par CT)?
- Métastase hépatique
- Carcinose péritonéale => dissémination
- Une atteinte vasculaire => dissémination hématogène
Un TDM confirme le diagnostic d’appendicite aigüe non compliqué. Il est 20 heures. La patiente a mangé à 18 heures.
Quelle est votre PEC ?
-
Comme l’appendicite est non compliquée : on peut opérer en ambulatoire donc on peut fonctionner en
- consult d’anesth
- RAD
- convocation le lendemain pour opérer
-
Face à une appendicite compliquée
- Hospitalisation en chirurgie
- Consultation d’anesthésie
- Intervention chirurgicale des que la patiente est à jeun depuis au moins 6 heures
Quels éléments prenez-vous en compte dans le choix de la voie d’abord pour une appendicectomie (laparotomie par incision de Mac Burney ou laparoscopie) ?
- La possibilité d’explorer les ovaires et l’utérus par un abord laparoscopique
- La possibilité de réaliser un meilleur lavage de la cavité péritonéale par un abord laparoscopique
- Le gabarit de la patiente permettant la réalisation relativement aisée d’une appendicectomie par incision de Mac Burney
- La supériorité démontrée de l’approche laparoscopique en termes de mortalité (et non morbidité) postopératoire
ATTENTION
- On ne prend jamais en compte le bénéfice esthétique de la laparoscopie (=coelioscopie) pour discriminer
